1. Lääkärilehti
  2. Ajassa
  3. Miksi polven tekonivelleikkaus ei vastaa potilaan odotuksia?
Tiede­pääkirjoitus 14/2016 vsk 71 s. 963

Miksi polven tekonivelleikkaus ei vastaa potilaan odotuksia?

Kuvituskuva 1

Juhana Leppilahti

ortopedian professori, osastonylilääkäri

Oulun yliopisto ja OYS

Polven tekonivelleikkaus on yksi vaikuttavimmista kirurgisista toimenpiteistä loppuvaiheen nivelrikossa. Leikkausmenetelmien ja materiaalien kehityksestä huolimatta potilaiden tyytyväisyys leikkauksen jälkeen ei ole lisääntynyt odotusten mukaisesti. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että vain 82–89 % potilaista on tyytyväisiä leikkaustulokseen (11 Bourne R ym. Patient satisfaction after total knee arthroplasty: Who is satisfied and who is not? Clin Orthop 2010;468:57–63.). Mikä selittää tyytymättömyyttä?

Polveen jäänyt kipu, toiminnallinen vajaus sekä täyttymättömät odotukset ovat tärkeimpiä tyytymättömyyden syitä leikkauksen jälkeen. Vaikka tekonivelleikkauksella polvikipu useimmiten vähenee merkittävästi, on kivun lievittyminen vähittäistä, vaihtelevaa ja usein epätäydellistä (22 Brander V ym. Predicting total knee replacement pain: A prospective, observational study. Clin Orthop 2003;416:27–36.). Tutkimuksen mukaan tekonivelleikkaukseen tulleista potilaista 85 % odotti toipuvansa kivuttomaksi, mutta vain 43 % oli kivuttomia kahden vuoden kuluttua (33 Mannion A ym. The role of patient expectations in predicting outcome after total knee arthroplasty, Arthritis Res Ther 2009:11:R139.). Leikatuista 52 % odotti, ettei polveen jäisi toiminnallista vajetta, mutta sitä jäi 80 %:lle. Potilaat saavuttavat harvoin artroosia edeltäneen tai samanikäisten verrokkien toiminnallisen tason (44 Jones C ym. Determinants of function after total knee arthroplasty. Phys Ther 2003;83:696–706.). Reiden ojennus saattaa olla heikentynyt kaksikin vuotta leikkauksen jälkeen.

Potilaat saavuttavat ­harvoin artroosia edeltäneen toiminnallisen tason.

Tyytymättömyys tulokseen on todennäköisempää, jos tekonivelleikkauksella on hoidettu lievää tai kohtalaista polviartroosikipua (55 Polkowski G II ym. Is pain and dissatisfaction after TKA related to early-grade preoperative osteoarthritis? Clin Orthop 2013;471:162–8.). Tällöin polvikipu ei helpotu ja ajaudutaan helposti uusintaleikkauksiin, joiden tulos on myös epävarma (66 Niinimäki T ym. Unicompartmental knee arthroplasties implanted for osteoarthritis with partial loss of joint space have high re-operation rates. Knee 2011;18:432–5.): joidenkin raporttien mukaan jopa puolet uusintaleikkauksista on tehty potilaille, joilla on alun perin ollut lievä tai kohtalainen artroosi (55 Polkowski G II ym. Is pain and dissatisfaction after TKA related to early-grade preoperative osteoarthritis? Clin Orthop 2013;471:162–8.).

Nuorilla potilailla polvi jää herkemmin oireilevaksi tekonivelleikkauksen jälkeen. Alle 60-vuotiaista tekonivelpotilaista kolmanneksella esiintyy jäännöskipua ja subjektiivista toiminnallista vajausta, kuten jäykkyyttä, turvottelua, rahinaa ja vaikeutta kulkea portaissa (77 Parvizi J ym. High level of residual symptoms in young patients after total knee arthroplasty. Clin Orthop 2014;472:133–7.). Alle 55-vuotiaat ovat tyytymättömämpiä tekonivelleikkaustulokseen kuin yli 65-vuotiaat (88 Williams D ym. Early postoperative predictors of satisfaction following total knee arthroplasty. Knee 2013;20:442–6.). Nuoret potilaat myös joutuvat todennäköisemmin varhaiseen uusintaleikkaukseen (99 Julin J ym. Younger age increases the risk of early prosthesis failure following primary total knee replacement for osteoarthritis. A follow-up study of 32,019 total knee replacements in Finnish Arthroplasty Register. Acrta Orthop 2010;81:413–9.). Komplikaatiot ja uusintaleikkaukset heikentävät potilastyytyväisyyttä.

Lue myös

Vaikea polvikipu yhdistyneenä vähäiseen toiminnanvajaukseen tiedetään tyytymättömyyden riskitekijäksi. Huono yleinen elämänlaatu, päihteiden käyttö ja huono polven toiminta ennustavat heikompaa toiminnallista tulosta (1010 Huasin A, Gwo-Chin L. Establishing realistic patient expectations following total knee arthroplasty. Review. AAOS 2015;23:707–13.). Liikalihavuus lisää tekonivelinfektioiden sekä syvän laskimotukoksen riskiä, ja painoindeksin kasvaessa polven toiminta sekä ennen leikkausta että sen jälkeen huononee samassa suhteessa (1111 Baker P ym. Influence of body mass index (BMI) on functional improvements at 3 years following total knee replacement: a retrospective cohort study. PLoS 2013:8:e59079.). Psyykkiset ongelmat, kuten masennus, lisäävät tyytymättömyyttä, samoin krooninen selkäkipu (1010 Huasin A, Gwo-Chin L. Establishing realistic patient expectations following total knee arthroplasty. Review. AAOS 2015;23:707–13.).

Tyytymättömyydelle altistavat tekijät on syytä huomioida. Potilaalle tulee kertoa jälkioireista, lievistä polvikivuista, turvottelusta, rahinasta ja jäykkyydestä. Hänelle tulee myös tehdä selväksi, että hän ei ehkä pysty palaamaan hyvän fyysisen toimintakyvyn tasolle. Huolellisella potilasvalinnalla, tunnistamalla riskipotilaat ja käymällä yhdessä läpi potilaan odotukset voidaan vähentää polven tekonivelleikkauksen jälkeistä tyytymättömyyttä.

Kirjoittajat
Juhana Leppilahti
ortopedian professori, osastonylilääkäri
Oulun yliopisto ja OYS
Kirjallisuutta
1
Bourne R ym. Patient satisfaction after total knee arthroplasty: Who is satisfied and who is not? Clin Orthop 2010;468:57–63.
2
Brander V ym. Predicting total knee replacement pain: A prospective, observational study. Clin Orthop 2003;416:27–36.
3
Mannion A ym. The role of patient expectations in predicting outcome after total knee arthroplasty, Arthritis Res Ther 2009:11:R139.
4
Jones C ym. Determinants of function after total knee arthroplasty. Phys Ther 2003;83:696–706.
5
Polkowski G II ym. Is pain and dissatisfaction after TKA related to early-grade preoperative osteoarthritis? Clin Orthop 2013;471:162–8.
6
Niinimäki T ym. Unicompartmental knee arthroplasties implanted for osteoarthritis with partial loss of joint space have high re-operation rates. Knee 2011;18:432–5.
7
Parvizi J ym. High level of residual symptoms in young patients after total knee arthroplasty. Clin Orthop 2014;472:133–7.
8
Williams D ym. Early postoperative predictors of satisfaction following total knee arthroplasty. Knee 2013;20:442–6.
9
Julin J ym. Younger age increases the risk of early prosthesis failure following primary total knee replacement for osteoarthritis. A follow-up study of 32,019 total knee replacements in Finnish Arthroplasty Register. Acrta Orthop 2010;81:413–9.
10
Huasin A, Gwo-Chin L. Establishing realistic patient expectations following total knee arthroplasty. Review. AAOS 2015;23:707–13.
11
Baker P ym. Influence of body mass index (BMI) on functional improvements at 3 years following total knee replacement: a retrospective cohort study. PLoS 2013:8:e59079.

Etusivulla juuri nyt

Ajassa
Työterveyslaitoksen koronaohje: Tilanteet voivat muuttua nopeasti

Työpaikkojen kannattaa miettiä valmiiksi toimintatavat erilaisiin tilanteisiin, Työterveyslaitos muistuttaa.

Ajassa
Hakijamäärät lääkiksiin kasvoivat

Helsingin yliopistoon pääsi pienin osuus ensisijaisista hakijoista.

Ajassa
Koronavirus aiheutti ammattitaudin 26 työntekijälle

Lähes kaikki tapaukset ovat olleet terveydenhuollon työntekijöillä.

Ajassa
Terveyden edistämisen määrärahan haku alkoi

Tavoitteena on vähentää koronakriisin negatiivisia vaikutuksia.

Ajassa
Koronasovelluksen koekäyttö alkaa

Varsinainen käyttö alkaa syyskuussa.

Tieteessä
Oireisesta aikuisesta koronaviruksen jatkotartuntoja kouluympäristössä

THL selvitti kahdessa helsinkiläisessä koulussa todetun koronatartunnan altistukset ja jatkotartunnat.