Kortikosteroidihoidon toistosta haittaa lapselle
Kortikosteroidiprofylaksia aiheuttaa pelkästään haittaa ja riskejä syntyvän lapsen pitkäaikaisennusteelle.
Toistetusta kortikosteroidiprofylaksiasta ei ole hyötyä uhkaavan ennenaikaisen synnytyksen hoidossa, osoittaa nyt julkaistu tutkimus vakuuttavasti. Kortikosteroidiprofylaksia aiheuttaa pelkästään haittaa ja riskejä lapsen pitkäaikaisennusteelle. Tutkimuksen näyttö on tärkeä ja linjaa horjuvaa hoitokäytäntöä.Ennenaikainen synnytys ja keskosuus riskitekijöineen koskettavat 6–8 prosenttia raskauksista – meillä siis noin 3 500 lasta vuodessa.
Syntymää edeltävä äidille annettu kortikosteroidi vähentää merkitsevästi keskosten kuolleisuutta, vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymää (RDS) ja aivoverenvuotoja. Nyt kun elossa selviämisen alaraja on siirtynyt jopa lähelle 23. raskausviikkoa, on oltu epätietoisia siitä, mikä on toistuvien ennaltaehkäisevien kortikosteroidiannosten todellinen hyöty ja haitta lapsen kannalta silloin, kun ennenaikainen synnytys uhkaa.
Asiaa on nyt selvittänyt lumekontrolloitu monikeskustutkimus, jossa hoitoryhmään (kortikosteroidiannos tilanteen alussa ja toistetut profylaktiset kortikosteroidiannokset kahden viikon välein 32. raskausviikkoon tai ennenaikaiseen synnytykseen asti) ja lumeryhmään (kortikosteroidiannos kerran tilanteen alussa ja sitten lumelääkeannos kahden viikon välein) satunnaistettiin lähes 2 000 lähtötilanteeltaan identtistä potilasta, joilla todettiin uhkaava ennenaikainen synnytys.
Mitään eroa hoito- ja lumeryhmissä syntyneiden lasten kuolleisuudessa tai sairastavuudessa ei havaittu. Synnytysajankohta, mikä oli keskimäärin 35 viikkoa, oli ryhmissä sama. Toistuvia kortikosteroidialtistuksia saaneet vastasyntyneet olivat syntymäpainoltaan merkitsevästi pienempiä kuin lumeryhmän lapset (2 216 g vs. 2 330, p = 0,0026), he olivat myös merkitsevästi lyhyempiä ja heidän päänympäryksensä oli merkitsevästi pienempi. RDS:n ja bronkopulmonaalisen dysplasian ilmaantuvuudet eivät myöskään eronneet.
Murphy K, Hannah M, Willan A ym. Multiple courses of antenatal corticosteroids for preterm birth (MACS): a randomised controlled trial. Lancet 2009;372:2143–51.
Pertti Kirkinen
