Tulevaisuuden lääkäreitä kouluttamassa

Lääketieteen peruskoulutus on arvioitu Suomessa ensi kertaa. Kansainvälisen arviointiryhmän tärkein ehdotus on, että suomalaisen lääkärin ydinosaaminen pitää määritellä selvästi. Opintojen rakenteen, oppimismenetelmien ja arvioinnin tulisi johtaa linjakkaasti tämän osaamisen hyvään hallintaan.

Marjukka Mäkelä, Riitta Möller, Christopher Stephens, Gerda Croiset, Joel Telkkä, Ermo Haavisto, Hannele Seppälä, Kirsi Mustonen, Mira Huusko

Diagnoosia ei löytynyt koskaan

Katja Tamminen on hyväksynyt sen, ettei koskaan saatu selville,miksi viidesosan hänen ihostaan tuhonneet kuoliot syntyivät.

Ulla Toikkanen Kuvat Mikko Käkelä

Kuumeinen taapero päivystyksessä – tapauksen ratkaisu

Vanhemmat toivat 1 vuoden ja 3 kuukauden ikäisen tytön lääkäriaseman päivystysvastaanotolle edellisenä päivänä nousseen korkean kuumeen takia.

Mikael Kuitunen, Katri Backman, Jarkko Suomela

Mies vain nukkui

Keski-ikäisen miehen vaimo soitti hätäkeskukseen myöhään illalla. Mies oli lähinnä nukkunut koko päivän.Vaimo oli ajatellut, että kyseessä oli jo kolmatta päivää jatkuva ”man flu”. Nyt kuumetta oli kuitenkin 40 °Cja miehen vointi oli romahtanut.

Hanna Korpela

64 pisteen riski ja kuinka sitä pienennetään

Riskinarviointi auttaa varautumaan muutosten tuomiin uhkiin. Vaikutukset potilasturvallisuuteenkannattaa arvioida numeerisesti vertailun ja seurannan helpottamiseksi.

Kalle Ylinampa, Mari Plukka, Risto P. Roine, Leena-Maijaaaltonen Ja Marina Kinnunen

Paikkatieto – avain sairaaloiden saavutettavuuden analysointiin

Saavutettavuusanalytiikka mahdollistaa palveluyksiköiden ja potilasryhmien sijainnin maantieteellisenkysynnän ja tarjonnan arvioinnin. Sitä voi käyttää tukena palvelujen järjestämisen suunnittelussa.

Tiina Huotari, Harri Antikainen, Jarmo Rusanen, Ossi Kotavaara, Kari Haukipuro, Niina Jaako

Kaksisuuntaisen mielialahäiriön lääkehoito ja raskaus

Valproaattia ei saa käyttää kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon raskauden aikana. Litiumin käyttöä voi jatkaa, jos hoitovaste on ollut hyvä. Epilepsialääkkeistä lamotrigiini ja mielialaa tasaavat toisen polven antipsykootit vaikuttavat suhteellisen turvallisilta.

Heli Malm

Kuumeinen taapero päivystyksessä – osa 2

Anamneesin kertaus

Mikael Kuitunen, Katri Backman, Jarkko Suomela

Peruselintoimintojen pisteytys toimii terveyskeskusten vuodeosastoilla

Lapissa terveyskeskusten vuodeosastoilla otettiin käyttöön varhaisen varoituksen pisteytystyökalu peruselintoimintojen arviointiin. Erityisesti potilaan tullessa hoitoon ennalta sovittu tarkka seurantamalli on tärkeä, sillä ensihoidon hälytyksistä yli puolet koski potilaita, jotka olivat olleet osastolla alle 2 vuorokautta.

Teemu Taulavuori

Keuhkoputkien supistumisherkkyyden mittaus metakoliinialtistuksella– Suomen Kliinisen Fysiologian yhdistyksen ja Suomen Keuhkolääkäriyhdistyksen ja Suomen Lastenlääkäreiden Allergologiayhdistyksen suositus

Keuhkoputkien supistumisherkkyyden mittaukseen suositellaan tästedes aina metakoliinialtistusta, kuten uusissa kansainvälisissä suosituksissakin. Muutoksia on tuomassa myös pitkään käytetyn annostelulaitteen valmistuksen lopettaminen.

Pekka Malmberg, Jussi Karjalainen, Antti Tikkakoskill, Erikoislääkäri, Mika Mäkelä, Heikki Koskela

Tajuttoman naisen tolkuton asidoosi

Eläkeikää lähestyvä nainen löydettiin tajuttomana puoliltapäivin kotoaan. Edellisenä iltana hän oli keskustellut hyvävointisena puhelimessa.

Jan-Peter Hagelberg, Teemu Elomaa, Olli J. Arola

Rakentavia keskusteluja erikoistujan arkeen

Kouluttajalääkärien mukaan erikoistuvien lääkärien osaamisen ongelmat ovat harvinaisia. Sen sijaan ajankäytön hallinnassa ja yhteistyötaidoissa puutteita ilmenee useammin. Mahdolliset ongelmatilanteet on hyvä ottaa aktiivisesti puheeksi erikoistujan kanssa.

Asta Toivonen, Anni Peura, Arja Helin-Salmivaara, Minna Kaila

Katja Metsävainio toivoo reuman diagnosoinnin nopeutumista

Nivelreumaa sairastavan Katja Metsävainion mukaan reumadiagnoosit viivästyvät, koska monet terveyskeskuslääkärit luottavat siihen,ettei reumatekijää löytynyt verikokeista.

Teksti Ulla Toikkanen Kuvat Laura Vesa

Vältä pregabaliinia ja trisyklisiä masennuslääkkeitä iäkkään hoidossa

Amitriptyliini, nortriptyliini ja pregabaliini ovat yli 75-vuotiaiden hoidossa vältettäviä lääkeaineita. Ne saattavat lisätä kaatumisia ja murtumia sekä heikentää kognitiota ja aiheuttaa sekavuustiloja, muistuttaa Kela lääke­määräyspalautteessaan.

Anneli Lauhio, Kaisu Pitkälä, Leena K. Saastamoinen, Sari Helminen, Ilona Autti-Rämö

Kuumeinen taapero päivystyksessä– osa 1

Vanhemmat toivat vuoden ja kolmen kuukauden ikäisen tytön lääkäriaseman päivystysvastaanotolle.Lapselle oli noussut edellisenä iltana korkea kuume.

Jarkko Suomela

Kysymys: Pieni varfariiniannos ja iso mustelma

Yli 80-vuotiaan pirteän leskirouvan verenpainetta ja kolesterolia oli pidetty kurissa keski-iästä lähtien. Hänen vointinsa oli oikein hyvä, vaikka sydämen rytminä oli ollut eteisvärinä toistakymmentä vuotta. Yhden hengen talous hoitui ilman apua. Vakituisena lääkityksenä oli digitalis, bisoprololi, kandesartaani, atorvastatiini, alendronaatti, kalsiumkarbonaatti, D-vitamiini ja varfariini, jonka annos oli hyvin pieni,vain 1,5 mg kolmasti viikossa. INR-arvo pyrki vaihtelemaan, vaikka potilas vakuutti muistavansa ottaa lääkkeet säännöllisesti ohjeen mukaan. Yleiseen vuototaipumukseen viittaavaa ei ollut.

Juhani Partanen

Vastaus: Pieni varfariiniannos ja iso mustelma

Yli 80-vuotias pirteä vanhus sai alaraajaansa laajan mustelman. Hän oli aneeminen, ja INR-arvo oli 6,3, mutta sen suurentumiseen ei löytynyt ilmeistä syytä. Rouvan käyttämä varfariiniannos oli hyvin pieni. Mistä mustelma johtui?

Juhani Partanen

Kysymys: D-vitamiinipitoisuus raskauden aikana

Munger ym. (1) analysoivat multippeliskleroosiin sairastuneiden 1 092 naisen raskausaikana otetuista seeruminäytteistä D-vitamiini-25-OH-pitoisuuden. Näytteet poimittiin yli 800 000 suomalaisen naisen aineistosta vuosilta 1983–2009. Verrokkiryhmän muodostivat 2 123 synnytyksen ajankohdan (± 2 vuotta) ja asuinpaikkakunnan mukaan vakioitua äitiä.

Matti Uharimatti Uhari

Vastaus: D-vitamiinipitoisuus raskauden aikana

Antaako Mungerin ym. (2017) tutkimus oikeutuksen ehdottaa D-vitamiinin puutoksen seulontaa raskaana oleville?

Matti Uharimatti Uhari

Keski-ikäinen mies kuumeilee ja laihtuu – tapauksen ratkaisu

Anamneesin kertaus

Mika Laitinen, Jarkko Suomela