ROC-käyrän tulkinta diagnostisten menetelmien vertailussa

Edellisessä koepalassa käsittelimme prokalsitoniinin (PCT) herkkyyttä ja tarkkuutta vakavien bakteeritulehdusten tunnistamisessa. Milcent ym. kuvasivat PCT:n ja CRP:n toimivuutta myös ns. ROC (receiver operating characteristics) -käyrällä (1). Prokalsitoniinikäyrän alle jäänyt pinta-ala oli 0,81 ja CRP:n 0,80 varmoille vakaville bakteeritulehduksille. Pinta-alojen vertailussa testauksen p-arvoksi saatiin 0,7.

Matti Uhari

Testin herkkyys ja tarkkuus

Prokalsitoniinin (PCT) määrittämistä käytetään vakavien bakteeritulehdusten tunnistamiseen. Milcent ym. vertasivat PCT:n, CRP:n ja tulehdussolujen toimivuutta diagnosoitaessa vastasyntyneillä vakavia bakteeri-infektioita (1). Vakava bakteeri-infektio todennettiin bakteeriviljelyjen avulla. Prokalsitoniini arvon ollessa ≥ 0,5 ng/ml sen herkkyys oli 60 % ja tarkkuus 85 %. Vastaavat arvot CRP:lle raja-arvolla ≥ 20 mg/l olivat 77 % ja 75 %.

Matti Uhari

Testin herkkyys ja tarkkuus

Prokalsitoniinin (PCT) määrittämistä käytetään vakavien bakteeritulehdusten tunnistamiseen. Milcent ym. vertasivat PCT:n, CRP:n ja tulehdussolujen toimivuutta diagnosoitaessa vastasyntyneillä vakavia bakteeri-infektioita (1). Vakava bakteeri-infektio todennettiin bakteeriviljelyjen avulla. Jos prokalsitoniiniarvo on ≥ 0,5 ng/ml, sen herkkyys oli 60 % ja tarkkuus 85 %. Vastaavat arvot CRP:lle raja-arvolla ≥ 20 mg/l olivat 77 % ja 75 %.

Matti Uhari

Onko tilastollisesti merkitsevä ero myös käytännössä merkittävä?

Ringel-Kulka työtovereineen selvittivät laktobasilleja ja bifidobakteereita sisältävän jogurtin tehoa useisiin eri vastemuuttujiin päiväkodissa hoidettavilla lapsilla (1). Tutkimusasetelma oli satunnaistettu, sokkoutettu ja lumekontrolloitu. Lumevalmisteena oli hapatettu maitojuoma. He saivat eroja lasten sairastavuudessa ryhmien välisissä vertailuissa, ja ennen tutkimusta ja sen jälkeen todetuissa muutoksissa. Kuumeen esiintymisessä oli eroa 1,85 (interventioryhmä) vs. 1,95 (lumeryhmä) päivää. Ero oli tilastollisesti merkitsevä, p < 0,05.

Matti Uhari

Miten tulkita odotukset pettäneet tulokset?

Branche työtovereineen selvittivät seerumin prokalsitoniini (PCT) mittauksen merkitystä hengitystieinfektiota sairastavilla potilailla. Heidän tavoitteenaan oli löytää mittari, jonka avulla antibioottien käytön määrä olisi vähentynyt selvissä virusinfektioissa. 300 potilasta satunnaistettiin kahteen ryhmään, jossa toista 150 potilaan ryhmää tuli hoitaa PCT-tulosten perusteella ja toista 150 potilasta tavanomaisella hoidolla ilman PCT-mittausta. Antibioottien käytössä ei tullut mitään eroa ryhmien välille. Tutkijat tekivät runsaasti erilaisia alaryhmäanalyyseja ja tulkitsivat, että p-arvot välillä 0,11–0,05 osoittivat merkitsevän eron trendiä.

Matti Uharimatti Uhari

Monisairaan naisen hengenahdistus

Monisairaan naisen hengenahdistus

Kyseessä on 62-vuotias nainen, joka oli aiemmin tupakoinut noin 20 askivuoden ajan, mutta lopetti jo 20 vuotta sitten. Hän on aiemmin kärsinyt pitkään hankalasta ulseratiivisesta koliitista, joka on viime vuodet ollut lääkityksen avulla lähes oireeton. Muita perussairauksia ovat tyypin 2 diabetes, verenpainetauti ja ruusufinni. Nainen on myös ylipainoinen (pituus 163 cm, paino 98 kg).

Eeva-Maija Niemineneeva-Maija Nieminen

Mitä satunnaistaminen tekee?

Tarkastellaan vielä Martineaun ym. astmapotilaille tekemää D-vitamiiniboluksen tehotutkimusta (1). Tavoitteena oli selvittää, voidaanko virusinfektioiden aiheuttamia astman pahenemisia estää D-vitamiinilisän avulla. He jakoivat 250 potilasta satunnaisesti joko saamaan lumelääkettä tai D-vitamiinilisää. Satunnaistaminen tehtiin permutoiduilla blokeilla, joiden koko oli 10 luokiteltuna huomioiden astman vaikeusaste (kaksi luokkaa) ja potilaan antama yskösnäyte (kaksi luokkaa).Mitkä seuraavista satunnaistamista koskevista väittämistä ovat oikein?

Matti Uharimatti Uhari

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030