Eläketurva vuoden 2005 alusta

Muutoksia on tulossa lakisääteiseen eläkeikään, eläkkeen karttumasäännöksiin sekä työansioiden että eläkkeeseen hyväksyttävien muiden kuin varsinaisen työssäoloajan ansioiden osalta, maksussa olevien eläkkeiden indeksikorotuksiin ja eläkkeeseen laskettavien ansioiden ostovoiman säilymiseen ansaintahetkestä eläkkeellesiirtymiseen. Palkansaajan työeläkemaksussa tapahtuu muutos karttumaprosentin muuttuessa 53 ikävuoden täyttämisen jälkeen.

Avoin artikkeli Ajan­kohtai­sta 27.9.2002 Kommentteja

Nuoruuden lähde (pääkirjoitus SLL 39/2002)

Eläinkokeista on saatu jo rohkaisevia tuloksia (3,4,6). Kun rotille annettiin 2DG:a, niiden paastoverensokeritaso laski, veren insuliinipitoisuus pieneni huomattavasti ja rotat laihtuivat huolimatta siitä, ettei niiden ruokahalu muuttunut ja ravinnonotto pysyi jokseenkin ennallaan. Glukoosijohdannainen myös suojaa jyrsijöiden hermostoa myrkkyvaikutuksilta. Valitettavasti 2DG:sta ei kuitenkaan liene lääkkeeksi. Tutkimuksissa nimittäin on paljastunut, että sen terapeuttinen leveys on sangen kapea: osa eläimistä saa siitä vaikeita haittoja käytön pitkittyessä tai annoksen kasvaessa hiukankaan tavanomaista suuremmaksi. Siksi kehitys vie nyt kohti turvallisempia 2DG-analogeja (3). Näistä jodoasetaatti on ainakin hermostoa suojaava. Diabeteslääkkeinä käytetyt insuliiniherkisteet ovat myös ehdokkaina; hypoglykemia saattaa kuitenkin nousta niiden kompastuskiveksi. Kiinnostavia ovat myös yhdisteet, jotka tehostavat rasvan käyttöä energianlähteenä. Tuolloin glukoosia poltettaisiin vähemmän, ja tila vastaisi paastoa. Antioksidantit liittyvät kiinteästi glukoosin ja rasvojen aineenvaihduntaan ja suojaavat teoriassa hapettumishaitoilta; kliinisten antioksidanttitutkimusten tulokset ovat kuitenkin jääneet laihoiksi (1). Ihmisen maksimaalinen elinikä ei pitene pelkästään sairauksia voittamalla. On arvioitu, että vaikka kaikki ikääntymiseen liittyvät kuolinsyyt saataisiin poistetuksi, ihmisen elämä venyisi vain 15 vuotta (1). Niinpä seuraavan sadan vuoden aikana odotettavissa oleva elinikä tulee jäämään alle 90 vuoteen, jollei vanhenemisen perusilmiöihin opita puuttumaan. Nykykeinoin pystytään ensisijaisesti vähentämään sairauksien vaaratekijöitä (mm. tupakka, alkoholi, lihavuus) tai kohentamaan sairauden vastustuskykyä (mm. ravinto ja liikunta) (7). Mutta – toisin kuin Seneca aikoinaan esitti – vanhuus ei ole parantumaton sairaus. Tuoreen selonteon (1) mukaan vanhenemisen perustutkimuksen tulisi saada sijansa mm. geeniteknologian ja kantasolututkimuksen hankkeissa. Vain uusimman tiedon ja tekniikan avulla ihmisen elinikää pystytään merkittävästi pidentämään. Toisaalta eliniän geneettisen peukaloinnin pelätään sysäävän evoluution sivuraiteelle: valintapaineessa haitallisia mutaatioita ja vaarallisia sairauksia saattaa alkaa esiintyä aiempaa enemmän nuoremmilla (8).

Avoin artikkeli Ajan­kohtai­sta 26.9.2002 Kommentteja

Suomi esitti kantansa EY-tuomioistuimessa: Kotivaltion kustannuksella ulkomaille hoitoon hakeutuva tarvitsee ennakkoluvan

Suomi katsoo, että muista EU-maista kotivaltion kustannuksella hoitoa hakevilta potilailta on voitava edellyttää ennakkolupaa hoitoon hakeutumiseen. Hoidon tarpeellisuutta arvioitaessa on otettava huomioon potilaan terveydentila mutta myös suhteutettava hoidon kiireellisyys muiden potilaan kotimaassa hoitoa jonottavien potilaiden tilanteeseen.

Suvi Sariola

Avoin artikkeli Ajan­kohtai­sta 38/2002 Kommentteja

Insuliinipistokset historiaan?

Insuliinin pistämisen pelko vaikeuttaa diabeteksen hyvän hoitotasapainon saavuttamista joillakin tyypin 2 diabetespotilailla ja joskus myös kipuherkillä tyypin 1 potilailla, etenkin lapsilla. Muita tapoja saada insuliini verenkiertoon on sen vuoksi pyritty aktiivisesti kehittämään. Syyskuisessa Euroopan diabetestutkimusyhdistyksen kokouksessa esiteltiin kaksi keinoa: suun ja nielun limakalvolta imeytyvä insuliini sekä keuhkoihin inhaloitava insuliini. Kumpikin antotapa toimi; insuliini imeytyi nopeasti ja tehokkaasti. Suun kautta annettava insuliini on aerosolimuodossa ja annetaan erityisellä laitteella, joka ampuu insuliinipisarat suun limakalvon alle. Sieltä insuliinimolekyylit imeytyvät verenkiertoon kymmenessä minuutissa. Näin ruokailun aiheuttama verensokerin nousu pystyttiin hoitamaan yhtä hyvin kuin insuliinipistoksilla sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabetespotilailla. Haittavaikutuksia ei ollut, ja menetelmää käyttäneet potilaat ja lääkärit pitivät sitä erittäin käyttökelpoisena. Inhaloitava insuliini puolestaan on kuivajauhetta, joka vedetään keuhkoihin astmalääkkeiden tapaan. Kun tyypin 1 diabeetikoilla verrattiin pitkävaikutteiseen perusinsuliinipistokseen yhdistettyä inhaloitavaa ateriainsuliinia perinteiseen 2-3-pistoshoitoon, tulokset olivat lupaavia: HbA1c-arvo pieneni puolen vuoden aikana saman verran molemmissa ryhmissä. Aluksi uusi hoitomuoto aiheutti yskää, muita oleellisia eroja haittavaikutuksissa ei ollut. Tyypin 2 diabetespotilailla taas inhaloitava ateriainsuliini kohensi merkitsevästi hoitotasapainoa. Heidän keuhkofunktionsa ei muuttunut kolmen kuukauden hoidon aikana, mutta insuliinivasta-aineita ilmeisesti kehittyi. Tätä nykyä insuliinin monipistoshoito on fysiologisin tapa korjata diabeettinen aineenvaihdunnan häiriö.

Pekka Leinonen

Avoin artikkeli Ajan­kohtai­sta 38/2002 Kommentteja

Päihdepalveluissa kehitettävä saatavuutta ja asiakaslähtöisyyttä

Päihdepalvelujen saatavuutta on parannettava tarvetta vastaavaksi. Palveluihin pääsyn tulee olla esteetöntä ja työskentelyn asiakaslähtöistä. Päihdehaittojen ehkäisytyö on ulotettava kunnissa kaikkeen toimintaan. Näin todetaan sosiaali- ja terveysministeriön yhdessä Kuntaliiton kanssa valmistelemissa päihdepalvelujen laatusuosituksissa, jotka julkistettiin Päihdepäivillä Helsingissä.

Marianne Jansson

Avoin artikkeli Ajan­kohtai­sta 38/2002 Kommentteja

Ajoterveys ja tiedonkulku - pitäisikö nykykäytäntöä muuttaa?

Markku Litola ja Terhi Hermanson kuvaavat Suomen Lääkärilehdessä 36/2002 s. 3493-3495 ja Hermanson pääkirjoituksessa s. 3443- 3444 ajoterveyden seurannan parantamiseksi suunniteltuja muutoksia. Positiivisena ehdotuksena lääkäreille esitetään ilmoitusoikeutta ajokyvyn heikentymisestä. Toisaalta toimikunta ehdottaa, että henkilöauton ajokortin hakijoilta ei enää vaadittaisi lääkärintodistusta ja että sen haltijoilta vaadittaisiin lääkärin suorittama tarkastus vain korttia haettaessa ja uusintatarkastus vasta 70 vuoden iässä. Hoitavilla lääkäreillä ja yksiköillä on usein tietoja esimerkiksi potilaan sairauksista ja päihdekäyttäytymisestä. Koska näitä ongelmia esiintyy kaikissa ikäluokissa ja sairaudet lisääntyvät huomattavasti jo ennen 70 vuoden rajapyykkiä, olisi näiden tarkastusten vähentämistä syytä harkita uudelleen, toteavat Helsingin yliopiston lääketieteellisen tiedekunnan lausunnon asiasta valmistelleet Timo Tervo ja Matti J. Tikkanen.

Timo Tervo, Matti J. Tikkanen

Kuntakohtaisen jonon laillisuus (pääkirjoitus SLL 38/2002)

Tähän saakka on Suomen sairaaloissa toimittu siten, että kun lääkärin kirjoittama lähete on tullut perille erikoissairaanhoitoon, vastaanottavan sairaalan ylilääkäri on lääketieteellisen arvionsa perusteella päättänyt potilaan hoitoon ottamisesta ja sen kiireellisyydestä. Kiireetöntä hoitoa tarvitsevat potilaat on tarvittaessa asetettu jonoon, josta heidät on kutsuttu hoitoon jonoon asettamisjärjestyksessä. Jos potilaan tilanne on jonotusaikana huonontunut, hoitoon ottamista on kiirehditty.

Avoin artikkeli Ajan­kohtai­sta 20.9.2002 Kommentteja

Päättely ei voi korvata kokeellista tutkimusta lääkehoidoissa (pääkirjoitus SLL 38/2002)

WHI-tutkimuksen merkitystä suomalaiselle naiselle on kyseenalaistettu, koska käytetty estrogeenivalmiste on eri kuin Suomessa tavallisimmin käytetty estradioli. WHI-tutkimuksen progestiini on Suomessa yleisessä käytössä. Mutta Suomessa käytettävillä valmisteilla ei ole vastaavia tutkimuksia tehty eikä tekeillä, joten hyödyt sairauksien ehkäisyssä ovat uskon varassa. Lisäksi suuri osa tutkimuksista, joihin on vedottu hormonihoitojen hyödyistä keskusteltaessa, on tällä amerikkalaisella estrogeenilla tehtyjä.

Avoin artikkeli Ajan­kohtai­sta 20.9.2002 Kommentteja

Tutkimus-EVOa siirretään koulutukseen

Valtion ensi vuoden talousarvioesitys toteuttaa kansallisen terveysprojektin suunnitelman, jonka mukaan tutkimustoimintaan tarkoitettua EVO-rahaa siirretään koulutus-EVOon. Valtioneuvoston periaatepäätöksen mukaan tutkimusrahaa siirretään koulutukseen kahdeksan miljoonaa euroa. Samansuuruinen siirto tehdään myös kahtena seuraavana vuonna. Kansallinen terveysprojekti perusteli suositustaan vaikealla lääkäripulalla. Muutoksen arvioitiin lisäävän palvelujärjestelmässä työskentelevien määrää 50–100:lla.

Avoin artikkeli Ajan­kohtai­sta 20.9.2002 Kommentteja

Insuliinipistokset historiaan?

Syyskuisessa Euroopan diabetestutkimusyhdistyksen kokouksessa esiteltiin kaksi keinoa: suun ja nielun limakalvolta imeytyvä insuliini sekä keuhkoihin inhaloitava insuliini. Kumpikin antotapa toimi; insuliini imeytyi nopeasti ja tehokkaasti. Suun kautta annettava insuliini on aerosolimuodossa ja annetaan erityisellä laitteella, joka ampuu insuliinipisarat suun limakalvon alle. Sieltä insuliinimolekyylit imeytyvät verenkiertoon kymmenessä minuutissa. Näin ruokailun aiheuttama verensokerin nousu pystyttiin hoitamaan yhtä hyvin kuin insuliinipistoksilla sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabetespotilailla. Haittavaikutuksia ei ollut, ja menetelmää käyttäneet potilaat ja lääkärit pitivät sitä erittäin käyttökelpoisena. Inhaloitava insuliini puolestaan on kuivajauhetta, joka vedetään keuhkoihin astmalääkkeiden tapaan. Kun tyypin 1 diabeetikoilla verrattiin pitkävaikutteiseen perusinsuliinipistokseen yhdistettyä inhaloitavaa ateriainsuliinia perinteiseen 2–3-pistoshoitoon, tulokset olivat lupaavia: HbA1c-arvo pieneni puolen vuoden aikana saman verran molemmissa ryhmissä. Aluksi uusi hoitomuoto aiheutti yskää, muita oleellisia eroja haittavaikutuksissa ei ollut. Tyypin 2 diabetespotilailla taas inhaloitava ateriainsuliini kohensi merkitsevästi hoitotasapainoa. Heidän keuhkofunktionsa ei muuttunut kolmen kuukauden hoidon aikana, mutta insuliinivasta-aineita ilmeisesti kehittyi. Tätä nykyä insuliinin monipistoshoito on fysiologisin tapa korjata diabeettinen aineenvaihdunnan häiriö.

Avoin artikkeli Ajan­kohtai­sta 20.9.2002 Kommentteja

Lääkäriliitolta lausunto ajoterveydestä

– Pakkotilasäännösten on katsottu antavan riittävät mahdollisuudet ilmoittaa todellisista uhkatilanteista. Nyt esitetään tarpeelliseksi säätää lääkäreille mahdollisuus ilmoittaa henkilön ajokyvyn heikkenemisestä tietyissä erityistapauksissa, vaikka potilas ei siihen lupaa antaisikaan. Tämä muutos nivotaan osittain yhteen määrävälisten lääkärintarkastusten vähentämiseen.

Avoin artikkeli Ajan­kohtai­sta 20.9.2002 Kommentteja

Pikkuhaavat paranevat ilman ompelemistakin

Käden haavojen hoitaminen on päivystysvastaanottojen leipätyötä. Huolellinen haavan ompelu vie aikaa, on puudutuksineenkin kivuliasta ja monen potilaan mielestä pelottavaa. Haavan suturoiminen saattaa lisäksi altistaa infektiolle. Keskeinen käytännön kysymys käden pikkuhaavojen hoidossa on: milloin haavan sulku ompelein on tarpeen? Koska näitä haavoja ilmeisesti ommellaan nykyään liiankin herkästi, kalifornialaiset tutkijat selvittivät satunnaistetun tutkimuksen avulla, onko alle kahden senttimetrin pituisten haavojen tikkaamisesta hyötyä (BMJ 2002;325:299-300). Eikä siitä ollut etua: haavat paranivat hyvin vaikka niitä ei suljettukaan ompelein. Haavat arpeutuivat yhtä siisteiksi riippumatta siitä, peitettiinkö ne sidoksella vai suturoitiinko, samoin käsi toipui toimintakykyiseksi yhtä nopeasti. Ompeleminen kesti kuitenkin varttitunnin kauemmin ja oli odotetusti kivuliaampaa. Tutkimuksessa yli 80 % käden haavoista soveltui konservatiivisesti hoidettaviksi. Sen sijaan suuremmat (yli kahden senttimetrin mittaiset) ja komplisoituneet haavat (hermo-, jänne- tai vaikeampi verisuonivaurio tai niveleen ulottuva haava) sekä erityisen likaiset haavat (esimerkiksi puremat) vaativat erityisen huomion ja aktiivisemman kirurgisen hoidon. Vaikka tutkijatkin hämmästelivät käden pikkuhaavojen konservatiivisen hoidon kaunista jälkeä, he eivät uskalla yleistää ompelemisesta pidättäytymistä kosmeettisesti näkyvämpiin alueisiin kuten esimerkiksi kasvojen haavoihin.

Pekka Leinonen

Avoin artikkeli Ajan­kohtai­sta 37/2002 Kommentteja
Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030