1. Lääkärilehti
  2. Ajassa
  3. Testosteronikokeilujen aiheuttamat haitat ja kulut kuriin
Tiede­pääkirjoitus 3/2016 vsk 71 s. 115

Testosteronikokeilujen aiheuttamat haitat ja kulut kuriin

Kuvituskuva 1

Suomessa arvioidaan olevan noin 10 000 aktiivista dopingaineiden käyttäjää (11 Koskelo J. Kuntodoping – mistä on kyse? Sic! Lääketietoa Fimeasta 2015;1:26–7.). Heistä valtaosa on treenaamisesta ja terveellisistä elämäntavoista kiinnostuneita nuoria miehiä, jotka tilaavat dopingaineita tai niitä epäpuhtauksina sisältäviä treenibuustereita internetistä.

Myös lääkärien määräämät testosteronikuurit ovat yleistyneet. Vuonna 2014 testosteronia reseptillä ostaneiden miesten määrä oli 1,5-kertainen vuoden 2008 lukuun verrattuna (9 300 vs. 14 118), eikä lisäys selity testosteronivalmisteisiin 100 %:n erityiskorvausta sairausvakuutuksesta saavien miesten määrän kasvulla (2 120 vs. 3 049). Testosteronia siis ilmeisesti määrätään reseptillä yhä enemmän myös miehille, joilla testosteronin erityiskorvattavuuden kriteerit – sukurauhasten vaikea vajaatoiminta tai aivolisäkkeen vajaatoiminta – eivät täyty. Vuonna 2014 heitä oli 11 300 ja testosteronihoidon kustannukset olivat 4 miljoonaa euroa (22 http://www.kela.fi/laakkeet_erityiskorvaus,33 http://raportit.kela.fi/ibi_apps/WFServlet?IBIF_ex=NIT137AL).

Testosteronihoitokokeiluja aloitetaan tekemättä asianmukaisia selvityksiä.

Testosteronireseptejä kirjoitetaan usein dopingaineiden lopettamiseen liittyvien vierotusoireiden vuoksi. Internetin käyttö on lisännyt myös sellaisten potilaiden määrää, jotka epäilevät itsellään olevan testosteronin vajausta. Testosteronihoitokokeiluja aloitetaan tekemättä asianmukaisia diagnostisia ja etiologisia selvityksiä. Hoitoja aloitetaan myös vapaan testosteronin kaupallisten määritysten perusteella, vaikka ne ovat tutkimusten mukaan epäluotettavia (44 Vehkavaara S, Hämäläinen E. Miehen matala testosteronitaso – miten diagnosoin ja hoidan? Suom Lääkäril 2015;70:723–7.).

Lue myös

Ilman diagnostisia ja etiologisia selvityksiä kirjoitetut testosteronikuurit aiheuttavat kolmenlaisia terveysriskejä. Testosteronikorvaushoito voi lisätä sydän- ja verisuonitapahtumien riskiä, ja sen vuoksi FDA varoitti maaliskuussa 2015 määräämästä testosteronia potilaille, joilla ei ole kives- tai aivolisäkeperäiseen sairauteen liittyen matalat testosteroniarvot (55 Bone, Reproductive, and Urologic Drugs Advisory Committee. Food and Drugs Administration (FDA) Drug Safety Communication: FDA cautions about using testosterone products for low testosterone due to aging; requires labeling change to inform of possible increased risk of heart attack and stroke with use http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM436270.pdf). Toinen ongelma on aivolisäke-kivesakselin lamaantuminen. Jos miehen testosteronipitoisuudet ovat normaalit, testosteronihoito ei lisää potilaan kokonaistestosteronitasoa, koska kivesten oma testosteronin tuotanto hiipuu. Useimmilla potilailla kivesten toiminta palautuu testosteronikokeilun jälkeen ongelmitta, mutta osalle kokeilu aiheuttaa pitkittynyttä libidon heikkenemistä, väsymystä ja lapsettomuutta. Kolmas riski liittyy potilaisiin, joilla on todellinen hypogonadismi, mutta testosteronikorvaushoito aloitetaan ennen syyn asianmukaista selvitystä (44 Vehkavaara S, Hämäläinen E. Miehen matala testosteronitaso – miten diagnosoin ja hoidan? Suom Lääkäril 2015;70:723–7.). Kun hypogonadismin selvittelyt jäävät puutteellisiksi, aivolisäkkeen adenooman, hemokromatoosin tai geneettisen sairauden diagnosointi ja hoito voi viivästyä. Testosteronihoidon riskit eivät koske potilaita, joilla on diagnosoitu sukupuolielinten tai aivolisäkkeen vajaatoiminta, eikä heidän siksi tarvitse olla huolissaan terveydestään tai pelätä hormonikorvaushoidon keskeyttämistä (55 Bone, Reproductive, and Urologic Drugs Advisory Committee. Food and Drugs Administration (FDA) Drug Safety Communication: FDA cautions about using testosterone products for low testosterone due to aging; requires labeling change to inform of possible increased risk of heart attack and stroke with use http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM436270.pdf,66 Thirumalai A, Rubinow R, Page S. An update on testosterone, HDL and cardiovascular risk in men. Clin Lipidol 2015;10:251–8.,77 Goodman N, Guay A, Dandona P, Dhindsa S, Faiman C, Cunningham GR. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology position statement on the association of testosterone and cardiovascular risk. Endocrine Practice 2015;21:1066–73.).

Terveydenhuollon ammattilaisten tulee opetella tunnistamaan ja hoitamaan dopingaineiden aiheuttamia ongelmia ammattitaitoisesti, pitkäjänteisesti ja tuomitsematta (Hämäläinen tässä numerossa, s. 139–45) (88 Hämäläinen P. Anabolisten steroidien aiheuttama hypogonadismi. Suom Lääkäril 2016;71:139–45.) sekä diagnosoimaan testosteronin puute asianmukaisesti (44 Vehkavaara S, Hämäläinen E. Miehen matala testosteronitaso – miten diagnosoin ja hoidan? Suom Lääkäril 2015;70:723–7.). Huomattavasti vaikuttavampaa olisi kuitenkin lisätä nuorten miesten tietoisuutta lyhyeenkin kokeiluun liittyvistä riskeistä. Mitäpä jos verkosta saatavan tiedon kriittistä tarkastelua opetettaisiin peruskoulun 8. luokalla esimerkiksi vertaamalla pakkotoisto.com- ja dopinglinkki.fi-sivuilta saatavan tiedon turvallisuutta?

"Väestön terveys ja elämänennuste eivät parane terveydenhuollon menoja kasvattamalla", opetti professori Martti Kekomäki Lääkäriliiton järjestämässä Erikoislääkäreiden johtamiskoulutuksessa. Testosteronin käyttökokeilujen aiheuttamat terveysongelmat ja kustannukset ovat tästä oiva esimerkki.

Kirjoittajat
Saara Metso
dosentti, sisätautien ja endokrinologian erikoislääkäri, osastonylilääkäri
TAYS, sisätautien vastuualue, endokrinologian yksikkö
saara.metso@pshp.fi
Kirjallisuutta
1
Koskelo J. Kuntodoping – mistä on kyse? Sic! Lääketietoa Fimeasta 2015;1:26–7.
2
http://www.kela.fi/laakkeet_erityiskorvaus
3
http://raportit.kela.fi/ibi_apps/WFServlet?IBIF_ex=NIT137AL
4
Vehkavaara S, Hämäläinen E. Miehen matala testosteronitaso – miten diagnosoin ja hoidan? Suom Lääkäril 2015;70:723–7.
5
Bone, Reproductive, and Urologic Drugs Advisory Committee. Food and Drugs Administration (FDA) Drug Safety Communication: FDA cautions about using testosterone products for low testosterone due to aging; requires labeling change to inform of possible increased risk of heart attack and stroke with use http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/UCM436270.pdf
6
Thirumalai A, Rubinow R, Page S. An update on testosterone, HDL and cardiovascular risk in men. Clin Lipidol 2015;10:251–8.
7
Goodman N, Guay A, Dandona P, Dhindsa S, Faiman C, Cunningham GR. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology position statement on the association of testosterone and cardiovascular risk. Endocrine Practice 2015;21:1066–73.
8
Hämäläinen P. Anabolisten steroidien aiheuttama hypogonadismi. Suom Lääkäril 2016;71:139–45.

Etusivulla juuri nyt

Ajassa
Korona tyhjensi luentosalit

Periaatteessa kaikki on muuttunut, kertoo Lauri Salaja.

Ajassa
”Vastaamon tietomurto on herätys terveydenhuollolle”

Terveydenhuollon tietoturvaa pitää jatkuvasti arvioida, sanoo Lääkäriliiton terveyspoliittinen asiantuntija Lauri Vuorenkoski.

Ajassa
Lääkärilehti voi myöhästyä

Lääkärilehden postitus myöhästyi keskiviikkona.

Kolumni
Osaamattomuuden ylistys

Kukaan ei osaa, eikä voi osata kaikkea, kirjoittaa Miila Halonen.

Pääkirjoitus
Kollegiaalisuus ulottuu myös verkkoon

Kollegiaalisuusohjeet velvoittavat meitä käyttäytymään toisiamme kohtaan asiallisesti, kirjoittaa Jan Schugk.

Ajassa
Viikko täyttyi etäluennoista ja kloonauksesta

Lääkärilehti seuraa Ronja Vaaraman ­lääketieteen opintoja.