Hib-rokotus muuttaa hemofiluksien voimasuhteita

Hib-konjugaattirokote on runsaassa kolmessa vuodessa lähes hävittänyt pikkulasten invasiiviset, kapselillisten hemofilusten aiheuttamat infektiot Englannista ja Walesista. Sikäläisen kansanterveyslaboratorion referenssiyksikön tilastojen mukaan ennen rokotuksien aloittamista infektioiden vuotuinen ilmaantuvuus oli tasolla 30/100 000. Vuonna 1994, vuoden kuluttua rokotuksien alkamisesta, ilmaantuvuus oli enää 2,0. Nykyisin ilmaantuvuus on lähes nolla.

Matti Viljanen

Kutunjuustoa avec Salmonella

Juusto on hyvää. Sitä on myös saatavana meilläkin entistä useampaa sorttia eri puolilta EU:ta. Valitettavasti siitä nautiskelevat myös bakteerit. Opettavainen tarina Ranskasta kertoo pastöroimattoman juuston aiheuttamasta epidemiasta.

Heikki Arvilommi

Vihdoinkin suositellaan pizzaa

Erilaisten tutkimusten nojalla on kansalaisille vuosien kuluessa suositeltu erilaisia juomia ja ruokia. Yksi suosituimmista terveyttä edistämään tarkoitetuista suosituksista on varmaankin ollut punaviinin kohtuullinen juonti, mutta nyt tämä suositus saattaa saada vakavan kilpailijan kansansuosiossa. Pizzan syönti saattaa nimittäin viimeisimmän tutkimuksen mukaan vähentää eturauhassyövän vaaraa, jos pizzan päällä käytetään tomaattisosetta.

Heikki Joensuu

Geenimonistukseen perustuvat pikamenetelmät tuberkuloosin diagnostiikassa

Tuberkuloosin uusi maailmanlaajuinen yleistyminen on lisännyt nopeiden osoitusmenetelmien tarvetta perinteisten värjäyksen ja viljelyn rinnalle. Tällä hetkellä on saatavilla kaksi geenimonistustekniikkoihin perustuvaa kaupallista sovellutusta tuberkuloosibakteerin osoittamiseen. TAYS:n kliinisen mikrobiologian yksikössä tehdyn tutkimuksen perusteella uudet menetelmät mahdollistavat tuberkuloosin osoittamisen nopeimmillaan jo näytteenottopäivänä ja tarjoavat nopean ja spesifisen vaihtoehdon tuberkuloosin laboratoriodiagnostiikkaan.

Pauli Vuorinen, Risto Vuento, Ari Miettinen

Lonkka-artroosin vaikeusasteen luokittelu

Lonkan osteoartroosin röntgenologisia muutoksia ovat nivelraon kaventuminen, ympäröivän luun skleroosi, kystat, osteofyytit sekä muut luustruktuurin destruktiiviset muutokset. Artroosin määrittely on kuitenkin ollut epäyhtenäistä. Lin ym. luokittelussa erotetaan primaarisen lonkka-artroosin neljä vaikeusastetta. Luokitus on mielestämme riittävän yksinkertainen ja selkeä ja erot luokkien välillä ovat selvät. Sen käyttö saattaa parantaa kliinikon, radiologin ja vakuutuslääkärin keskinäistä kommunikaatiota ja helpottaa eri tutkimusten vertailua. OYS:ssa lonkka-artroosin luokittelussa Lin luokittelu on käytössä.

Petri Alatalo, Valtteri Myllylä, Markku Päivänsalo, Tapani Tikkakoski, Jaakko Puranen

Vakava masennustila ja työkyky

Tutkimuksessa selvitettiin psykiatrisessa erikoissairaanhoidossa olevien masennuspotilaiden työkykyyn liittyviä tekijöitä. Aineiston työkyvyttömät potilaat olivat vanhempia kuin työssä olevat ja heillä oli vähäisempi peruskoulutus. He olivat myös ennen erikoissairaanhoitoon tuloaan sairastaneet pitempään kuin työssä olevat. Miehillä työkyvyttömyyteen liittyi erityisesti epävarmuus tulevaisuudesta ja oman arvion mukaan huono terveydentila, naisilla taas huono taloudellinen tilanne, psyykkinen rauhattomuus sekä huono psykososiaalinen toimintataso. Viralliseen työkykyarvioon vaikuttavat tulosten mukaan potilaan kliinisen tilan lisäksi sosiaaliset tekijät. Sukupuolten välillä on tässä eroja.

Heimo Viinamäki, Jukka Hintikka, Heli Koivumaa-Honkanen, Antti Tanskanen, Risto Antikainen, Juha Jääskeläinen, Johannes Lehtonen

Jälkiehkäisy perhesuunnittelussa

Jälkiehkäisy on tehokas ja turvallinen tapa estää raskauden alku suojaamattoman yhdynnän jälkeen tai ehkäisymenetelmän pettäessä. Valittavana on joko hormonaalinen jälkiehkäisy tai kuparikierukan asennus. Hormonaalinen jälkiehkäisy on ainoastaan hätäratkaisu ja tarkoitettu tilapäiseen käyttöön. Tietoa jälkiehkäisyn mahdollisuudesta ja saatavuudesta pitää jakaa niin, että asia olisi riittävän tuttu jo ennen tilannetta, jossa sitä tarvitaan. Puutteelliset tiedot ja asenteet ovat selvityksissä osoittautuneet tärkeiksi jälkiehkäisyn käytön esteiksi. Koska jälkiehkäisyn oikea käyttö lienee tehokkain tapa vähentää raskaudenkeskeytyksiä entisestään, palvelujen saatavuuden parantaminen on Suomessakin tärkeä tavoite.

Pekka Lähteenmäki

Vanhusten kaatuminen ja tasapainoon vaikuttavat tekijät

Tasapainoelinten, liikuntakyvyn ja näön tavalliset vanhenemismuutokset ja niiden lisäksi sairaudet sekä lääkkeet altistavat iäkkäitä henkilöitä kaatumiselle. Varsinkin parkinsonismi ja dementoivat sairaudet sekä alhainen verenpaine vaikuttavat usein näiden tapaturmien taustalla. Vaarattomatkin kupsahdukset aiheuttavat helposti kaatumisen pelkoa, joka taas usein saa välttämään liikkumista ja lisää sen myötä kaatumisalttiutta. Ortostaattisen hypotonian hoitaminen ja varovaisuus lääkehoidoissa sekä lihasvoiman, liikkumiskyvyn ja katseen kohdistuskyvyn parantaminen kuntoutuksella ovat tärkeää kaatumisten ehkäisyä.

Pirkko Jäntti, Ilmari Pyykkö

Välitön ohitusleikkauksen jälkeinen sydänlihasiskemia

Artikkelissa kuvataan tapaus, jossa sepelvaltimoiden ohitusleikkauksessa käytetyn valtimosiirteen ahtauma aiheutti välittömän sydänlihaksen etuseinämän iskemian. Syyksi osoittautui harvinainen rinnan sisävaltimon päätehaaran tyvessä sijainnut ateroskleroottinen ahtauma, joka ei näkynyt ennen leikkausta tehdyssä angiografiassa eikä toimenpiteen aikana. Tilanteesta johtunutta sydänlihaksen malperfuusiosyndroomaa epäiltiin potilaan EKG:n perusteella. Uusintaleikkaus tehtiin kahden tunnin kuluttua, ahtaumakohta korjattiin ja potilas toipui hyvin.

Pekka Rainio, Esa Salmela, Päivi Kaukoranta, Paavo Pääkkö, Keijo Peuhkurinen

Potilaiden kokemukset monivuotisesta lääketutkimuksesta

Pohjoismaiseen kolesterolilääketutkimukseen osallistuneilta suomalaispotilailta kyseltiin, mikä oli saanut heidät mukaan tutkimukseen ja millaisia kokemuksia tutkimus heille jätti. Erittäin tärkeiksi perusteiksi tutkimukseen osallistumiselle potilaat ilmoittivat halun auttaa lääketiedettä ja muita potilaita. Myös omaan hyvinvointiin liittyvät syyt sekä ilmainen hoito ja seuranta motivoivat potilaita monivuotiseen tutkimukseen. Valtaosa potilaista oli myös tutkimuksen jälkeen valmiita osallistumaan uudelleen tutkimuksiin ja suosittelemaan sitä ystävilleenkin.

Suomen 4s-Tutkimusryhmät

Kliinisen toiminnan vertaisarviointi Kokemuksia ensimmäisestä kansainvälisestä arvioinnista

HYKS:n III kirurgian klinikassa suoritettiin syksyllä 1994 ensimmäinen kansainvälinen vertaisarviointi suomalaisessa klinikassa. Tarkoituksena oli kokeilla tätä laadunarviointimenetelmää ja arvioida sen soveltuvuutta. Kokeilun malli perustui ruotsalaisiin kokemuksiin. Tukholman Karoliinisesta sairaalasta tulleet arvioijat tutustuivat klinikan toimintaan ja esittivät havainnoistaan sekä suullisen että kirjallisen raportin. Kokemus osoitti kansainvälisen vertaisarvioinnin olevan hyvä vaihtoehto suuritöiselle auditoinnille, varsinkin jos kyseessä on pitkälti erikoistunut toiminta.

Tom Forsén, Mats Brommels

Strukturoitu teksti korvaamaan kertovat sairauskertomustekstit ja niiden luokittelut?

Sairauskertomuksen tekstitietojen automaattinen käsittely on osoittautunut odotettua vaikeammaksi. Se on mahdollista vain luokitusten avulla ja tällöin virhealtista, hidasta ja sisältö jää ylimalkaiseksi. Strukturoitua tekstiä tuottavan tietomallin avulla voidaan yhdistää luokitusten mahdollistama tehokas tietojenkäsittely ja tekstitiedon ilmaisuvapaus. OYS:ssa tehdyssä vertailussa strukturoidun leikkauskertomuksen tietosisältö todettiin selvästi kattavammaksi ja tarkemmaksi kuin vapaasti sanellun. Strukturointi luo myös nykyistä paremmat mahdollisuudet tietojen jatkokäsittelyyn sekä siirtoon eri tietojärjestelmien välillä.

Jaakko Niinimäki, Juha Pesälä, Jussi Yliaho, Timo Niinimäki

Lääkehuolto ja Suomen apteekit

Lääkehuolto on osa terveydenhuoltoa, ja sen tavoitteena on oikein kohdennettu, turvallinen ja taloudellinen lääkkeiden käyttö. Suomalaisten apteekkien myynnistä yli 90 % on lääkkeitä. Maassa on yksi apteekki noin 6 500 henkeä kohden, mikä vastaa eurooppalaista keskitasoa. Apteekkien henkilökunta on eurooppalaisen mittapuun mukaan hyvin koulutettua: yli 60 % henkilökunnasta on farmaseutteja ja proviisoreja.

Reijo Kärkkäinen, Erkki Kostiainen

E. coli O157:H7:n lisääntyminen huolestuttaa

Escherichia coli O157:H7 aiheuttaa ripulitaudin, johon liittyy varsinkin lapsilla potentiellisti tappava hemolyyttis-ureeminen oireyhtymä. Tartunta saadaan ruoan välityksellä, useimmiten kontaminoituneen lihan kautta. Bakteerille on tyypillistä, että se voi tarttua myös potilaasta toiseen. Yhdysvalloissa on arvioitu, että yli 20 000 ihmistä sairastuu vuosittain tähän ripulitautiin ja heistä 250 kuolee.

Pentti Huovinen

Urheiluvammat syynissä

Vapaa-ajan liikunnan ja muunkintyyppisen urheilun lisääntyessä on kiinnitetty huomiota urheiluvammojen esiintyvyyteen, jo niiden aiheuttamien taloudellisten menetystenkin vuoksi. Suomessa tarjoutui oivallinen tilaisuus tutkia urheiluvammojen esiintyvyyttä vuosina 1987-91, sillä tuolloin oli lähes kaikilla urheilijoilla, joilla oli kilpailulisenssi, pakollinen tapaturmavakuutus. Linkittämällä tapaturmavakuutuskorvaustiedot ja rekisteröityneet urheilijat, kävi mahdolliseksi arvioida eri urheilulajeissa esiintyvien urheiluvammojen frekvenssi demografisten muuttujien mukaan.

Robert Paul

Pyronaridiini - lupaava malarialääke Kiinasta

Klorokiinille resistentti Plasmodium falciparum -malaria leviää voimakkaasti Afrikan keskiosissa. Kun halpa ja haitaton lääkevaihtoehto pyrimetamiini-sulfadoksiini on myös menettämässä tehoaan, ovat uudet lääkkeet enemmän kuin tervetulleita. Kiinalaisten jo vuonna 1971 syntetisoimaa akridiinijohdosta pyronaridiinia on nyt ensimmäisen kerran tutkittu länsimaisin menetelmin. Tutkimus tehtiin Kamerunissa, jossa puolet falciparum-kannoista on klorokiinille resistenttejä.

Matti Viljanen

Onko äidin bakteeri- vaginoosi ennenaikaisen synnytyksen syy?

Bakteerivaginoosi on tila, jossa emättimen normaalifloora korvautuu anaerobeilla ja Gardnerella vaginalis- sekä Mycoplasma hominis -bakteereilla. Jo aiemmin on esitetty, että sillä voisi olla tekemistä keskossynnytysten kanssa. Kaksi tuoretta tutkimusta - toinen assosiaatio- ja toinen hoitotutkimus - saa uskomaan, että ennenaikaisista synnytyksistä osassa nämä bakteerit ovat osallisia.

Heikki Arvilommi

Autoimmuunihepatiitin hoito

Autoimmuunihepatiitissa on kyse maksan kroonisesta tulehdussairaudesta, johon liittyy tyypillinen histologinen kuva ja useimminen myös autoimmuunisairauteen sopivia serologisia löydöksiä. Pitkän päälle tauti vie maksakirroosiin, ellei sitä voida pysäyttää. Näiden potilaiden hoidossa on näin ollen immuunisuppressio keskeistä, ja Lontoosta raportoidaan 72 potilaan pitkäaikaisseurannan ja -hoidon tulokset.

Robert Paul

Primaarisen hyperparatyreoidismin kirurginen hoito OYKS:ssa 1974-1993

Primaarinen hyperparatyreoidismi on yleinen mutta usein sattumalta löytyvä, melko vähäoireinen ikääntyvän väestön sairaus, joka ilmeisesti edelleen jää hyvin suurelta osalta potilaista diagnosoimatta. Se hoidetaan leikkauksella. Paikantamistutkimukset eivät ole tarpeellisia ennen ensimmäistä leikkausta: ne eivät paranna leikkaustuloksia eivätkä ole taloudellisesti kannattavia. Samanaikainen kilpirauhasleikkaus ei huononna leikkaustuloksia eikä lisää leikkauskomplikaatioiden määrää.

Matti V. Kairaluoma, Juhani Kellosalo, Hanna Mäkäräinen, Heikki Kiviniemi, Kari Haukipuro, Matti I. Kairaluoma

Syöpäpotilaiden hoito viimeisen elinvuoden kuluessa

Kuopion yliopistollisessa sairaalassa selvitettiin syöpäpotilaiden hoidon intensiteettiä potilaan kuoleman lähestyessä. Tutkimus osoitti hoidon painottuvan sairauden edetessä yhä enemmän oireiden lievitykseen. Pitkään sairastaneiden potilaiden onkologisten hoitojen intensiteetti keveni, lyhyen aikaa sairastaneiden potilaiden hoidossa vastaavaa muutosta ei juuri ehtinyt tapahtua. Leikkauksia tehtiin terminaalivaiheessa enää vähän. Verikokeiden ja röntgentutkimusten sekä laskimonsisäisen nesteytyksen ja lääkityksen määrä kasvoi kuoleman lähestyessä kaikissa ryhmissä.

Emma Virkki, Marita Turunen, Risto Johansson