Testosteronihoito ei nosta miestä alennustilasta
Onko andropaussi sittenkin pelkkää tarua? Tuore suomalaistutkimus kyseenalaistaa ikääntyvien miesten testosteronihoitojen tarpeellisuuden.
http://www.laakarilehti.fi/pics/testo.jpg
Onko andropaussi sittenkin pelkkää tarua? Tuore suomalaistutkimus kyseenalaistaa ikääntyvien miesten testosteronihoitojen tarpeellisuuden.
Liedon iäkkäät -aineistosta tehty väitöstutkimus ei tuo tukea käsitykselle, että testosteronin puute olisi yleinen ongelma.
– Yhdellä hormonilla ei voi selittää ikääntyvän miehen elimistön monia muutoksia. Jo aiemmista tutkimuksista tiedetään, että testosteroniarvojen pieneneminen löytyy vain muutamien oireiden takaa, ja tällöinkin testosteronitasojen on täytynyt laskea hyvin alas, sanoo Turun yliopistossa väitellyt yleislääketieteen erikoislääkäri Seija Eskelinen.
Kuitenkin viime vuosina lääkemarkkinoille ja medioihin ovat vyöryneet andropaussihoidot. Suomessa on tällä hetkellä saatavilla testosteronia tablettina, iholle levitettävänä geelinä ja lihakseen pistettävänä pitkävaikutteisena valmisteena.
Normaalia vanhenemista tai huonojen elintapojen seurannaisvaikutuksia hoidetaan uutena miestentautina, vaikka vakuuttava tutkimusnäyttö hoitojen tehosta puuttuu.
Oireet ja diagnostiikka kiistanalaiset
Kun mies täyttää 40 vuotta, testosteronipitoisuus alkaa hiipua noin prosentilla vuodessa. Osalla miehistä ilmenee iän myötä väsymystä, unettomuutta, hikoilua ja lihaskipuja. Onko kyseessä testosteronivaje, normaali vanheneminen, vanhenemisen mukanaan tuomien muiden sairauksien oireet – tai kenties huonojen elintapojen seurannaisvaikutukset? Lihomisen ja liiallisen alkoholinkäytön ainakin tiedetään jyrkentävän ikääntyvän miehen testosteronitason laskua.
Andropaussihoitoja on tutkittu jo 15 vuotta, mutta niukoin tuloksin. Vakuuttavaa tutkimusnäyttöä hoidon tehosta ei ole. Asiantuntijoilla on jo lähtökohtaisesti varsin ristiriitaiset käsitykset testosteronin viitearvoista. Hoidon aloittamiseen oikeuttavan testosteronitason raja vaihtelee eri käsitysten mukaan välillä 7–15 nmol/l. Määritysmenetelmissä ja viitearvoissa on laboratoriokohtaisia eroja.
Myös diagnostiikka ontuu. Testosteronivajeen oirekyselyissä on validiteettiongelmia. Oireita ja niiden vaikeusastetta kartoittavien kyselyjen spesifisyys ja sensitiivisyys on huono.
– Lähes 30 vuotta miehen ikääntymistä selvitelleet Massaschusetts Male Aging Studyn päätutkijat ehdottivat Menopause-lehdessä, että andropaussi-käsitteelle järjestettäisiin säädylliset hautajaiset! sanoo Seija Eskelinen.
Andropaussioireiden yleisyyttä liioitellaan
Lääketieteilijöiden aprikoidessa andropaussi-ilmiön oikeutusta lääketeollisuus ja yksityiset lääkäriasemat toimivat. Hormonikorvauslääkkeiden epäsuora markkinointi laajenee ja lähenee terveyskuluttajia. Miehille suunnatuilla nettisivustoilla tiedotetaan andropaussista ja ohjataan hakeutumaan testosteronihoitoon.
Vaikkapa miesklinikka.com-sivuilta löytyy kyselytesti, jonka täyttämällä ikääntynyt mies voi itse kartoittaa oireitaan. Näillä sivustoilla annetaan ymmärtää, että andropaussi olisi kovinkin selkeä, yleinen ja alihoidettu sairaus, johon liittyy kiistattomia, tyypillisiä oireita.
Lääketeollisuuden sanoman perusteella voisi jopa uskoa, että ikääntyvät suomalaismiehet elävät testosteronin puutteessa. Seija Eskelisen tutkimuksessa Liedon iäkkäät -aineistossa käsitykselle testosteronin puutteen yleisyydestä ei löytynyt tukea. Itse asiassa tutkimustieto kertoo aivan toista: vain muutamalla prosentilla testosteronitaso oli alle 7 nmol/l, ja 97 prosenttia ikämiehistä oli tyytyväisiä elämäänsä ja 85 prosenttia koki terveytensä hyväksi.
Hormonikorvaushoidoista myös haittaa
Lääkkeenä otetusta testosteronista voi olla jopa haittaa. Hormonikorvaushoidon vaarana ovat myös mm. HDL-kolesterolin pitoisuuden pieneneminen, uniapnean pahentuminen ja eturauhasen kasvu. Hoidon pitkäaikaisriskejä tunnetaan huonosti.
Pelkona on piilevän eturauhassyövän lehahtaminen ilmeiseksi taudiksi testosteronihoidon seurauksena. Hoidon aikana onkin seurattava eturauhasen mahdollista kasvua sekä PSA-arvoa. Samalla tosin saatetaan löytää sellainen eturauhassyöpä tai sen esiaste, josta ei olisi hoitamattomana kehkeytynyt haittaa potilaan elinaikana.
Testosteronihoito, joka alun perin oli aloitettu iäkkään miehen elämänlaadun kohottamiseksi, muuttuukin pettymyksen lähteeksi. Turhat hoidot kasvattavat terveydenhuollon kustannuksia.
Lue koko juttu perjantaina 25.4. ilmestyvästä Lääkärilehdestä.
Kerttuli Punkari
Kuva: Pekka Punkari
