Minosykliiniä nivelreumaan?

Nivelreumaan ei ole parantavaa hoitoa, koska etiologiakin on epäselvä. Jos ajatellaan, että mykoplasmainfektio laukaisee reuman, on loogista käyttää esimerkiksi minosykliiniä reuman hoitoon, niin kuin on tehtykin ja joltisella menestykselläkin. Lisäksi tiedetään, että tetrasykliineillä on antibakteerivaikutuksen lisäksi muita nivelreuman kannalta mielenkiintoisia vaikutuksia; se esimerkiksi salpaa fibroblastien kasvua in vitro, hillitsee nivelnesteen kollagenaasiaktiivisuutta ja moduloi valkosolujen toimintaa. Kokeellista rotan reumaa minosykliinillä on myös hoidettu menestyksellisesti. Myös kliiniset hajaraportit puhuvat minosykliinin puolesta nivelreumaa vastaan.

"Mikä saa lääkärit ymmärtämään..."

Sanfransiscolaiset kollegat kritisoivat Lancetin pääkirjoituksessa lääkäreitä liiasta mikrobilääkkeiden määräämisestä akuuttia bronkiittia sairastaville potilaille.

Perimyokardiitin ja sydäninfarktin erotusdiagnostiikka

Sydäninfarktipotilaalle nopea liuotushoito on olennaisen tärkeä iskeemisten vaurioiden minimoimiseksi, mutta sydänlihaksen ja sydänpussin tulehduksissa liuotushoito on paitsi aiheeton, joskus myös haitallinen. Rintakipupotilaan tullessa päivystysvastaanotolle on liuotushoidon aloittaminen ratkaistava yleensä anamneesin ja EKG-löydösten perusteella. Infarktin ja myokardiitin erotusdiagnostiikan kulmakivi on ST-välin nousu: infarktivauriot rajoittuvat jonkin sepelvaltimohaaran suonittamalle alueelle, myokardiitissa sydänlihassoluja vaurioituu laajemmalta alueelta ja myös ST-välin nousua esiintyy laajemmin.

Jouko Karjalainen

Keliakian seulonta aikuisilta

Keliakian diagnosointi on vaikeaa, jos tyypilliset oireet puuttuvat. Vähäoireisen tai jopa oireettoman keliakian toteaminen on kuitenkin tärkeää, koska ruokavaliohoidolla voidaan ehkäistä keliakiaan liittyviä komplikaatioita. Seerumista mitattavia vasta-aineita voidaan käyttää seulontamenetelmänä keliakian toteamiseksi. Erityisesti keliakiapotilaiden lähisukulaiset ja tiettyjä tauteja, esimerkiksi insuliinihoitoista diabetesta tai kilpirauhasen autoimmuunitauteja, sairastavat on hyödyllistä tutkia, sillä näissä riskiryhmissä tiedetään keliakiaa esiintyvän tavanomaista enemmän.

Pekka Collin

Tyydyttyneen rasvan lähteet eri väestöryhmien ravinnossa

Tyydyttyneen rasvan määrä on suomalaisten ruokavaliossa vähentynyt viime vuosikymmenellä ja sen lähteet samalla muuttuneet. Nykyään eläinrasvoista syödään entistä suurempi osa piilorasvana varsinkin lämpimissä ruoissa, kahvileivässä sekä juustossa, vähemmän leivän päällä ja maidossa. Miehet ja naiset saavat eläinrasvaa jossain määrin eri lähteistä, ja jonkin verran asiassa on myös koulutustason mukaista vaihtelua, mutta osuus on kaikkien ruokavaliossa sama. Entistä terveellisempään ruokavalioon pyrittäessä huomio tulee kohdistaa varsinkin juustojen kasvavaan suosioon ja ruoanlaitossa käytettävään rasvaan.

Eva Roos, Päivi Kleemola, Pirjo Pietinen

Alkoholiongelmaisen potilaan hoito vieroitusvaiheessa

Alkoholiongelmaisen potilaan hoito vieroitusvaiheessa on yleensä selväpiirteistä. Muutama peruslääke riittää tavallisesti hyvin, eikä niiden lyhytaikaisesta käytöstä pitäisi aiheutua merkittävää riippuvuusriskiä. Bentsodiatsepiinit eivät kuitenkaan ole suositeltavia pitkäaikaiseen hoitoon, koska potilaat tulevat niistä helposti riippuvaisiksi. Wernicken enkefalopatian ehkäisemiseksi on tärkeää antaa potilaalle tiamiinia, mahdollinen glukoosi-infuusio annetaan vasta sen jälkeen. Elektrolyyttihäiriöiden korjaamiseen riittää yleensä urheilujuoma tai tasapainoitettu kivennäisvesi, ja hypofosfatemia korjaantuu useimmiten parhaiten maidolla.

Kalevi Laitinen, Risto Roine

Dysfasiaa sairastavan lapsen hoitotuki

Dysfaattista lasta saatetaan joutua kuljettamaan kuntoutukseen useita kertoja viikossa monen vuoden ajan. Hoitotuen myöntämisen kriteereinä pidetään erikoislääkärin hoitoa ja kuntoutuksen määrää: hoitotuki voidaan myöntää, jos lapsi tarvitsee jatkuvaa, säännöllistä kuntoutusta vähintään puolen vuoden ajan ja tästä aiheutuu rasitusta lapsen hoitajalle. Tukea ei myönnetä, jos häiriö on niin lievä, että se pystytään korjaamaan esimerkiksi päivähoidossa.

Erkki Vilkman, Seija-Leena Rantala, Raija Vänskä, Saara Onnela

Koululaisten näkö- ja silmäsairausongelmat - milloin konsultaatioon?

Koululaisten näönhuollossa varsinkin näköseulontojen jatkotutkimukset on katsottu monissa kunnissa liian kalliiksi. Sen vuoksi on kokeiltu likitaittoisiksi todettujen lasten lähettämistä näöntarkastukseen optikolle. Näin ei kuitenkaan voida - eikä ole tarpeen - korvata silmälääkärin tutkimusta. Kirjoittajan mukaan koululaisten näönhuollon kustannuksia voidaan olennaisesti vähentää ja samalla työn laatua parantaa kehittämällä seulontatekniikkaa ja jatkotutkimuksiin lähettämisen kriteerejä.

Lea Hyvärinen

Lääketieteellisen lausunnon tekstin ymmärtäminen ja tulkinta Miten asiantuntijalääkärit arvioivat lääkärien B-lausunnot?

Lääkkeiden erityiskorvauspäätökset perustuvat KELAn asiantuntijalääkärien arvioon hoitavien lääkärien kirjoittamista B-lausunnoista. Tavoitteena on yhtenäinen korvauskäytäntö, mutta miten se saavutetaan? Tilastollinen ja tekstianalyyttinen tutkimus KELAn Lounais-Suomen alueen asiantuntijalääkärien 16 lausunnosta esittämistä arvioista osoittaa, että lausuntotekstin lukeminen ja tulkinta on monitasoinen prosessi.

Pekka Nokso-Koivisto, Hanna Järvinen

Perhekeskeisyys yleislääketieteessä Tutkimus perhelääkärikoulutuksen vaikutuksista yleislääkärin työssä

Tutkimuksessa analysoitiin Suomessa toteutetun systeemiteoreettiseen ajatteluun perustuvan perhelääkärikoulutuksen sisältöä. Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää perhelääkärikoulutuksen tarpeellisuus ja vaikutukset yleislääkärin työssä. Ensimmäinen kaksi vuotta kestänyt perhelääkärikoulutus toteutettiin Oulussa vuosina 1989-91. Koulutuksen suunnittelussa mallina oli mm. Rochesterin yliopistossa Yhdysvalloissa toteutettu perhelääkärikoulutus.

Jorma Kiuttu

Fluoridin kinetiikka kroonisessa munuaisten vajaatoiminnassa

Kuopio on ollut Suomessa ainoa paikkakunta, jossa juomaveteen on lisätty fluoria vuodesta 1959 lähtien 30.11.92 saakka. Fluorauksen tarkoituksena on ollut vähentää hammaskariesta. Kuopion juomaveden fluoripitoisuus oli keskimäärin 1,2 mg/l. Kuopion ulkopuolelta tutkimukseen osallistuneiden henkilöiden käyttämän juomaveden fluoripitoisuus oli alle 0,1 mg/l.

Erkki Lampainen

Narkolepsia

Narkolepsia on ranskalaisen neuropsykiatrin Gélineaun kuvaama syyltään tuntematon ja yleensä idiopaattinen uni-valverytmin häiriö. Pääoireita ovat poikkeava väsymys päivittäin toistuvine vastustamattomine nukahteluineen, usein myös hyvin epätavallisissa tilanteissa sekä katapleksia, äkillinen lihasvoiman heikentyminen yleensä voimakkaiden tunnetilojen yhteydessä. Narkolepsian esiintyvyydeksi mainitaan kirjallisuudessa noin 0,05 %, mutta Suomessa on toistaiseksi todettu arviolta 150 potilasta.

Christer Hublin

Bakteerien osuus äkillisten niveltulehdusten taudinkuvaan

Bakteeriartriittia pidetään edelleen nopeiten rustotuhoon johtavana niveltulehduksen muotona. Toisaalta käsitteiden bakteeriartriitti ja reaktiivinen artriitti raja on hämärtynyt, kun tieto bakteerien osuudesta steriilien artriittien etiologisena tekijänä on lisääntynyt. Tässä tutkimuksessa vertailtiin akuuttiin artriittiin sairastuneiden potilaiden löydöksiä ja ennustetta sellaisten piirteiden löytämiseksi, jotka olisivat tyypillisiä nimenomaan bakteeriartriitille.

Pirkko Kortekangas

Tupakoinnin vaikutukset keuhkojen toimintaan

Nuorison ja nuorten aikuisten tupakointi väheni Suomessa 70-luvun lopulla, mutta lisääntyi jälleen 80-luvulla. Vuonna 1989 tupakoi tytöistä noin 23 % ja pojista noin 33 %. Vaikka tupakointia pidetään tärkeimpänä yksittäisenä sairautta ja kuolemaa aiheuttavana tekijänä keski-iässä, ei tupakoinnin vaikutuksia keuhkojen toimintaan nuorella aikuisiällä ole juuri selvitetty. Myös passiivinen tupakointi on varsin yleistä. Altistuneiden osuutta koskevat arviot ovat vaihdelleet lapsiväestöissä välillä 40-68 % ja aikuisväestöissä 5-73 %. Passiivisen tupakoinnin vaikutuksia nuorten aikuisten keuhkoihin ei ole aiemmin tutkittu. Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus on toimintakyvyttömyyttä ja kuolemaa aiheuttava sairaus, joka kehittyy yleensä hitaasti melko huomaamattomana aiheuttaen selviä oireita vasta taudin myöhäisessä vaiheessa. Ennaltaehkäisyn kannalta olisi tärkeää tunnistaa mahdolliset riskiryhmät jo taudin alkuvaiheissa.

Maritta S. Jaakkola

Metotreksaattia nyt myös Crohnin tautiin

Viime vuosikymmenen aikana solunsalpaajat ovat tulleet vähitellen käyttöön immuunisuppressiolääkkeinä, so. ei-onkologiseen käyttöön. Metotreksaatti, syklofosfamidi ja atsatiopriini eivät ole enää kummajaisia reumalääkärille. Pohjoisamerikkalaisessa monikeskustutkimuksessa on selvitetty, kelpaako metotreksaatti Crohnin taudin lääkkeeksi.

Robert Paul

Albumiini ei paranna furosemidin vaikutusta nefroottisessa syndroomassa

Mikään ei ole niin tervehdyttävää kuin kokea perinteisten uskomusten uudelleenarviointi. Nefrologian teeseihin on kuulunut väittämä, että nefroottista syndroomaa sairastavilla potilailla, joilla seerumin albumiini siis on hyvin matala, saadaan nestelastia puretuksi parhaiten jos furosemidin lisäksi annetaan albumiinia. Väittämää ei ole testattu kliinisesti kontrolloiduissa oloissa ennen kuin nyt julkaistussa izmiriläisten kollegojemme työssä. Izmir on Turkissa.

Robert Paul

Maailman meningokokkiepidemiat

WHO tarkkailee meningokokkiepidemioita kaikkialla maailmassa. Huhtikuussa julkaistiin raportti vuosilta 1970-95.

Pentti Huovinen

Meningokokin eradikaatio nenänielusta

Meningokokin eradikaatio mikrobilääkityksellä on tärkeä vain meningiittiin sairastuneen lähiomaisilta. Liverpoolin trooppisten tautien tutkimuskeskus selvitti Malawissa kolmen mikrobilääkkeen, siprofloksasiinin, rifampisiinin ja keftriaksonin tehoa ja turvallisuutta Neisseria menigitidiksen eradikaatiossa nenänielusta.

Pentti Huovinen

Enterokokki joka ei kasva ilman vankomysiiniä

Ohion osavaltiossa Yhdysvalloissa työskentelevät lääkärit löysivät mielenkiintoisen Enterococcus faecium -kannan. Kanta kasvoi ainoastaan vankomysiinin läsnäollessa.

Pentti Huovinen

Kuu lämmittää sittenkin

Kautta historian ovat monet tutkijat todistelleet kuun vaikuttavan maapallon säätilaan ja ilmastoon. Näin onkin, sillä kuun on todettu vaikuttavan mm. sademäärien vaihteluun ja ukonilmoihin. Ukonilmojen syy on mahdollisesti kuun häiritsemän maan magneettikentän. Mutta eihän kuu lämmitä!

Pentti Huovinen