MRSA ei ole enää vain sairaalainfektio
Yhdysvalloissa kuolee vaikeisiin MRSA-infektioihin enemmän ihmisiä kuin AIDSiin, tuoreen arvion mukaan 18 000 vuodessa. Valtaosa sairastuu muualla kuin sairaalassa, mutta useimmiten taustalla on aiempi leikkaus, katetrointi tai laitoshoito.
Tuoreen arvion mukaan vaikean, invasiivisen MRSA-infektion saa vuodessa yli 90 000 amerikkalaista ja heistä yli 18 000 kuolee sen aikana. Luvut on laskettu CDC:n alueellisen erityisseurannan luvuista.
JAMAssa julkaistussa tutkimuksessa invasiivisen MRSA-infektion väestöön suhteutetuksi ilmaantuvuudeksi vuonna 2005 saatiin 32/100 000. Näissä infektioissa MRSA eristettiin verestä tai muista steriileistä nesteistä tai elimistä. Ilmaantuvuus oli erityisen suuri vanhuksilla (128/100 000) ja mustassa väestössä (66,5/100 000). Kuolleisuus näihin infektioihin vuonna 2005 oli 6,3/100 000.
Yhdysvalloissa arvioidaan, että kaikkiaan MRSA:n saa 46/1 000 eli lähes 5 % sairaala- ja laitospotilaista. Bakteeria ei kuitenkaan voida enää pitää vain sairaaloiden ongelmana. Muualta kuin sairaalasta tulleet kannat aiheuttavat nykyään myös sairaalainfektioepidemioita. Valtaosa invasiivisistakin infektioista on kehittynyt muualla kuin sairaalassa, mutta niissä bakteerikannat ovat useimmiten sairaalaperäisiä.
Vaikeat infektiot yhteydessä sairaalahoitoihin
Yhdysvalloissa CDC:n (Centers of Disease Control and Prevention) erityisohjelma EIP (Emerging Infections Program) seurasi heinäkuusta 2004 joulukuuhun 2005 invasiivisten MRSA-infektioiden esiintymistä 9 alueella, joiden väestöpohja on noin 16,5 miljoonaa asukasta.
Tutkimusaikana invasiivisia MRSA-infektioita ilmeni 8 987 ja potilaista kuoli sairaalahoidon aikana 1 598; tosin tutkimuksessa ei selvitetty, mihin potilaat kuolivat, joten MRSA:n osuus kuolemantapauksissa jää epävarmaksi. Erityisiä tautiryvästymiä ei tutkimusaikana esiintynyt.
Tapauksista 58 % ilmeni muualla kuin sairaalassa mutta henkilöillä, joilla oli terveydenhuoltoon liittyviä riskitekijöitä, kuten aiempi sairaalahoito (edeltäneen vuoden aikana), leikkaus, laitoshoito tai aiempi MRSA-infektio tai -kolonisaatio. Varsinaisia sairaalainfektioita oli 27 %.
Tavallisin tautimuoto oli bakteremia (75 %), muita keuhkokuume, selluliitti, osteomyeliitti, endokardiitti ja septinen sokki. Kuolleisuus oli suurin septisessä sokissa (56 %) ja pneumoniassa (32 %), vähäisin selluliitissa (6 %). Tavallisin hoito oli vankomysiini (75 %), sitten semisynteettiset penisilliinit ja fluorokinolonit, yksin tai erilaisina yhdistelminä.
Suomessa MRSA-tilanne vakaa
Suomessa tartuntatautirekisteriin on ilmoitettu tänä vuonna toistaiseksi 927 MRSA-löydöstä, ja luku on jonkin verran pienempi kuin viime vuonna vastaavaan aikaan. Veriviljelypositiivisia tapauksia on 23, kun niitä koko viime vuoden aikana oli 37. Väestöön suhteutettu ilmaantuvuus on ollut suurimmillaan vuoden 2004 epidemioiden aikana yli 20/100 000, joka sekin on kuitenkin selvästi pienempi kuin Yhdysvaltojen invasiivisten infektioiden ilmaantuvuusluku. Alueellinen vaihtelu on edelleen suurta.
Ruotsissa Smittskyddsinstitutet raportoi vastikään MRSA-löydösten määrän kasvaneen tämän vuoden ensimmäisellä puoliskolla 20 % edellisvuotisesta. Ilmaantuvuus vaihtelee alueittain, kuten Suomessakin, mutta lisäystä on ilmennyt joka puolella maata eikä se liity erityisiin ryvästymiin. Vain noin kolmasosa tapauksista on vahvistettu sairaalaperäisiksi. Arviolta joka neljäs on saanut bakteerin muualla kuin Ruotsissa.
Marianne Jansson
