Pikkupojan hengitysvaikeus

Vanhemmat tuovat 10 kk ikäisen poikansa terveyskeskuksen iltapäivystykseen, koska poika on ollut kärttyinen ja itkuinen sekä syönyt huonommin neljän vuorokauden ajan. Lapsi on perheen esikoinen, eikä raskauden tai synnytyksen osalta ole erikoista kerrottavaa. Täysiaikaisena ja 3,5 kg painoisena syntyneen pojan varhaisvaiheet ovat myös sujuneet tavalliseen tapaan. Ravintona on ollut rintamaito ja suositusten mukaisesti aloitetut soseet.

Risto Lapatto

Satunnaisotoksen virheen välttäminen

Edellisessä koepalassa Finriski-tutkimuksen todettiin olevan asetelmaltaan poikkileikkaustutkimus, joka on toistettu useamman kerran suomalaisen väestön kolesterolitason seuraamiseksi vuosikymmenten aikana (1).

Matti Uhari

Eläkeläismiehen huonovointisuuskohtaus

Allergiasairaalan jatkotutkimuksissa selvitettiin kohtauksen syytä. Mies oli ennen saunan lämmityspuuhaa syönyt kanelikorppuja välipalaksi. Hän oli atooppinen (ihopistokoe oli positiivinen koivulle ja heinille, pujolle ja koiralle). Immunospot-tutkimuksessa löytyi IgE-vasta-aineita seuraaville allergeeneille: vehnä, gluteeni, gliadiini, gluteenihydrolysaatti, pähkinät ja kaneli sekä ampiainen. Kanelikorppujen tarkka sisältö ei selvinnyt, mutta potilaan mukaan kanelikorput olivat aiheuttaneet oireita ennenkin, mutta tällä kertaa ne olivat aiempaa vakavampia. Ilmeisesti fyysinen rasitus, lämpö ja syödyt allergeenit yhdessä laukaisivat anfalyktisen reaktion.

Paula Kauppi

Finriski-tutkimuksen tutkimusastetelma

Finriski-tutkimuksessa otetaan aina uusi edustava otos väestöstä, joka kutsutaan tutkimukseen. Kyseessä on siten poikkileikkaustutkimus, minkä tuloksia verrataan aiempiin poikkileikkaustutkimuksiin.

Matti Uhari

Eläkeläismiehen huonovointisuuskohtaus

67-vuotias mies alkoi voida huonosti saunaa lämmittäessään. Kädet tuntuivat turpoavan, iho punoitti ja olo oli niin heikottava, että mies kaatui lattialle. Vaimo soitti ambulanssin. Ensihoitajien merkintöjen mukaan miehen keuhkoista kuului vinkunoita ja verenpaine oli matala (97/67), syke 62 ja ensimmäinen mitattu happisaturaatio 89 %.

Paula Kauppi

Finriski-tutkimuksen tutkimusasetelma

Finriski-tutkimuksessa todettiin suomalaisen väestön kolesterolitason nousseen huolestuttavasti vuosikymmenien laskun jälkeen (1).

Sormen outo haava

Parantumisen viivästyessä haavaumasta otettiin koepala, jonka löydös sopi herpekseen. Siinä myöhäisvaiheessa virusta ei enää esille muutoin saatukaan. Sitten haavauma parantui vähitellen varmaan valasikloviirista riippumatta eikä mitään immunologista vikaakaan löydetty.

Juhani Partanen

Riskisuhteiden tulkinnasta

Oikea vastaus: 2. Raskaudenaikaisen kuumelääkkeen ottamisen tai ottamatta jättämisen vetosuhteet eivät eroa toisistaan.

Matti Uhari

Sormen outo haava

Keski-ikäinen poikamies joutui matkustelemaan paljon eri puolilla maailmaa, tropiikissakin. Sitten sormeen ilmaantui aluksi rakkulainen ja pian hilseilevä haavauma (kuva 1), joka kipeytti kainaloa ja nosti ensin kuumeetta.

Juhani Partanen

Riskisuhteiden tulkinnasta

Duodecimin uutispalvelussa kerrottiin 29.5.2012 yhdysvaltalaisen tutkijaryhmän havainnoista, joiden mukaan äidin kuume raskauden aikana lisää syntyvän lapsen autismiriskiä (1). Tutkijat havaitsivat riskin kumoutuvan, jos äiti oli ottanut kuumeeseen kuumelääkettä. Vetosuhde (OR) autismiin oli 2,55 (95 %:n luottamusvälit 1,30 ja 4,99) jos äidillä oli kuumetta, mutta hän ei ollut ottanut kuumelääkettä ja 1,30 (0,59 ja 2,84) jos hänellä oli ollut kuumetta ja hän oli ottanut kuumelääkettä.

Matti Uhari

Koulutytön pitkittyneet kipuoireet

16-vuotias koulutyttö hakeutui vastaanotolle pitkittyneiden kipuoireiden vuoksi.

Tarja Heiskanen

Miten tulkita isoa p-arvoa?

Synnytysten päivystysjärjestelyjä kuvaavassa artikkelissa Kirsi Härmä työtovereineen todisti synnytyspäivystyksen toimivan Savonlinnan keskussairaalassa hyvin, vaikka siellä ei olekaan sairaalapäivystystä synnytysyksikössä (1). He havaitsivat, että aikaero hätäsektiopäätöksestä lapsen syntymään (DDI) virka- ja päivystysaikana oli vain 3,5 minuuttia. Ero ei ollut tilastollisesti merkitsevä virka- ja päivystysaikojen välillä (p = 0,09).

Matti Uhari

Pitkittynyt ripuli

Potilaan paksusuolen alueelta otetuissa koepaloissa todettiin normaalia enemmän lymfosyyttejä ja löydös sopii mikroskooppiseen koliittiin. Noin 10 %:lla potilaista todetaan tällainen muutos endoskooppisesti normaalinnäköisessä paksusuolessa.

Perttu Arkkila

Pitääkö satunnaistamisen onnistumista testata?

Oikea vaihtoehto: 2. Satunnaistamisen onnistumista ei tarvitse testata

Matti Uhari

Pitkittynyt ripuli

42-vuotias nainen hakeutui lääkärin vastaanotolle pitkittyneen ripulin vuoksi. Hän oli sairastanut tyypin 1 diabetestä vuodesta 1969 alkaen, ja lisäksi hänellä on keliakia, hypotyreoosi ja astma. Hän on noudattanut tarkasti gluteenitonta ruokavaliota. Hänellä on lääkityksenä lyhytvaikutteinen insuliini, annosteltuna insuliinipumpun kautta, ja kilpirauhashormonihoito.

Perttu Arkkila

Pitääkö satunnaistamisen onnistumista testata?

Aiemmassa koepalassa (SLL 10/2012) pohdimme eplerenoni-tutkimuksen ennenaikaisen lopettamisen mahdollista vaikutusta. Samassa tutkimuksessa taulukossa 1 esitettiin hyvin tarkasti eri hoitoryhmiin satunnaistettujen potilaiden taustatiedot. Aiemmasta New England Journalin tavasta poiketen näitä satunnaistamisen aiheuttamia ryhmien välisiä eroja ei ollut lainkaan testattu.

Maksaa ärsyttävä kova kurkkukipu

Oireet ja löydökset sopivat mononukleoosiin, mutta Epstein-Barrin viruksen vasta-aineita ei todettu toistuvastikaan tutkittuna.

Juhani Partanen

Hoidon kliininen merkitys

Oikea vaihtoehto on 2: Kliininen merkittävyys on arvopäätös, mikä voi olla eri ihmisillä erilainen.

Matti Uhari

Maksaa ärsyttävä kova kurkkukipu

Tropiikista hiljakkoin palanneen nuoren miehen kurkku oli ollut kipeä neljä päivää ja kuumetta oli ollut jopa 40 °C. Päätä särki ja paikkoja kolotteli.

Juhani Partanen

Tilastotiede - kysymys

Statiinihoitoa selvittäneessä seurantatutkimuksessa aktiivihoitoryhmässä tapahtui merkittäviä sepelvaltimotapahtumia 328 vähemmän kuin lumeryhmässä (1). Aivohalvauksia ilmaantui 139 tapausta vähemmän statiinihoitoa saaneilla potilailla (1). Tutkimus kesti 5 vuotta ja potilaita oli noin 10 260 kummassakin ryhmässä. Nämä erot olivat tilastollisesti erittäin merkitseviä. Ovatko nämä tulokset kliinisesti merkittäviä?

Matti Uhari