Pahanlaatuinen veritauti ja keuhkolöydös

Seitsemissäkymmenissä oleva mies oli sairastanut kroonista lymfaattista leukemiaa noin viisi vuotta. Tautiin liittyvä kromosomimuutos (17p deleetio) oli ennusteeltaan huono, ja jo sairauden toteamisvaiheessa siihen liittyikin jopa keskushermoston sädetystä vaativa infiltraatio. Hoitokuurit olivat kuitenkin intensiivisiä ja remissioita saavutettiin toistuvasti. Hemolyysiä hillittiin steroidilla ja pnemokystistä sulfan ja trimetopriimin yhdistelmällä. Sitten todettiin jälleen relapsi. Luuydin oli pakkautunut pahanlaatuisilla soluilla, ja perna sekä imusolmukkeet olivat suurentuneet.

Juhani Partanen

Pitkäaikainen nielemisvaikeus ja närästys

36-vuotias potilas hakeutui hoitoon lihanpalan jäätyä kiinni ruokatorveen. Hänellä oli esiintynyt nielemisvaikeuksia jo 14-vuotiaasta alkaen. Lihanpala oli juuttunut useita kertoja ruokatorveen. Lisäksi hänellä oli ajoittain närästysvaivaa, mutta tarvittaessa otettu protonipumpun estäjälääkitys oli auttanut hyvin vaivaan. Hänellä ei esiintynyt nielemisvaikeuden lisäksi varsinaisia hälyttäviä oireita, kuten anemiaa tai painon alenemista. Allergiataipumusta oli esiintynyt ajoittain: tiettyjen ruokien jälkeen oli jonkinlaista tukkoisuuden tunnetta.

Perttu Arkkila

Molemminpuolinen munuaistuumori?

Kuusissakymmenissä olevalle naiselle kehittyi luuytimen kantasoluvika, joka ilmeni ensin polysytemia verana ja muuntui vuosia myöhemmin myelofibroosiksi. Luuytimessä ei sitten ollut enää riittävästi hematopoieettista solukkoa, vaan se siirtyi vähitellen muihin kudoksiin. Kymmenen vuoden kuluttua perna oli niin suuri ja kivulias, että se jouduttiin poistamaan ja samalla aloitettiin erytropoietiinihoito hemoglobiinitason säilyttämiseksi.

Juhani Partanen

Epäselvä anafylaktinen reaktio

Pojalle tehtiin vielä ns. immunospot-tutkimus, jolla selvitettiin harvinainen herkistyminen yhdelle allergeeniraaka-aineelle. Seerumissa oli selvästi osoitettavia IgE-vasta-aineita vain yhdelle munkin ainesosalle, leivänparanteen (Berlinermix 20 SF) "osittaiselle vehnäproteiinihydrolysaatille". Tämä leivänparanne on tarkoitettu lisäämään juuri munkkien tai vohveleiden kuohkeutta. Heräsi epäily, että tämä happohydrolysoitu gluteeni oli potilaan allergisten reaktioiden aiheuttaja.

Anna Pelkonen

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030