Munuaispotilaan fosfaatinsaantiin pitäisi puuttua aiemmin
Kroonista munuaistautia sairastavien potilaiden ravinnon fosfaattipitoisuutta pitäisi rajoittaa jo ennen kuin seerumin fosfaattipitoisuus ylittää raja-arvot.
http://www.laakarilehti.fi/pics/Pixmac000036830833.jpg
Kroonista munuaistautia sairastavien potilaiden ravinnon fosfaattipitoisuutta pitäisi rajoittaa jo ennen kuin seerumin fosfaattipitoisuus ylittää raja-arvot.
Seerumin korkean fosfaattipitoisuuden tiedetään olevan yhteydessä kuolleisuuteen dialyysipotilailla. Clinical Journal of American Society of Nephrology –lehdessä julkaistussa tuoreessa tutkimuksessa selvitettiin päteekö tämä myös kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla, jotka eivät ole dialyysihoidossa.
Tutkimuksessa seurattiin 1203:n kroonista munuaistautia sairastavan potilaan (eGFR 15–60 ml/min, keskimäärin 32 ml/min) seerumin fosfaattipitoisuuksia ja kuolleisuutta.
Tutkimuksen mukaan niillä potilailla, joilla seerumin fosfaattipitoisuus oli korkea, oli suurempi riski kuolla seuranta-aikana joko sydän- ja verisuonitautien tai muiden syiden vuoksi kuin niillä, joilla seerumin fosfaattipitoisuus pysyi suositellulla tasolla. Kaikkein pienin kuolleisuus oli potilailla, joilla seerumin fosfaattipitoisuus alitti tavoitepitoisuuden. Kuolleisuus kasvoi 26 % aina kun seerumin fosfaattipitoisuus nousi 0, 323 mmol/l.
TAYS:n nefrologian osastonylilääkärin Heikki Sahan mukaan kansainvälisiä suosituksia seerumin fosfaattipitoisuuksista kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla on viime vuosina kiristetty. Tällä hetkellä dialyysipotilaiden seerumin fosfaattipitoisuus pyritään saamaan mahdollisimman lähelle normaalia viitealuetta eli 0,8–1,5 mmol/l ja predialyysivaiheessa normaalialueelle.
Potilaiden ravinnosta saaman fosfaatin määrää pyritään vähentämään mm. maitotuotteiden käyttöä rajoittamalla. Potilaille voidaan määrätä myös fosfaattia sitovia lääkkeitä.
– Uudet fosfaatinsitojat, jotka eivät sisällä kalsiumia, ovat turvallisempia kuin aikaisemmat. Tällä hetkellä niitä voidaan kuitenkin käyttää vasta kun seerumin fosfaattipitoisuus ylittää 1,78 mmol/l.
Sahan mukaan olisi kuitenkin syytä puuttua kroonista munuaistautia sairastavien potilaiden seerumin fosfaattipitoisuuksiin ajoissa, mieluiten jo ennen kuin arvot ylittävät viitealueet.
Hertta Vierula
Kuva: Pixmac/Alexander Raths
