Allergian siedätyshoidon periaatteet

Siedätyshoito, hyposensibilointi eli spesifinen immunoterapia on erityisesti siitepölyallergioihin sopivaa syyn mukaista hoitoa, jossa allergeeniuutetta annetaan potilaalle ihonalaisina pistoksina. Hoito aloitetaan pienillä annoksilla ja annosta suurennetaan viikon välein, kunnes saavutetaan korkein siedetty annos. Hoitoa jatketaan tällä ylläpitoannoksella 3-5 vuotta - siitepölykausien ajaksi annosta kuitenkin pienennetään. Parhaassa tapauksessa oireet häviävät kokonaan ja teho kestää ilmeisesti ainakin kuusi vuotta. Tarvittaessa hoito voidaan uusia. Tuoreet tutkimustulokset siedätyshoidon immunologisista vaikutusmekanismeista puoltavat hoidon aloittamista jo taudin varhaisessa vaiheessa.

Erkki O. Terho

Opiaatinsalpaajat alkoholismin hoidon tehostajina

Alkoholismi on vaikeahoitoinen ja yhteiskunnalle kallis sairaus. Koska perinteiset hoitomenetelmät ovat olleet suhteellisen tehottomia, on erilaisten lääkeaineiden käyttö alkoholismin hoidossa noussut vilkkaan tutkimuksen kohteeksi. Erittäin lupaavia tuloksia on tähän mennessä saatu aivojen luontaisen opiaattijärjestelmän salpaavilla aineilla. Tutkimustulokset osoittavat, että juomishimo vähenee opiaatinsalpaajahoidon avulla. Näin alkoholistin on myöhemmin helpompi vastustaa juomisretkahduksia. Opiaatinsalpaajat ovatkin avaamassa uusia tehokkaampia mahdollisuuksia alkoholismin hoitoon.

Iiro P. Jääskeläinen, John David Sinclair, Kalervo Kiianmaa, Pekka Heinälä, Pekka Sillanaukee

Kuopiossa uudenlaista konsultaatiota Vastataanko vanhusten psykiatrisen hoidon tarpeeseen?

Vanhusten psykiatristen palveluiden kysyntä on muuttumassa, sillä yhä useampi kunta pyrkii hoitamaan potilaansa itse omilla vuodeosastoillaan. Kuopion yliopistollisen sairaalan psykiatrian klinikka on aloittanut erillisten psykiatristen konsultaatio- ja poliklinikkapalveluiden tarjoamisen yli 65-vuotiaille. Valtaosa potilaista on ohjautunut psykiatriseen hoitoon konsultaation jälkeen KYS:n somaattisilta osastoilta. Yleisimmät syyt ovat masennus ja akuutit kriisit. Kun vanhuspsykiatrian asiantuntemusta on yleissairaalajakson aikana käytettävissä, mahdollinen psykiatrinen häiriö tunnistetaan helpommin. Myös kynnys psykiatrisen avun hakemiseen näyttää olennaisesti madaltuvan psykiatrisen konsultaation ansiosta.

Heli-Tuulie Koivumaa-Honkanen, Hannu Pajunen, Jouni Kontkanen, Kyösti Väänänen

TYK-kuntoutus voi palauttaa työkyvyn ja työn ilon

Työkykyä ylläpitävä ja parantava valmennus (TYK) ei maksa paljon, mutta saattaa palauttaa paitsi työkyvyn, myös työn ilon. Eläke on yhteiskunnalle paljon kuntoutusta kalliimpi vaihtoehto. TYK-kuntoutuksen lähtökohtana on aktiivinen asenne; sitä vaaditaan sekä kuntoutujalta itseltään että työterveyshuollolta ja muilta kuntoutuksen ammattilaisilta.

Maire Laaksonen

Laatunäkökulma terveydenhuollon johtamisessa

Laadulla tarkoitetaan palvelun kykyä täyttää asiakkaan tarpeet mahdollisimman edullisesti. Kustannusten kasvun myötä laatunäkökulma on nostanut päätään myös Suomessa, ja terveydenhuollon laadunvarmistusjärjestelmiä kehitellään parhaillaan. Jatkuvan laadunvarmistuksen tulisi olla oleellinen osa terveydenhuollon johtamista.

Viljo Rissanen

Primaariseen biliaarikirroosiin lääkehoito

Primaarinen biliaarikirroosi (PBC) on autoimmuunisairaus, jossa aktivoituneet T-lymfosyytit hyökkäävät puolustuskyvyttömän sappitiehyen epiteeliin. Tiehyt ei kykene regeneroitumaan ja seurauksena on arpeutuminen ja siitä staasi, kolestaasi. Arpeutuneet tiehyet heikentävät sapenvirtausta ja niin happamat nesteet pääsevät vaurioittamaan herkkiä kudoksia entisestään.

Kuiva kainalo - kuiva kroppa

Etenkin vanhuksilla mahdollisen nestevajauksen kliininen arviointi perinteisin konstein voi olla vai-keaa. Ihon jänteys on heikentynyt ikääntymisen vuoksi, silmät voivat olla kuopalla periorbitaalirasvan hävittyä ja kieli voi olla kuiva suun kautta tapahtuvan hengityksen takia. Nyt brittikliinikot ovat tarjoamassa uutta kliinistä testiä potilaan nestevajauksen arvioimiseksi.

Raudasta haittaa pikkuvauvoille?

Tässä, eettisesti ei aivan ongelmattomassa tutkimuksessa kysyttiin, miten lapsi, jolla ei ole raudanpuutetta, reagoi rautasupplementaa- tioon. Raudanpuutteen korjaaminen korjaa tunnetusti kasvukäyrän, mutta onko ylenmääräinen raudanlisäys terveelle pienokaiselle aivan vaaratonta?

Mitä mieltä kondomista?

Sanfransiscolaiset tutkijat haastattelivat puhelimitse alueellaan yli viittätuhatta 18-49-vuotiasta aikuista. Kyselyn kohteena olivat käsitykset kondomista ja sen käytöstä. Vastaajista 59 % oli valkoisia, 49 % miehiä, 47 % oli naimisissa ja 56 % oli saanut sikäläisen college-tason opetuksen.

Estääkö kondomi HIV-tartunnan?

Laaja eurooppalainen tutkimus selvitti kondomin käytön vaikutusta HIV:n tarttumiseen. Tutkimukseen saatiin 304 henkilöä, jotka olivat kiinteässä heteroseksuaalisessa suhteessa HIV-infektoituneeseen partneriin.

Koleraa Venäjällä

Viime kesäkuussa Venäjän federaatioon, Dagestanin tasavaltaan, ilmaantui ensimmäinen kolerapotilas. Infektio oli tuontitavaraa, mitä ilmeisimmin juuri Kaakkois-Aasian kolera-alueilta. Koska diagnoosiin ja hoitoon päästiin nopeasti, epidemia ei levinnyt kovin laajalle alueelle.

Perinataalinen hepatiitti C

Vaikka hepatiitti C -virus tarttuu tavallisimmin veriteitse, erityisesti huumeidenkäyttäjien neulojen välityksellä, on viruksen kuvattu siirtyneen raskauden tai synnytyksen aikana äidistä lapseen. Tuoreimpien tutkimusten mukaan 5- 10 %:ssa infektoituneiden äitien raskauksista ja synnytyksistä tartunta siirtyy lapseen. Kätilöopiston sairaalassa kartoitettiin hepatiitti C:n esiintymistä ja taudinkuvaa raskaana olevilla naisilla ja heidän lapsillaan vuosina 1991-92. Riskiryhmiin kohdennetulla seulonnalla löydettiin 19 äidiltä hepatiitti C -virusvasta-aineita. Yksi äiti kuoli synnytyksen jälkeen fulminanttiin hepatiittiin, muiden taudinkuva oli lievä tai he olivat oireettomia. Kaikki lapset syntyivät terveinä eikä heillä todettu seuranta-aikana merkkejä hepatiitti C -infektiosta.

Anna Sariola, Timo Vartia, Seija Riikonen, Anna-Liisa Järvenpää

Granulosyyttikasvutekijät - kokemuksia veritautipotilaiden hoidossa

Luuytimen granulosyyttituotannon stimulointi granulosyyttikasvutekijällä tai granulosyytti-makrofagikasvutekijällä tarjoaa uusia mahdollisuuksia neutropenioiden hoitoon ja ehkäisyyn. Teollisina valmisteina nämä luuydinhormonit on viime aikoina otettu melko laajaan käyttöön hematologiassa ja onkologiassa, vaikka kontrolloituja tutkimuksia hoitojen aiheista ja tuloksista onkin toistaiseksi vähän. Kirjoittajat selvittelevät uusien lääkkeiden merkitystä kirjallisuuden perusteella ja esittävät omat kokemuksensa niiden käytöstä veritautipotilaiden hoidossa.

Kari Remes, Robert Paul, Seppo Vanhatalo

BCG-rokotuksen aiheuttamat komplikaatiot

Tuberkuloosin ehkäisyyn tarkoitettu BCG-rokote on vanhin edelleen laajassa käytössä oleva rokote. Sitä on aina pidetty turvallisena rokotteena, joskin sen tehoa ja hyödyllisyyttä on aika ajoin epäilty. Tärkeimmät BCG-rokotuksen sivuvaikutukset ovat imusolmuketulehdukset, osteiitit sekä vakavat yleistyneet tulehdukset. BCG-rokotuksen komplikaatioiden ilmaantuvuus vaihtelee eri maissa suurestikin. Vaihtelulle on ilmeisesti useitakin selityksiä: ainakin rokotevalmiste ja rokotustekniikka vaikuttavat siihen, mutta jopa geneettisten tekijöiden merkitystä on pohdittu. Suomessa osteiittikomplikaatioiden ilmaantuvuuden vaihtelu on ollut selvästi kytköksissä siihen, mitä rokotevalmistetta on käytetty.

Liisa Kröger

Kaulavaltimoahtauman kirurginen hoito

Kaulavaltimoahtauman kirurgisella hoidolla on takanaan jo yli neljän vuosikymmenen perinteet, mutta hoitomuoto on välillä kyseenalaistettu täysin joidenkin huonojen tulosten vuoksi. Viime aikojen satunnaistetut monikeskustutkimukset ovat auttaneet löytämään leikkausindikaatioiden päälinjat. Yhtä mieltä ollaan siitä, että kaulavaltimokirurgia on oikeutettua vain, jos komplikaatioluvut saadaan pidettyä pieninä.

Rauno Luosto

Psykoterapian ja psyykenlääkityksen yhdistäminen

Lääkäri yhdistää usein somaattiseen hoitoon psykoterapeuttisia tekijöitä ja psyykenlääkkeitä. Etenkin neuroosia vaikeampia mielenterveyshäiriöitä psykoterapian avulla hoidettaessa joudutaan monesti käyttämään samanaikaisesti psyykenlääkkeitä. Osaava yhdistäminen parantaa usein hoitotuloksia. Yleislääkärin antamassa ja tukea-antavassa psykoterapiassa sama lääkäri voi yleensä toteuttaa molemmat hoitomuodot. Kun psykoterapeutti ei ole koulutukseltaan lääkäri tai kyseessä on vaativa intensiivinen psykoterapia, yksi henkilö toteuttaa yleensä lääkityksen ja toinen psykoterapian. Jaettu toteutus edellyttää terapeuttien yhteistyötä.

Matti Isohanni

Lähete yksityiselle on sairaalalähetteen varteenotettava vaihtoehto

Mustasaaren kunta päätti ostaa osan erikoislääkäripalveluistaan yksityisiltä lääkäriasemilta ja yksittäisiltä erikoislääkäreiltä. Kokemukset olivat rohkaisevia: odotusajat lyhenivät, kustannuksissa säästettiin ja terveyskeskuslääkärit olivat käytäntöön tyytyväisiä.

Björn-Olof Ehrnström

Ammatillisen kuntoutustutkimuksen taloudellinen tuloksellisuus

Ammatillisen kuntoutustutkimuksen kustannus-vaikuttavuutta tutkittiin kahden kuntoutuslaitoksen asiakkaille kohdistetulla kyselyllä. Vaikuttavuuden arviointi osoitti tutkittavien elämänlaadun ja toimintakyvyn kohentuneen kuntoutusjaksoa seuranneen puolen vuoden aikana. Sen sijaan työhön osallistuminen ei ollut muuttunut, ja kuntoutusasiakkaiden toimintakyky oli kuntoutuksen jälkeenkin heikompi kuin eläkeikäisen keskivertoväestön. Vaikka tutkittavien toimintakyky koheni, he kokivat kuntoutuksen jälkeenkin terveytensä huonommaksi kuin samanikäinen suomalaisväestö keskimäärin. Julkisten terveyspalvelujen käyttö väheni ja niitä halvempien palvelujen käyttö lisääntyi. Tästä koituvan säästön jälkeen ammatillisen kuntoutustutkimuksen nettokustannukseksi jäi 5 970 markkaa kuntoutujaa kohti. Terveyteen liittyvää elämänlaatua kuvaavalla mittarilla muutos oli keskimäärin 3,13 %, eli elämänlaadun yhden prosenttiyksikön paranemisen hinta oli noin 1 905 markkaa.

Markku Pekurinen, Pekka Rissanen, Nina Haapanen, Pirjo Juvonen, Markku Liukkonen, Mirja Niemelä, Kari Tuunainen

Kunnat haluavat pakettihintoja Erikoissairaanhoidon kilpailuttaminen ei ole vielä mahdollista

Valtionosuusuudistus siirsi vastuun erikoissairaanhoidosta kunnille. Samaan aikaan keskussairaaloissa on aloitettu laskutusjärjestelmien uudistaminen. Tavoitteena on kehittää sairaaloiden ja kuntien kustannusseurantaa ja tehdä kilpailu mahdolliseksi. Tätä kautta pyritään tehostamaan terveydenhuoltoa ja säästämään. Kuntien näkökulmasta katsoen uudistukset ovat kuitenkin jääneet puolitiehen. Keskussairaaloiden laskutuksen pitäisi niiden mielestä tapahtua pakettihinnoilla ja tappiontasausjärjestelmästä pitäisi luopua.

Depotmuotoinen fluori osteoporoosilääkkeenä

Vaikka fluoridi voi stimuloida osteoblastien kasvua ja uudisluun muodostumista, on fluori ollut huonohkossa maineessa osteoporoosilääkkeenä, koska sen on kuvattu aiheuttaneen ikäviä haittavaikutuksia, mm. mahavuotoja ja mikromurtumia. Fluoroosikin voi kehittyä; sillä tarkoitetaan huonosti rasitusta kestävää ja huonosti mineralisoitunutta luuta. Fluorisuoloilla tehdyissä lumekontrolloiduissa tutkimuksissa fluori ei ole edes osoittautunut tehokkaaksi.