Meritullinkatu, meillä on ongelma
Julkaistu 14.05.2012 08.30
Seuraava keskustelu lienee viime vuosikymmenien siteeratuimpia. Siinä kuuta lähestyvät astronautit ilmoittavat räjähdyksestä avaruusaluksessaan ja sitä seuranneesta jännitteenlaskusta: astronautti Swigert: `Okay, Houston, we`ve had a problem here.` Houston: `This is Houston. Say again please.` Lovell: `Houston, we`ve had a problem. We`ve had a main B bus undervolt.` Tästä käynnistyi tapahtumaketju, jota maailma seurasi henkeään pidättäen. Tapahtumat dokumentoitiin ja dramatisoitiin kaksi Oskaria voittaneeksi elokuvaksi. Onnelliseen loppuun päästiin venyttämällä kekseliäisyys ja improvisointi huippuunsa ja viimeistelemällä tulos ilmastointiteipillä. Näin tuo rohkea ja neuvokas miehistö selvisi avaruusaluksensa lähes täydellisestä järjestelmien pettämisestä hengissä. Suomalaisessa terveydenhuollossa ja Apollo 13 lennossa on monia samankaltaisia piirteitä. Jos sosiaali- ja terveysministeriö kuulisi kentän ääntä, se voisi myös kuulla viestin: ”Meritullinkatu, meillä on ongelma ja ilmastointiteippi alkaa olla lopussa.
Astronautit saivat merkittävää ja osaavaa tukea lennonjohdolta. Suomessa terveydenhuoltoa johtava ministeriö ei ole ehkä onnistunut kentän tukemisessa yhtä hyvin. Lääkäripula on päässyt yllättämään ja maa on vajonnut vuokralääkärifirmojen rahastuskentäksi, terveydenhuollon tietojärjestelmät ovat lahoamassa käsiin ja sähköinen resepti tökkii. Uusimpana kädenojennuksena henkiinjäämisestään kamppaileville etulinjan loppuunpalaneille lääkäreille ollaan nyt tarjoamassa erittäin yksityiskohtaista, aikaaviepää ja mahdollisesti laitonta avohoidon tilastotiedonkeruuta tuottamaan tutkijoille ja hallinnolle arvokasta aineistoa akateemisen keskustelun pohjaksi.
Potilaan kannalta pahin ongelma ja vaaratilanteiden aiheuttaja lienee kuitenkin terveydenhuollon jokapäiväiset lääkitysarpajaiset, joissa lääkärit ja hoitajat ympäri Suomen yrittävät monista ristiriitaisista ja puutteellisista lähteistä rekonstruoida potilaansa käyttämän lääkityksen ja sen mahdolliset muutokset. Parikin tuntia osastolle tullutta potilasta kohden on varsin normaalia ja silti lopputulos on osin arvausta.
Eihän tässä näin pitänyt käydä kaikkien potilastietojärjestelmien ja sähköisten reseptien kanssa. Kartoitusten mukaan vain alle 10 % potilaiden kirjatuista lääkelistoista on paikkansapitäviä. Effica esimerkiksi ylläpitää kahta täysin erillistä lääkitysjärjestelmää: osasto- ja avohoitolääkitystä, joiden välillä lääkkeet siirtyvät luotettavasti vain käsipelillä, koska automaattisiirto poistaa annosteluohjeet. Reseptin voi kirjoittaa vain avohoito-osiolla. Keskussairaalla on oma tietokantaparinsa ja terveyskeskuksella omansa, joista saadaan jo yhteensä neljä ristiriitaista lääkelistaa. Lääkärin ja hoitajan hoitopalautteissa useimmiten on myös ristiriitaiset lääkitykset – ja erilaiset kuin mikään noista neljästä muusta. Näin potilaan todellinen lääkitys päästään arpomaan kuudesta ristiriitaisesta listasta ja potilaan omista muisteloista. Kun sen saa kerran kohdalleen, huomaa seuraavalla kerralla listan olevan jälleen vähintään yhtä sekaisin ja ristiriitainen.
Tämä oli ongelma, jonka e-resepti olisi voinut ratkaista, mutta nykyversiossa se on yksi ristiriitainen tietolähde lisää. E-reseptikanta on luettelo potilaalle toimitetuista Kela:n korvaamista lääkepakkauksista. Tämän listan yrittää osa tietojärjestelmistä syöttää lääkärille potilaan lääkityslistana, mutta tämä lista ei ole ylläpidettävissä tai muutettavissa. Tähän törmäsin konkreettisesti, kun yritin poistaa e-reseptitietokannasta opiaattia, jonka annostelu oli päivystäjän jäljiltä tullut kymmenkertaiseksi aiottuun nähden. Koska lääke oli kokonaan toimitettu, sitä ei voinut poistaa ja lääke jäi myös potilasjärjestelmän lääkelistalle letaaleine annosteluohjeineen. Joku voisi puhua potilasturvallisuuteen vaikuttavista puutteista tietojärjestelmissä ja niiden yhteispelissä. Ainakin tämä potilas kuoli, tuskin kuitenkaan yliannostukseen, kiitos huolellisten hoitajien.
Mutta lääkärit ja astronautit ovat innovatiivisia ja oppivaisia. Kun kokonaan toimitetun e-reseptin pääsee uudistamaan, sen voi nopeasti mitätöidä, ennen kuin kukaan ehtii sitä toimittaa ja katso, lääke on mitätöitynyt reseptikeskuksessa ja poistunut potilaan lääkelistalta. Mihin joutuisimmekaan ilman ilmastointiteippiä.
Mikko Nenonen
Kirjoittaja on hartolalainen terveyskeskuslääkäri, kunnallispoliitikko ja toisinaanajattelija, oppiarvoiltaan yleislääketieteen dosentti ja eMBA.
| Edellinen | Seuraava | Lisää kommentteja | |
 Käynnistä keskustelu aiheesta |
 Kerro kollegalle |
Tulosta | |
