Tytön viivästynyt puberteetti - tapauksen ratkaisu

Peruskoulun 8. luokan lääkärintarkastuksessa koululääkäri totesi, ettei 14-vuotiaalla tytöllä ollut havaittavissa puberteetin käynnistymisen merkkejä. Suhteellinen pituus poikkesi huomattavasti vanhempien pituuksista lasketusta odotuspituudesta. Koululääkäri oli tutkimuksin sulkenut pois kilpirauhasen vajaatoiminnan, keliakian, anemian, tulehdukselliset suolistosairaudet ja munuaisten vajaatoiminnan. Tyttö ei harrastanut rankkaa liikuntaa eikä ruokavalio ollut ortorektinen.

Tiina Laine, Päivi Miettinen, Jussi Merenmies, Raili Kauppinen

Tytön viivästynyt puberteetti - osa 2

Peruskoulun 8. luokan lääkärintarkastuksessa koululääkäri totesi, ettei 14-vuotiaalla tytöllä ollut havaittavissa puberteetin käynnistymisen merkkejä. Tytön puberteettia kuvastava Tanner-aste oli M1P1. Hänen suhteellinen pituutensa oli 12 vuoden iässä taittunut hitaasti alas käyrälle -1,3 SD. Pituuspaino oli 11 vuoden iässä -2 % ja 14 vuoden iässä +10 %. Tytön vanhemmat olevat hieman keskimittaista pitempiä.

Tiina Laine, Päivi Miettinen, Jussi Merenmies, Raili Kauppinen

Tytön viivästynyt puberteetti - osa 1

Peruskoulun 8. luokan lääkärintarkastuksessa koululääkäri kiinnitti huomiota siihen, ettei 14-vuotiaalla tytöllä ollut havaittavissa merkkejä puberteetin käynnistymisestä.

Tiina Laine, Päivi Miettinen, Jussi Merenmies, Raili Kauppinen

40-vuotiaan naisen vuosia vaivannut ummetus - tapauksen ratkaisu

Työssä käyvä kolmen lapsen äiti hakeutui yleislääkärin vastaanotolle, koska hänen elämänsä oli alkanut pyöriä vain ulostamisen ympärillä. Vatsa turposi ja oli kipeä milloin vain ja ulostaminen oli hankalaa ja kivuliasta. Potilas oli kokeillut erilaisia kuituvalmisteita ja pehmittäviä laksatiiveja niistä apua saamatta. Paksusuolen tähystyksessä ei poikkeavaa löytynyt, mutta puoli vuotta myöhemmin 10 cm:n rektumprolapsi jouduttiin korjaamaan kirurgisesti. Prolapsin korjaaminen ei kuitenkaan helpottanut ulostamistarpeen puutetta tai tuhrintaa.

Raili Kauppinen, Kari Mikkola

40-vuotiaan naisen vuosia vaivannut ummetus - osa 2

Työssä käyvä kolmen lapsen äiti hakeutui yleislääkärin vastaanotolle ummetusongelmansa vuoksi. Suoli tyhjeni keskimäärin kerran viikossa. Ulostaminen oli hyvin kivuliasta, mutta ulosteessa ei ollut verta eikä limaa. Aterian jälkeen vatsa turposi herkästi, ja toisinaan tämä aiheutti kovia vatsakipuja vasemmalle navan seutuun. Ulostaminen kuitenkin auttoi tähän. Vuosia vaivannut ummetus oli vähitellen pahentunut niin, ettei nainen pärjännyt enää kotikonstein. Hän itse epäili peräpukamia, koska äidilläkin oli ollut niitä. Äiti oli tosin kuollut jo 50-vuotiaana nopeasti etenevään paksusuoli­syöpään.

Raili Kauppinen

40-vuotiaan naisen vuosia vaivannut ummetus - osa 1

Työssä käyvä kolmen lapsen äiti hakeutui yleislääkärin vastaanotolle ummetusongelmansa vuoksi. Suoli tyhjeni keskimäärin kerran viikossa. Ulostaminen oli hyvin kivuliasta, mutta ulosteessa ei ollut verta eikä limaa. Aterian jälkeen vatsa turposi herkästi, ja toisinaan tämä aiheutti kovia vatsakipuja vasemmalle navan seutuun. Ulostaminen kuitenkin auttoi tähän.

Raili Kauppinen

60-vuotiaan diabeetikon elokuu - tapauksen ratkaisu

Pian kesäloman jälkeen 60-vuotias tyypin 2 diabetesta sairastava nainen alkoi oksentaa, kärsi vatsakivuista ja ripuloi. Oksennus oli vihreää ja ulosteet tummia. Samana päivänä alkoivat myös kovat yskänpuuskat. Työterveyslääkärin vastaanotolla CRP-arvo todettiin suurentuneeksi (186 mg/l). Lääkäri määräsi kefaleksiini- ja metronidatsolikuurit kahdeksi viikoksi divertikuliittia ajatellen. Viikon kuluttua CRP oli laskenut 36 mg:aan/l. Vointi ei kuitenkaan kohentunut, vaikka ripuli ja oksentelu vähenivätkin.

Raili Kauppinen

60-vuotiaan diabeetikon elokuu - osa 2

Kesäloman päätteeksi nainen siivosi mökillään vielä ulkovaraston ennen kaupunkiin lähtöä. Kahden päivän kuluttua hän heräsi voimakkaaseen ripuliin ja oksetustautiin. Samana päivänä alkoivat myös kovat yskänpuuskat. Vatsa oli kipeä ja oireet jatkuivat tauotta koko vuorokauden.

Raili Kauppinen

60-vuotiaan diabeetikon elokuu - osa 1

Rankan kevään jälkeen naisella alkoi viimein kesäloma heinäkuun puolestavälistä. Neljän viikon loma meni hyvin. Hän kalasteli miehensä kanssa, kestitsi kesävieraita ja kyläili itsekin. Viimeisenä lomapäivänä hän siivosi vielä ulkovarastonkin, joten kaikki siivoustyöt tulivat tehdyiksi ennen ­kaupunkiin lähtöä. Maanantaina töiden alkaessa vointi oli kohtalainen. Seuraavana yönä hän heräsi voimakkaaseen ripuliin ja oksetustautiin, joka jatkui tauotta koko päivän. Samana päivänä alkoivat myös kovat yskänpuuskat.

Raili Kauppinen

Lenkkeilevän naisen piina - tapauksen ratkaisu

47-vuotiaalla naisella todettiin useamman kuukauden jatkuneen angina pectoris -tyyppisen oireilun jälkeen akuutti sydäninfarkti. Alkuvaiheessa oikeaan diagnoosiin pääsyä pitkitti toistuvasti normaali sydänsähkökäyrä. Nuorehkon naisen rintakipuilua ei pidetty sepelvaltimotaudista johtuvana, vaikka oireet olivat jälkikäteen arvioituina hyvin tyypilliset ja sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä oli useampia. Naisen isä oli kuollut akuuttiin sydäninfarktiin jo 50-vuotiaana ja äiti 60-vuotiaana. Nainen ei tupakoinut mutta hänen kolesteroliarvonsa olivat korkeat ja lääkkeiden sivuvaikutukset estivät asianmukaisen hoidon.

Raili Kauppinen, Jyri Lommi, Juhani Kahri

Lenkkeilevän naisen piina - osa 2

47-vuotias nainen tunsi lenkillä ollessaan ylämäessä polttavaa kipua rinnassaan. Kipu säteili kaulalle ja yläraajoihin ja helpottui levossa. Nainen oli käynyt päivystävän lääkärin vastaanotolla, ja tämä oli määrännyt EKG:n ja keuhkokuvan. Nämä olivat olleet normaalit. Parin päivän kuluttua kipu tuntui jo sänkyä pedatessa niin, että hän joutui lepäämään. Edellisenä yönä hän oli herännyt ohimenevään kipuun.

Raili Kauppinen

Lenkkeilevän naisen piina - osa 1

47-vuotias nainen tunsi ylämäessä lenkillä ollessaan polttavaa kipua rinnassaan. Kipu säteili kaulalle ja yläraajoihin ja helpottui levossa. Nainen oli käynyt päivystävän lääkärin vastaanotolla, ja tämä oli määrännyt EKG:n ja keuhkokuvan. Nämä olivat olleet normaalit.

Raili Kauppinen

Keski-ikäisen naisen heittelevä INR-arvo - tapauksen ratkaisu

55-vuotiaalla naisella oli ollut verenpainetauti ja paroksysmaalisia eteisvärinäkohtauksia jo ­40-vuotiaasta alkaen. Eteisvärinän komplikaationa hänellä oli ollut TIA-kohtaus, jonka yhteydessä todetut oireet, dysartria ja oikeanpuoleinen alakasvohermohalvaus, väistyivät nopeasti eikä ­kuvauksissa todettu poikkeavaa. Hoidoksi aloitettiin varfariini mutta seurannassa INR-arvot ­heittelivät ja lääkeannoksia oli jouduttu muuttamaan.

Raili Kauppinen, Elina Armstrong, Heli Silvennoinen, Lauri Soinne

Keski-ikäisen naisen heittelevä INR-arvo - osa 2

55-vuotiaalla naisella oli ollut verenpainetauti ja paroksysmaalisia eteisvärinäkohtauksia jo 40-vuotiaasta alkaen. Pari vuotta aiemmin hänelle oli aloitettu antikoagulaatiohoito TIA-kohtauksen yhteydessä. Seurannassa INR-arvot kuitenkin heittelivät kovasti.

Raili Kauppinen

Keski-ikäisen naisen heittelevä INR-arvo - osa 1

Naisella oli ollut verenpainetauti ja paroksysmaalisia eteisvärinäkohtauksia jo 40-vuotiaasta alkaen. Eteisvärinän komplikaationa nainen oli sairastanut vuonna 2009 TIA-kohtauksen, jonka jälkeen hänelle oli aloitettu antikoagulaatiohoito. Dysartria ja oikeanpuoleinen alakasvohermohalvaus väistyivät kuitenkin nopeasti. Tietokoneangiografiassa aivovaltimot olivat avoimet eikä pään tietokonekuvauksessa todettu poikkeavaa. Kaulavaltimoiden kaikututkimuksessa virtaus oli normaali.

Raili Kauppinen

Lähihoitajan ristiselkäkivut - tapauksen ratkaisu

36-vuotiaalla lähihoitajalla oli ollut kahdeksan vuoden ajan, ensimmäisestä raskaudesta lähtien, ajoittaisia ristiselkäkipuja, jotka painottuivat vasemman pakaran alueelle, mutta toisinaan kipu säteili myös reiteen. Puutuminen ulottui vasemman alaraajan taakse kantapäähän asti ja ajoittain jalka petti alta. Hankalinta oli istuminen ja makaaminen. Rasitus pahensi kipua, ja voimakkainta kipu on raskaan työpäivän jälkeen illalla. Etenkin raskas työ etukumarassa asennossa tai raskaan kuorman kantaminen aktivoi ristiselkäsäryn. Kaksi vuotta sitten potilaalla alkoi uudenlainen ristiselkäoireilu. Tämä särky oli pahimmillaan aamuisin. Ristiselän särky ja jäykkyys kesti aamuisin noin 30 minuuttia. Kipu herätti potilaan ajoittain aamuöisin, kun toiselle kyljelle kääntyminen oli kivuliasta. Liikkuminen lievitti oireilua. Potilas oli joutunut olemaan toistuvasti kipujen vuoksi lyhyillä sairauslomilla.

Lähihoitajan ristiselkäkivut - osa 2

36-vuotias lähihoitaja hakeutui työterveyslääkärin vastaanotolle ristiselkäkipujen vuoksi. Hänellä oli jo usean vuoden ajan ollut ajoittaisia ristiselkäkipuja, jotka painottuvat vasemman pakaran alueelle, mutta toisinaan kipu säteili myös reiteen. Hän hoiti vanhuksia työssään ja joutui usein etukumaraan asentoon, joka pahensi selvästi selkäkipuja. Myös kauppakassien kantaminen ja lasten kanssa peuhaaminen pulkkamäessä saattoivat provosoida kivun.

Lähihoitajan ristiselkäkivut - osa 1

36-vuotias lähihoitaja hakeutui työterveyslääkärille ristiselkäkipujen vuoksi. Hänellä oli jo usean vuoden ajan ollut ajoittaisia ristiselkäkipuja, jotka painottuvat vasemman pakaran alueelle mutta toisinaan kipu säteili myös reiteen. Hän hoiti vanhuksia työssään ja joutui usein etukumaraan asentoon, joka pahensi selvästi selkäkipuja. Myös kauppakassien kantaminen ja lasten kanssa peuhaaminen pulkkamäessä saattoivat provosoida kivun.

Raili Kauppinen

Kiipeilevä 2-vuotias - tapauksen ratkaisu

Päivystyspoliklinikalle tuotiin lauantaina iltapäivällä ambulanssilla 2-vuotias poika. Naapuri oli nähnyt hänen putoavan kolmannen kerroksen ikkunasta lumihankeen ja hälyttänyt ambulanssin. Päivystykseen tullessa poika oli pelästynyt ja vakava, mutta tajuissaan. Pinnallisia nirhaumia lukuun ottamatta akuutteja vammoja ei todettu. Kuvantamistutkimuksissa ei löytynyt murtumia tai muuta kirurgista hoidettavaa.

Eeva Nikkola, Jussi Merenmies, Satu Kivitie-Kallio, Raili Kauppinen

Kiipeilevä 2-vuotias - osa 2

Päivystyspoliklinikalle tuotiin lauantaina iltapäivällä ambulanssilla 2-vuotias poika. Naapuri oli nähnyt hänen putoavan kodin ikkunasta lumihankeen, ja hälyttänyt ambulanssin. Päivystykseen tullessa poika oli pelästynyt ja vakava, mutta tajuissaan. Hänellä todettiin nirhaumia poskissa, oikeassa kyynärtaipeessa ja oikeassa reidessä, lisäksi oli epäilyä lievästä kaularangan aristuksesta. Kuvantamistutkimuksissa ei löytynyt murtumia tai muuta kirurgista hoidettavaa. Neurologisesti ei myöskään löytynyt traumaan viittaavaa tai muuta akuuttia hoitoa vaativaa.

Eeva Nikkola, Jussi Merenmies, Satu Kivitie-Kallio, Raili Kauppinen