HYKS:aa yhdistetään jälleen HeKS:aan

Erikoissairaanhoitolaki ja laki Helsingin yliopistollisesta keskussairaalasta (HYKS) hyväksyttiin 1989. Näillä laeilla purettiin silloinen HYKS:aan nojaava sairaanhoitopiiri ja luotiin suhteessa HYKS:aan itsenäiset Helsingin HSHP) ja Uudenmaan sairaanhoitopiirit (USHP). HYKS:aa jäi ylläpitämään oma kuntayhtymä. Erikoissairaanhoidon järjestämisvastuu säädettiin osaltaan kummankin alueellisen sairaanhoitopiirin tehtäväksi. HYKS:n tehtäväksi annettiin lääketieteellisen koulutuksen ja tutkimuksen ylläpitäminen sekä valtakunnallisesti keskitettävien erityistason palvelujen tuottaminen. Tavanomaisia erikoissairaanhoidon palveluita HYKS:n tulee tuottaa määrä, jota ei katsota tarkoituksenmukaiseksi tuottaa USHP:n tai HSHP:n toimesta. Lait tulivat voimaan 1.1.1991, eikä niitä ole sen jälkeen muutettu.

Taito Pekkarinen

Burn out -tutkimus uusitaan

Kymmenen vuotta sitten Suomen Lääkäriliitto ja Työterveyslaitos suorittivat yhteistyössä tutkimuksen suomalaisen lääkärin stressistä ja burn outista. Lähtökohtana oli havainto lääkäreiden huonontuneesta viihtyvyydestä työpaikoillaan, liiallisesta väsymyksestä ja lisääntyneestä itsemurha-alttiudesta. Tutkimuksen kohteeksi otettiin aktiivisesti työssä olevat lääkärit, joista joka kolmannelle lähetettiin 99 kysymystä sisältänyt lomake. Lomakkeen palautti ensimmäisellä kierroksella 76 % yli 3 000 käsittäneestä otannasta.

Markku Äärimaa

Lääkkeitä pois korvattavuuden piiristä

Lokakuun 1997 alun jälkeen potilas ei enää saa sairausvakuutuksesta korvausta lääkkeistä, jotka lääkeyritys on oma-aloitteisesti poistanut korvattavuuden piiristä. Tällöin yritys voi hinnoitella valmisteen vapaasti tarvitsematta pyytää Lääkekorvauslautakuntaa hyväksymään sille kohtuullista tukkuhintaa. Lääkeyrityksen on ilmoitettava valmisteen poistamisesta etukäteen lautakunnalle, ja poistumisajankohdat ovat neljän kuukauden välein.

Lääkelaitos uusinut lääkkeiden markkinointia koskevan määräyksen

Lääkelaitos vahvisti syyskuun lopulla uuden määräyksen lääkkeiden markkinoinnista. Tällä asiakirjalla päivitettiin ja osin uudistettiin nykyistä, vuoden 1994 alussa voimaan tullutta määräystä. Uudet ohjeet otetaan käyttöön ensi vuoden alussa. Lääkelaitoksen määräyksen ohella säätelevät lääkkeiden markkinointia lääketeollisuuden omaehtoiseen valvontaan perustuvat ohjeet, joiden noudattamista valvoo Lääkemarkkinoinnin valvontakunta kaksine tarkastusvaliokuntineen.

Timo Klaukka

Presidentin terveys - kansallinen traumammeko?

Iltapäivälehdistö on jälleen kerran käynyt keskustelua siitä, miten hoitavan lääkärin tulisi suhtautua presidentin sairauksiin. Kimmokkeen tämänkertaiselle keskustelulle antoi Helsingin yliopiston neurologian professori Jorma Palo, jonka mielestä lääkärin vaitiolovelvollisuudesta tulisi maan edun nimissä voida luopua, jos presidentti on menettänyt henkiset edellytyksensä hoitaa virkaansa dementian tai muun vakavan psyykkisen sairauden takia. Professori Palon mielipiteen pohjana näyttää voimakkaimmin olevan presidentti Kekkosen viimeisten virassaolovuosien sairastelu, josta Palo lehtitietojen mukaan esitelmöi kansainvälisessä neurologien kongressissa.

Taito Pekkarinen

Psykiatriset potilaat eivät ole heitteillä

Suomessa on viime aikoina käyty kiivasta keskustelua psykiatrisen sairaanhoidon ongelmista. Savupiipun nokassa päiväkausia istuva ja hoitoonpääsyä vaativa psykiatrinen potilas on todellinen hätähuuto, jos hänen protestinsa on perusteltu. Psyykepotilaiden ja heidän omaistensa järjestöt ovat tulleet syyttelevinekin vaatimuksineen näkyvästi julkisuuteen. Poliittisten päättäjien voi olettaa olevan asiasta hämillään, koskapa myös asiantuntijat käyvät vakavaa keskustelua kysymyksestä, onko Suomessa hävitetty psykiatrisia sairaalapaikkoja liian nopeasti, ilman että vähennettyä laitoshoitoa korvaamaan olisi kehitetty riittävästi avohoitopalveluja.

Taito Pekkarinen

Tärkeä syksy

Alkavan syksyn aikana on valmistauduttava julkisessa palveluksessa olevien lääkäreiden uuteen virkaehtosopimukseen sopimuskauden umpeutuessa 31.1.1998. Sopimus on erittäin tärkeä, sillä kyse ei ole pelkästään palkan määrästä vaan myös palkkauksen koko rakenteesta. Valtakunnansovittelija Lehtisen ehdotuksen mukaisesti sairaalalääkäreille määriteltiin työaika vuonna 1961, toimenpidepalkkioista luovuttiin ja palkkaa ruvettiin maksamaan pääasiassa työssäoloajan pohjalta. Silloin luotuja periaatteita on tähän asti noudatettu, mutta useat eri tekijät johtavat siihen, että tavallista suurempi remontti on tehtävä juuri nyt ja palkkauksen periaatteet on mietittävä uudestaan. Ensi keväänä tehtävät ratkaisut tulevat jälleen heijastumaan vuosikymmenien päähän.

Markku Äärimaa

Lääkkeiden imeytymiseen liittyvät yhteisvaikutukset

Imeytymisvaiheessa tapahtuvat yhteisvaikutukset voivat muuttaa lääkeaineen imeytymisnopeutta tai kokonaisimeytymistä. Tällä on harvoin kliinistä merkitystä, mutta myös monia kliinisesti tärkeitä, imeytymistä vähentäviä yhteisvaikutuksia tunnetaan. Esimerkiksi antasidit, sukralfaatti, rauta- ja kalsiumvalmisteet sekä nestemäiset maitotuotteet vähentävät huomattavasti monien fluorokinolonien, tetrasykliinien ja bisfosfonaattien imeytymistä. Kolestyramiini ja kolestipoli aiheuttavat myös eräitä tärkeitä yhteisvaikutuksia.

Kari T. Kivistö, Pentti J. Neuvonen

Luottamuslääkäriverkosto aloittaa toimintansa

Viime vuosina on yhä enemmän keskusteltu lääkärien terveydestä ja sairastamisesta. Artikkeleita on ollut korkeatasoisissa ammattilehdissä ja kirjoituksia myös päivälehtien yleisönosastoissa. Olennaiseksi viestiksi on kiteytynyt ihmettely, eivätkö kanssaihmisensä hoitamiseen kouluttautuneet lääkärit osaa hoitaa omaa terveyttään tai ammattitovereittensa sairauksia. Kaikki selvitykset ja raportit tuntuvat osoittavan, että asia on juuri näin. Kärjistetysti sanoen lääkärit ovat huonoja hakemaan terveydellisiin ongelmiinsa apua ja jos mahdollista vielä huonompia ottamaan kollegansa kunnolliseen hoitosuhteeseen. Tottakai tässäkin asiassa löytyy esimerkillisiä poikkeuksia.

Santero Kujala

Miten vaikuttaa mikrobilääkkeiden käyttöön?

Niin kauan kuin mikrobilääkkeitä käytetään, niin kauan mikrobit myös vastustavat näitä lääkkeitä. Vaikka bakteerien pahenevaan resistenssiongelmaan voidaan yrittää vaikuttaa myös monin muunlaisin keinoin, mikrobilääkkeiden aiheuttaman valintapaineen vähentäminen eli niiden huolella harkittu käyttö on tärkein torjuntakeino. Mikrobilääkkeiden käytön ohjaaminen on ollut jo pitkään tuloksellista sairaaloissa. Tuoreen suomalaisen tutkimuksen mukaan sen on nyt osoitettu vähentävän resistenssiä myös avohoidossa.

Pentti Huovinen, Timo Klaukka

Ehdokkaat valtuuskunnan vaaleihin asetettava nyt

Kun saat tämän Lääkärilehden numeron käteesi, sinulla on vielä muutama päivä eli 25.8. saakka aikaa tehdä huomautuksia valtuuskunnan vaalin vaaliluetteloon. Luettelossa ovat ne liiton jäsenet, jotka voivat asettua ehdolle ja äänestää 10.10.-17.11.97 pidettävässä vaalissa. Seuraava tärkeä rajakohta on 15.9. klo 16.00, johon mennessä ehdokaslistojen sekä vaaliliittoja ja -renkaita koskevien asiakirjojen on oltava perillä Lääkäriliiton toimistossa. Vanhastaan tiedetään, että huolellakin täytetyistä papereista löytyy aina pieniä puutteellisuuksia, joiden takia listojen asiamiehet laukkaavat viimeisenä päivänä ympäri kaupunkia kilpaa kellon kanssa. Tästä syystä on sekä järkevää että toivottavaa, että vaaliasiakirjat toimitetaan perille hyvissä ajoin ennen määräpäivää, niin että virheet ehditään korjata ennen vaalilautakunnan lopullista tarkastusta ja hyväksyntää. Ehdokaslistojen yhdistelmä julkaistaan Lääkärilehden 10.10. ilmestyvässä numerossa, jonka jälkeen postitse tapahtuva äänestys alkaa.

Taito Pekkarinen

Depressiolääkkeiden uudet indikaatiot

Lääketehtaiden intressisssä on laajentaa uudempien depressiolääkkeiden käyttö lieviinkin ei-depressiivisiin häiriöihin käyttäen suuria annoksia. Toisaalta psykoterapeuttisessa yhteisössä esiintyy vieläkin potilaan kannalta haitallista kaavamaista lääkehoidon vastaisuutta, jolle ei löydy tukea kontrolloiduista tutkimuksista. Päinvastoin, yleisesti ottaen tutkimukset viittaavat siihen, että psykoterapia ja lääkehoito tukevat toisiaan. Tämän katsauksen tarkoituksena on selvittää, missä ei-depressiivisissä häiriöissä on uudempien depressiolääkkeiden käytölle tutkimuksellinen perusta.

Johan Spoov

Terveydenhuollon menetelmien arviointi - mahdollisuus terveydenhuollon kustannuskriisin hallintaan?

Terveydenhuollon menot ovat joutuneet ja joutuvat vastedeskin yhä tarkemman suurennuslasin alle, kun kunnille kohdistetut valtionosuudet ovat edelleen vähenemässä. Saammeko terveydenhuoltoon sijoittamillemme markoille vastinetta koko rahan edestä, vai meneekö osa panostuksesta hyödyttömien tai lähes hyödyttömien toimintojen ylläpitämiseen? Alati kasvavia terveydenhuollon menoja on toki pyritty rajoittamaan monin keinoin, mutta toistaiseksi suhteellisen laihoin tuloksin. Osin tähän vaikuttaa se, että nopeasti yleiseen käyttöön leviävät uudet terveydenhuollon menetelmät, esimerkiksi uudet kuvantamistavat, vaativat usein mittavia laiteinvestointeja. Kalliitkin uudet laitteet, lääkkeet ja hoitotavat puolustavat kuitenkin paikkaansa, jos on osoitettu tai osoitettavissa, että niistä todella on hyötyä diagnostiikassa tai hoidossa ja että ne ovat kustannusvaikuttavia. Näin ei valitettavasti kuitenkaan kaikkien uusien laitteiden ja menetelmien kohdalla ole.

Kalevi Lauslahti, Heikki Joensuu, Risto P. Roine

Muut 22-23/1997 Kommentteja

Makrolidien käyttöön lisää harkintaa Atsitromysiinin käyttö kasvaa voimakkaasti

Makrolidien hankkimisesta sairausvakuutuskorvausta saaneiden määrä on lähes kaksinkertaistunut vuodesta 1994 vuoteen 1996. Kasvu johtuu pääasiassa atsitromysiinin käytön lisääntymisestä. Makrolidit ovat kuitenkin edelleen toissijaisia vaihtoehtoja ylähengitysteiden infektioiden hoidossa. Makrolidien käytön lisääntyminen aiheuttaa voimakkaan valintapaineen bakteeripopulaatioon, ja tämän vaikutuksia on vaikea ennakoida. Uudet makrolidit ovat lisäksi suhteellisen kalliita. Siksi käytön kasvu on ongelmallista sekä lääketieteelliseltä että taloudelliselta kannalta.

Pentti Huovinen, Timo Klaukka, Erkki Palva, Mikstran Seurantaryhmä

Muut 22-23/1997 Kommentteja
Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030