Nuoren naisen ihottuma, nivelvaiva ja mahakipu

Nuorelle naiselle ilmaantui pitkittyneiden hengitystieoireiden jälkeen ihottumaa, niveloireita ja mahakipua.Oikea vastaus: 5. Henoch-Schönleinin purppura

Juhani Partanen

Mitä satunnaistaminen tekee?

Astmapotilaiden oireiden pahenemiseen annettavan D-vitamiiniboluksen tehoa selvitettiin kaksoissokkotutkimuksella (1). Siinä tarkasteltiin satunnaistamisen vaikutusta ryhmien saamisessa keskenään samanlaisiksi.Oikea vastaus:

Matti Uharimatti Uhari

Pikkutytön tervamainen uloste

Vanhemmat toivat illansuussa melkein 2-vuotiaan tyttönsä lääkäriin, koska hän oli tehnyt vaippaan mustan tahmean ulosteen.

Risto Lapatto

Suppilokuvio julkaisuharhan testauksessa

Lam ym. tekivät meta-analyysin vastasyntyneen avoimen valtimotiehyen sulkemisesta joko kirurgisesti tai lääkehoidolla (1). Suppilokuvion (funnel plot) perusteella he epäilivät julkaisuharhaa analysoiduissa tutkimuksissa. Milloin suppilokuvio viittaa julkaisuharhaan?

Matti Uhari

Pikkutytön tervamainen uloste

Tervamainen uloste ja hemoglobiiniarvon pieneneminen viittaavat vahvasti vuotoon paksusuolen proksimaalipuolelta. On kuitenkin syytä varmistaa, että ulosteessa on verta. Rauta, hiili, lakritsa, pinaatti, greippimehu, mustikat ym. voivat aiheuttaa samannäköisen ulosteen.

Risto Lapatto

Suppilokuvio julkaisuharhan testauksessa

Meta-analyysi vastasyntyneen avoimen valtimotiehyen sulkemisesta joko kirurgisesti tai lääkehoidolla herätti epäilyn julkaisuharhasta. Sitä testattiin suppilokuviolla. Oikea vastaus: 3. Suppilokuvio viittaa julkaisuharhaan, kun se on selvästi vino (epäsymmetrinen).

Matti Uhari

Lymfoomapotilaan verenmyrkytys ja ihottuma

Kahdeksissakymmenissä oleva mies sairastui follikulaariseen lymfomaan, joka oli tavallista pahempi. Tautia oli heti alussa molemmin puolin palleaa, mutta yleisoireita tai kudoskasvua ei ollut. Monenlaiset ja vaihtelevat solunsalpaajakuurit steroidilla ja pinta-antigeeni CD-20:n vasta-aineella (rituksumabilla) tehostettuna auttoivat, mutta vasteet lyhenivät kerta kerralta. Väliaikoina kunto säilyi melko hyvänä.

Juhani Partanen

Virhetasojen valinta

Edellisessä koepalassa tarkastelimme otoskoon laskemissa käytetyn kliinisesti merkittävän tehon valintaa. Esimerkkinä oli Martineau ym. kaksoissokkoutettu satunnaistettu kliininen koe, jossa tarkasteltiin D3-vitamiinilisän vaikutusta aikuisten astmapotilaiden astman pahenemisvaiheen tai viruksen aiheuttaman hengitystieinfektion estämisessä (1). Tutkijat valitsivat tyypin I (α) virhetasoksi 5 % ja tyypin II (β) virhetasoksi 20 %. Kliinisesti merkittävänä erona tutkijat pitivät 60 päivää. Vitamiinilisä ei kuitenkaan pidentänyt aikaa päättötapahtumien ilmaantumiseen. Mitä valitut virhetasot tarkoittavat?

Matti Uhari

Lymfoomapotilaan verenmyrkytys ja ihottuma

Follikulaarista lymfoomaa sairastaneen vanhuksen sääreen ilmaantui ihottuma, joka levisi nopeasti. Koepala paljasti ihottuman syyn. Oikea vastaus: 5. Lymfoomainfiltraatio

Juhani Partanen

Virhetasojen valinta

Kaksoissokkoutetussa satunnaistetussa tutkimuksessa tarkasteltiin päättötapahtuman ilmaantumisen virhetasoja. Oikea vastaus: Kaikki kolme väittämää ovat oikein.

Matti Uhari

Tupakoimattoman naisen yskä ja hengenahdistus

Alle 60-vuotias tupakoimaton nainen tuli vastaanotolle astmatilanteen arvioon. Oireena oli ajoittainen yskä ja limaisuus, hengästyminen ja hengenahdistus. Lisäksi potilasta vaivasi voimakas väsymys erityisesti iltapäivisin. Masentuneeksi potilas ei itseään kokenut.

Paula Kauppi

Otoskoon laskemisesta

D-vitamiinin, ja erityisesti sen puutteen, on arveltu olevan yhteydessä moneen tautiin. Martineau ym. selvittivät kaksoissokkoutetussa satunnaistetussa kliinisessä kokeessa D3-vitamiinilisän merkitystä aikuisten astmapotilaiden astman pahenemisvaiheen tai viruksen aiheuttaman hengitystieinfektion estämiseen (1). Tutkijat laskivat tarvittavan potilasmäärän olevan noin 100 potilasta ryhmässä, kun tavoitteena oli pidentää päättötapahtuman ilmaantumista 120 päivästä 180 päivään.

Matti Uhari

Tupakoimattoman naisen yskä ja hengenahdistus

Tupakoimaton alle 60-vuotias nainen oli tullut vastaanotolle astmatilanteen arvioon. Hän kärsi myös väsymyksestä ja oli selvästi ylipainoinen. Hengenahdistuksen ja väsymyksen taustalta löytyi useita hoidettavia sairauksia.

Paula Kauppi

Otoskoon laskemisesta

D3-vitamiinilisän merkitystä aikuisten astmapotilaiden astman pahenemisvaiheen tai viruksen aiheuttaman hengitystieinfektion estämiseen (1) selvitettiin kaksoissokkoutetussa satunnaistetussa kliinisessä kokeessa.

Matti Uhari

Isovaarin rintakipu ja nielemisvaikeus

Jo kauan sitten 85-vuotispäiviään juhlinut isovaari oli kuin tervaskanto. Mitään lääkkeitä ei ollut käytössä. Rivakat kävelylenkit sujuvat vaivatta, eikä sauvojakaan tarvittu sillä "nehän on tarkoitettu vanhuksille".

Juhani Partanen

Milloin hoidot ovat yhtä hyviä?

Satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimusasetelmassa selvitettiin kirurgisen ja konservatiivisen hoidon tehon eroja (1). Tutkimukseen otettiin mukaan kirurgiseen hoitoon sopivat alle 50-vuotiaat selkäkipupotilaat. Päättötapahtumana oli fyysisestä suorituksesta saatu pisteytys kahden vuoden seurannan jälkeen. 169 potilasta satunnaistettiin joko kirurgiaan (87) tai konservatiiviseen hoitoon (82). Seurannassa pysyi mukana 74 ja 73 potilasta vastaavasti. Konservatiiviseen hoitoon satunnaistetuista potilaista 47 siirtyi leikkaushoitoryhmään. Kahden vuoden seurannan jälkeen ryhmien välillä ei ollut merkitseviä eroja.

Matti Uhari

Isovaarin rintakipu ja nielemisvaikeus

Yli 85-vuotias aikaisemmin terve mies hakeutui päivystykseen rintakivun vuoksi. Laboratoriotutkimukset olivat muuten normaalit, mutta troponiiniarvo oli selvästi koholla. Keuhkokuvassa näkyi muutos.

Juhani Partanen

Milloin hoidot ovat yhtä hyviä?

Selkäkipupotilaiden satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa potilaat jaettiin kirurgisen ja konservatiivisen hoidon ryhmiin. Kahden vuoden seurannan päätteeksi ryhmien välillä ei ollut merkittäviä eroja.

Matti Uhari

Miespotilaan veriset ulosteet

Potilaana on 72-vuotias skitsofreniaa sairastava mies, joka on sairastanut tuberkuloosin 1970-luvulla. Pitkäaikaisen tupakoinnin seurauksena hänelle kehittyi sekä astma että krooninen bronkiitti. Potilaalla oli paroksysmaalisia eteisvärinäkohtauksia, joiden vuoksi hänellä oli käytössä varfariinihoito. INR oli pysynyt hyvin hoitotasolla.

Perttu Arkkila

Mihin verrata tutkimuksessa?

Imeväisikäisten lasten infektioiden yhteydessä ilmaantunutta hengenahdistusta on hoidettu keittosuolasumutteella. Vertailun kohteena on käytetty eri vahvuisia keittosuolaliuoksia. Viimeisin tutkimus aiheesta on ns. SABRE-tutkimus, jossa verrattiin hypertonista keittosuolaa lasten tavanomaiseen hoitoon ilman mitään sumutetta (1). Tulos oli, että hypertonisen keittosuolan sumuttaminen ei osoittautunut tehokkaaksi. Tutkimusasetelma ei voinut olla sokkoutettu, koska verrokkiryhmä ei saanut mitään sumutetta. Mihin uusia hoitoja tulisi verrata?

Matti Uhari