Syöpäpotilaan turvotukset ja ihorakkulat

Kapesitabiini aiheuttaa noin yhdelle prosentille käyttäjistään palmoplantaaripustuloosin kaltaisen taudinkuvan, johon liittyy kipua, punoitusta, turvotusta ja rakkuloita, kuten potilaallemme.

Juhani Partanen

Otoskoon virhetasot, osa 2

Otoskokoa laskettaessa valitaan virhetasot, jotka katsotaan siedettäviksi. Tässä tarkastellaan tyypin II virhetasoa eli hyväksymisvirhettä.

Matti Uhari

Epäselvä hepatiitti

28-vuotias aiemmin terve nainen hakeutui päivystyspoliklinikalle, koska hänen ihonsa oli muuttunut keltaiseksi. Hänellä oli esiintynyt viikon ajan väsymystä, vatsakipua, pahoinvointia, ja kuumetta ad. 39 astetta. Yleiskunto oli kuitenkin pysynyt hyvänä.

Perttu Arkkila

Otoskoon virhetasot

Jotta tutkimus olisi sekä hyötysuhteeltaan hyvä että eettisesti oikeutettu (ei altisteta turhaan liikaa potilaita eikä toisaalta tutkimuksessa ole liian vähän potilaita) pitäisi otoskoko aina laskea. Sen voi tehdä lähes aina, sekä havainnoivassa että kontrolloidussa satunnaistetussa tutkimusasetelmassa.

Matti Uhari

Epäselvä hepatiitti

28-vuotiaalla naisella todettiin hepatiitti A immunoglobuliini M ja G (S- HAVAbM, S-HAVTot olivat positiiviset). Positiivinen HAVAbM-testitulos oli merkkinä tuoreesta hepatiitti A - infektiosta. Hepatiitti B- ja autoimmuuniserologia olivat negatiiviset. Sairaalahoito kesti neljä vuorokautta, ja sinä aikana sekä potilaan vointi että laboratoriokokeet paranivat merkittävästi. Transaminaasit, AFOS ja bilirubiiniarvot normalisoituivat kahden kuukauden kuluessa. Hepatiitti oli niin raju, että alussa todettiin maksasynteesin huononemista (matalat TT- ja prealbumiiniarvot) ja potilaalla oli myös vähän askitesta, mutta näiltä osin tilanne normalisoitui seurannassa, eikä pysyvään maksavaurioon viittaavia löydöksiä ilmaantunut. Seurannassa potilaan vointi normalisoitui täysin.

Perttu Arkkila

Otoskoon virhetasot

Tutkimuksessa pitää aina laskea otoskoko, oli sitten kyse havainnoivasta tai kontrolloidusta satunnaistetusta tutkimuksesta. Otoskokoa laskettaessa valitaan virhetasot, jotka katsotaan siedettäviksi.

Matti Uhari

Vanhuksen ahdistava keuhkolöydös

Hiljakseen heikkenevä yleiskunto, yskä, ahdistus, lämpöily, keuhkoritinät, hypoksia ja thoraxkuvan läiskäiset varjostumat kuukausien nitrfurantoiinin käytön jälkeen sopivat hyvin lääkkeen aiheuttamaan keuhkoreaktioon. Vasemman kammion täyttöpaineen nousua ei vaikuttanut olevan.

Juhani Partanen

Bronkiittipotilaiden yskän kesto

Tutkijat selvittivät lumekontrolloidussa ja satunnaistetussa tutkimusasetelmassa amoksisilliini-klavulaanihapon ja ibuprofeenin sekä lumehoidon tehoa bronkiittipotilaiden yskän kestoon.

Matti Uhari

Vanhuksen ahdistava keuhkolöydös

Yli 80-vuotiaan leskirouvan astmaa ja verenpainetta oli hoidettu jo vaihdevuosista. Mieliala oli välillä matala, mutta muisti oli säilynyt hyvänä, ja hän pystyi asumaan yksin ilman kotiapua. Koskaan hän ei ollut tupakoinut. Keuhkot olivatkin niin mukavassa kunnossa, että ylämäkikävely sujui hyvin kauppakassia perässä vetäen. Iän lisääntyessä virtsa pyrki tulehtumaan toistuvasti, kunnes kuukausia estolääkkeenä käytetty nitrofurantoiini piti rakkobakteerit poissa. Muuna vakituisena lääkkeenään hän käytti losartaania, amlodipiinia, bisoprololia, mirtatsapiinia sekä inhaloitavaa streoidia ja tarvittaessa beetamimeettiä.

Juhani Partanen

Bronkiittipotilaiden yskän kesto

Carl Llor työtovereineen tutki amoksisilliini-klavulaanihapon ja ibuprofeiinin tehoa komplisoitumatonta bronkiittia sairastavien potilaiden yskän kestoon (1). Potilaiden yskökset olivat märkäisiä (discoloured). Tutkimusasetelma oli lumekontrolloitu ja satunnaistettu. Tutkijat perustivat otoskokolaskelmansa kahden päivän yskän eroon ryhmien välillä.

Matti Uhari

Hankala yskä

Tarkempi anamneesi auttoi selvittämään vaivan syyn. Ennen yskän alkamista potilaan verenpainelääkitystä oli vaihdettu, ja yskä alkoi heti enalapriilin aloittamisen jälkeen. Yskä tyypillisesti paheni makuulle mennessä ja oli kuivaa, mikä sopi ACE:n estäjän aiheuttamaan yskään. Potilaan yskä parani alle viikossa enalapriilin lopettamisen jälkeen. ACE:n estäjät aiheuttavat yskää noin 5-25 %:lle käyttäjistä. Yskän mekanismia ei tunneta tarkasti. Se voi liittyä lisääntyneeseen bradykiniinien ja takykiniinien määrään hengitysteissä, mikä johtuu siitä, että lääke estää kiniinien, erityisesti bradykiniinin, hajoamista. Nämä aineet taas aiheuttavat yskän ärsyttämällä hermopäätteitä. ACE:n estäjän aiheuttaman yskän häviämiseen kuluu aikaa viikosta kolmeen kuukauteen lääkkeen käytön lopettamisesta.

Eeva-Maija Nieminen

Ennustearvojen yleistettävyys

Ennustearvot ovat riippuvaisia sairauden yleisyydestä ja siten ne ovat huonosti yleistettäviä.

Matti Uhari

Hankala yskä

63-vuotias nainen hakeutui keuhkolääkärin vastaanotolle hankalan yskän vuoksi. Yskä oli puuskittaista ja kuivaa, ja se paheni makuulle mennessä. Perussairauksina hänellä oli tyypin 2 diabetes, verenpainetauti, hyperkolesterolemia, astma ja keuhkoahtaumatauti. Ajoittain on ollut refluksitautiin sopivia oireita, ja sen vuoksi käytössä on haponestolääkitys.

Eeva-Maija Nieminen

Ennustearvojen yleistettävyys

Diagnostisen testin toimivuutta voidaan kuvata monella eri tunnusluvulla. Potilastyössä lääkärillä on käytössä tutkimuksen tulos, mistä hän tekee päätelmiä potilaan sairastamisesta. Tässä tilanteessa testiä kuvaavat ns. ennustearvot (positiivinen ja negatiivinen). Maja Elstad työtovereineen selvitti vastasyntyneiden aivoverenkierron vastusindeksin toimivuutta jäähdytyshoidon yhteydessä (1). He antavat tulokseksi ennustearvot ja ovat selvittäneet kirjallisuudessakin eri tutkimuksissa saatuja ennustearvoja.

Matti Uhari

Astma- ja allergiapotilaan sairaalahoitoa vaatineet kohtaukset

Oikea vastaus: 4. Epätasapainossa oleva astma ja voimakas taipumus IgE-välitteisiin reaktioihin

Anna Pelkonen

Keskosen hypotermia teho-osastolle kuljetuksen aikana

Kysymys, osa 1. Vääristääkö tutkimuksen ennenaikainen lopettaminen tuloksia?

Matti Uhari

Astma- ja allergiapotilaan sairaalahoitoa vaatineet kohtaukset

Seitsemäntoistavuotias nuori nainen tuli kontrollikäynnille erikoissairaanhoitoon. Jo varhaislapsuudessa hänellä oli todettu vaikea IgE-välitteinen ruoka-allergia usealle ruoka-aineelle, atooppinen ihottuma sekä herkistyminen siitepölylle ja eläinpölyille. Säännöllistä lääkitystä vaativa astma oli todettu kolmen vuoden iässä. Lääkityksenä oli inhaloitava kortisoni ja pitkävaikutteinen beeta-2-agonisti (Symbicort 2 × 2), montelukasti 10 mg säännöllisenä lääkkeenä ja tarvittaessa keuhkoputkia avaava lääke, antihistamiini, kortisoninenäsuihkeet, kortisonitabletit ja adrenaliiniruisku. Ihon paikallishoitoon käytössä oli takrolimuusivoide. Elokuussa 2013 maidolle spesifinen IgE oli 546 kU/l ja S-IgE 610 kU/l. Ruokavaliosta oli pois maito, kananmuna, kala ja pähkinät. Maidosta potilas oli saanut vahinkoaltistuksessa anafylaktiseksi tulkitun reaktion viimeksi vuonna 2011.

Anna Pelkonen

Keskosen hypotermia teho-osastolle kuljetuksen aikana

Kun ennenaikaisena syntynyt lapsi siirretään vastasyntyneiden teho-osastolle, tulee huolehtia lapsen pysymisestä lämpimänä. Kuljetuksen aikana tullut mahdollinen hypotermia on yhteydessä suurentuneeseen kuolleisuuteen. Lämmönhukkaa estetään käyttämällä erilaisia kuljetuspusseja ja ulkoisia lämmöntuottajia. McCarthy ym. vertasivat pelkän kuljetuspussin ja pussin sekä kemiallisesti toimivan ulkoisen lämmönlähteen käyttöä ennenaikaisesti syntyneiden lasten kuljetuksessa (1). Kun tutkimus oli puolessa välissä, teki sen seurantaryhmä välianalyysin, missä todettiin ulkoisen lämmönlähteen aiheuttavan merkittävästi enemmän lämmönnousua, ja tutkimus lopetettiin ennenaikaisesti.

Matti Uhari

Punoittavat, kuumottavat ja hyvin kipeät kämmenet

Kohtauksittain ilmenevää raajojen kärkiosien punoittelua, kuumotusta, mahdollisista turvotusta ja toisinaan hyvin kovaksi äityvää kipua kutsutaan erytromelalgiaksi. Se on aika harvinainen tila, joka voi olla itsenäinen, muuhun tautiin liittymätön, ehkä ionikanavavika. Suvussakin se saattaa kulkea.

Juhani Partanen

Leikkauskuolleisuus ja sairaalahoidon taso

Oikea vastaus: 2. Sairaalahoidon tasoa ei voi päätellä leikkauskuolleisuusluvuista.

Matti Uhari