1. Lääkärilehti
  2. Ajassa
  3. Nopea hoitoonpääsy on laatua
Tiede­pääkirjoitus 11/2016 vsk 71 s. 781

Nopea hoitoonpääsy on laatua

Kuvituskuva 1

Päivi Hietanen

lääketieteellinen päätoimittaja

Syöpään sairastuneet potilaat kysyvät usein, vaikuttaako hoidon viivästyminen mahdollisuuksiin selvitä sairaudesta. Epäily jää henkiseksi taakaksi varsinkin silloin, kun sairautta ei pystytä parantamaan. Viiveen merkityksestä on julkaistu useita tutkimuksia (1–6), ja vaikka ne eivät ole tuottaneet aukotonta vastausta, mitä paremmin tutkimus on toteutettu, sitä selvemmältä näyttää, että viive vaikuttaa elinaikaan (77 Bleicher RJ ym. Time to surgery and breast cancer survival in the United States. JAMA Oncol, verkossa ensin 10.12.2015. doi: 10.1001/jamaoncol.2015.4508). Tämä ei ole kovin yllättävää.

Syöpä on varsin heterogeeninen sairaus, ja todennäköisesti hoidon myöhästyminen vaikuttaa eri sairauksiin eri tavoin. Taudin biologinen luonne ja kasvunopeus ovat merkittäviä tekijöitä, mutta potilaan iälläkin voi olla osuutta (77 Bleicher RJ ym. Time to surgery and breast cancer survival in the United States. JAMA Oncol, verkossa ensin 10.12.2015. doi: 10.1001/jamaoncol.2015.4508,88 Shin DW ym. Delay to curative surgery greater than 12 weeks is associated with increased mortality in patients with colorectal and breast cancer but not lung or thyroid cancer. Ann Surg Oncol 2013;20:2468–76.). Koska sairauden luonne ei ole diagnosointivaiheessa tiedossa, viive on aina pyrittävä minimoimaan. Tietyissä syöpäsairauksissa viive voi heikentää ennustetta yhtä paljon kuin uusi hoitomenetelmä sitä parantaisi – eikä viiveen poistaminen aiheuta haittavaikutuksia (77 Bleicher RJ ym. Time to surgery and breast cancer survival in the United States. JAMA Oncol, verkossa ensin 10.12.2015. doi: 10.1001/jamaoncol.2015.4508). Kysymys on siis isosta asiasta.

Korkeatasoisessa järjestelmässä on ihmisen tunteen kokoinen aukko.

Tässä lehdessä julkaistaan turkulaistutkijoiden raportti, jossa todetaan, että syöpään sairastuneiden hoitoonpääsyssä on edelleen tehostamisen varaa (s. 823–4) (99 Minn H ym. Syöpäpotilaiden hoitoonpääsyn pullonkaulat. Suom Lääkäril 2016;71:823–4.). Tutkimus edustaa arvokasta hoidon laadun seurantaa, ja se saanee jatkoa, kun Suomeen saadaan valtakunnallinen hoitoon pääsyn seurantajärjestelmä.

Odottelu ei kaikissa tapauksissa vaikuta elämän pituuteen, mutta sen laatuun se vaikuttaa aina. Tapaan tämän tästä potilaita, jotka ovat päätyneet sairaalatutkimuksiin hankalien oireiden vuoksi. Heiltä otetaan kokeita ja koepaloja ja kerrotaan, että pahalta näyttää ja yhteyttä otetaan, kun tulokset valmistuvat tai hoito toisessa yksikössä voi alkaa. Ei nimiä, ei puhelinnumeroita. Korkeatasoisessa, hyvin vaativia hoitoja toteuttavassa järjestelmässä on ihmisen tunteen kokoinen aukko.

Epäily syövästä tai sen uusimisesta järkyttää perusturvallisuutta. Voimakas ahdistus on normaali tunnereaktio, kun elämä on uhattuna. Se ei koske vain potilasta, vaan myös hänen perheenjäseniään (1010 Mitchell AJ ym. Depression and anxiety in long-term cancer survivors compared with spouses and healthy controls: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol 2013;14:723–32.). Pahaa oloa ei lievitä toteamus, että odottelu on normaalia. Päivien ja viikkojen kuluessa potilaalle ja omaisille tulee vahva tarve katsoa kukkaroon, riittävätkö rahat yksityissektorille.

Lue myös

Hoitoon liittyvät viiveet vaikuttavat oleellisesti myös lääkärien arkeen. He vastaanottavat potilaiden ja omaisten ahdistuneita soittoja, etsivät ylimääräisiä aikoja ja käyvät rukoilemassa diagnosoivilta työtovereiltaan tutkimuksia asioiden jouduttamiseksi. Tämä kaikki vie aikaa ja voimia. Potilaiden, omaisten ja omankin mielen tyynnyttelyllä on hintansa.

Tutkimusten mukaan tärkeintä vakavasti sairaalle potilaalle on turvallisuuden tunne. Se saa tukea, kun tulee kohdatuksi ihmisenä ja kokee olevansa osallisena omassa asiassaan (1111 Salander P, Henriksson R. Severely diseased lung cancer patients narrate the importance of being included in a helping relationship. Lung Cancer 2005;50:155.). Sitä tukee myös hoidon jatkuvuus ja tieto siitä, kenen puoleen kääntyä tarvittaessa.

Viive voi johtua monista asioista, potilaastakin. Usein se liittyy hoitojärjestelmän tai lääkärin toimintaan, kuten siihen, mitä tutkimuksia määrätään. Tiedämme kaikki, että diagnosointi ei ole aina helppoa. Siitä on kuitenkin kokemusta, että diagnoosivaihetta voidaan lyhentää ja siihen liittyvää ahdistusta vähentää, jos hoitoketjut hiotaan tehokkaiksi ja potilaan tunteet otetaan vakavasti. Nopea hoitoonpääsy on korkeatasoisen toiminnan laatukriteeri.

Kirjoittajat

Päivi Hietanen lääketieteellinen päätoimittaja

Kirjallisuutta
1
McLaughlin JM ym. Effect on survival of longer intervals between confirmed diagnosis and treatment initiation among low-income women with breast cancer. J Clin Oncol 2012;30:4493–500.
2
Richards MA ym. Influence of delay on survival in patients with breast cancer: a systematic review. Lancet 1999;353:1119–26.
3
Sainsbury R ym. Effect on survival of delays in referral of patients with breast-cancer symptoms: a retrospective analysis. Lancet 1999;353:1132–5.
4
Brazda A ym. Delays in time to treatment and survival impact in breast cancer. Ann Surg Oncol 2010;17 suppl 3:291–6.
5
van Harten MC ym. The association of treatment delay and prognosis in head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) patients in a Dutch comprehensive cancer center. Oral Oncol 2014;50:282–90.
6
Murphy CT ym. Survival impact of increasing time to treatment initiation for patients with head and neck cancer in the United States. J Clin Oncol 2016;34:169–78.
7
Bleicher RJ ym. Time to surgery and breast cancer survival in the United States. JAMA Oncol, verkossa ensin 10.12.2015. doi: 10.1001/jamaoncol.2015.4508
8
Shin DW ym. Delay to curative surgery greater than 12 weeks is associated with increased mortality in patients with colorectal and breast cancer but not lung or thyroid cancer. Ann Surg Oncol 2013;20:2468–76.
9
Minn H ym. Syöpäpotilaiden hoitoonpääsyn pullonkaulat. Suom Lääkäril 2016;71:823–4.
10
Mitchell AJ ym. Depression and anxiety in long-term cancer survivors compared with spouses and healthy controls: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol 2013;14:723–32.
11
Salander P, Henriksson R. Severely diseased lung cancer patients narrate the importance of being included in a helping relationship. Lung Cancer 2005;50:155.

Etusivulla juuri nyt

Tieteessä
Oksikodoni sopii synnytyskivun lievitykseen

Avautumisvaiheen alkuvaiheessa ihonalaisesti annettu oksikodoni lievitti supistusten aikaisia kipuja tehokkaasti.

Ajassa
Työhyvinvointi jopa parani

Krooninen väsymys väheni koronakeväänä, raportoi Työterveyslaitos.

Blogi
Elokuu – paluu pienempiin bootseihin

Tuhkimon taika haihtuu ja palataan takaisin omaan arkeen, kirjoittaa Terhi Savolainen.

Kommentti
Uusi normaali: lapset kärkeen

On aika herätellä keskustelua yhteiskunnan tärkeysjärjestyksestä, kirjoittaa Silja Kosola.

Ajassa
Poikkeusaika ei vähentänyt päivystysleikkauksia

Päivystyskirurgian saatavuus on turvattava myös poikkeusaikoina, osoittaa TAYS:n johtama tutkimus koronakeväältä.

Ajassa
Suomessa aletaan tutkia koronavirusepidemian vaikutusta syöpäpotilaisiin

Tutkimuksessa selvitetään, miten koronavirustartunta vaikuttaa syöpien diagnosointiin, syöpähoitojen aloittamiseen, annettuihin syöpähoitoihin, niiden haittavaikutuksiin sekä potilaiden elämänlaatuun ja elinaikaan.