Tupakoinnin jatkaminen jouduttaa pallolaajennuspotilaan kuolemaa

Tupakointi on tunnettu sepelvaltimotaudin riskitekijä. Sepelvaltimotautipotilaista osa joutuu pallolaajennukseen, mutta tähän mennessä ei ole ollut tietoa miten tupakoinnin lopettaminen tai jatkaminen pallolaajennuksen jälkeen vaikuttaa pitkäaikaisennusteeseen.

Robert Paul

Stentti vai pallolaajennus yhden suonen tautiin?

Useissa tutkimuksissa on osoitettu, että pallolaajennus on parempi hoitovaihtoehto kuin lääkkeet, jos potilaalla on yhden suonen tauti. Lisäksi on viitteitä siitä, että stentti on pallolaajennustakin parempi vaihtoehto, mutta asia on vaatinut varmistuksen, kun kyse on yhden suonen taudista.

Robert Paul

Ydinjätteen käsittelylaitokset ja leukemia

Euroopassa on kolme teollisen tason ydinjätteen käsittelylaitosta: Sellafield Englannissa, Dounreay Skotlannissa ja La Hague Ranskassa. Sellafield tuli aikanaan tunnetuksi, kun alueella todettiin odotettua enemmän lasten leukemiatapauksia, ja samanlaisia havaintoja tehtiin myös Doundreayssä. Radioaktiivisten päästöjen ohella selitykseksi on ehdotettu muuttoliikkeen seuduille mukanaan tuomia uusia virusinfektioita, isän työperäistä säteilyaltistumista ennen hedelmöitystä ja sattumaa. Toisin kuin brittilaitoksista, La Haguesta ei ole ennen tätä artikkelia raportoitu leukemian suhteen poikkeuksellista.

Heikki Joensuu

Espanjantaudin virus

Voisiko menneisyyden tappava rutto tai influenssa iskeä maailmaan uudestaan tänään? Vastaukseen tarvittaisiin tietoa siitä, mikä mustasta surmasta tai espanjantaudista teki niin tappavia. Espanjantautina tunnettu influenssaepidemia riehui vuonna 1918, ja siihen kuoli yli 20 miljoonaa ihmistä, suuri osa nuoria ja terveitä.

Heikki Arvilommi

Kokemuksia vaikean veriryhmäimmunisaation tutkimisesta ja hoidosta

Raskaudenaikainen veriryhmäimmunisaatio on Suomessa nykyään harvinainen. Merkityksellinen vasta-aine löydetään vuosittain vain noin 0,3 %:lta raskaana olevista naisista. Veriryhmäimmunisaatio voi kuitenkin johtaa sikiön vaikeaan anemisoitumiseen ja jopa kuolemaan, jollei sikiölle tehdä verensiirtoja. Selvitimme OYS:n naistenklinikassa tammikuun 1991 ja kesäkuun 1996 välisenä aikana veriryhmäimmunisaation vuoksi 23 sikiölle tehtyjen 80 napasuonipunktiohoidon tuloksia. Punasolujen siirto tehtiin 10 sikiölle yhteensä 33 kertaa. Matalin määritetty sikiön hemoglobiiniarvo oli 17 g/l. Yhtään lasta ei menetetty ja vain kolme syntyi ennenaikaisina. Yleisin punktiokomplikaatio oli lyhytaikainen verenvuoto napanuoran pistoskohdasta lapsivesitilaan. Sikiön bradykardiaa esiintyi 5 %:ssa, hematooma 2 %:ssa punktioista. Napasuonipunktioiden ja -verensiirtojen sekä keskitetyn hoidon ansiosta sikiön vaikeankin hemolyyttisen taudin hoitotulokset ovat nykyään yleensä hyvät.

Tarja Laitinen, Pentti Jouppila, Leo Mäkäräinen

Painoindeksi ja sosiaalinen asema Suomessa ja Ruotsissa

Ylipainoisuus ja lihavuus ovat kehittyneiden maiden kasvavia kansanterveysongelmia. Suomessa ongelma on selvästi suurempi kuin Ruotsissa. Molemmissa maissa tehdyissä haastattelututkimuksissa ilmeni, että sekä suomalaisten miesten että naisten keskimääräinen painoindeksi on suurempi kuin ruotsalaisten. Ylipainoisuus vaihtelee kummassakin maassa sosiaaliluokan mukaan, mutta Ruotsissa sosiaaliluokkien väliset painoerot ovat suuremmat kuin Suomessa.

Ossi Rahkonen, Olle Lundberg, Eero Lahelma, Minna Huuhka

Työikäisten diabeetikoiden hoitotasapaino Keski-Suomen sairaanhoitopiirissä 1994

Keski-Suomen sairaanhoitopiirissä on selvitetty työikäisten diabeetikoiden hoitotasapainoa kahdessa kartoituksessa, vuonna 1988 ja vuonna 1994. Aineistot ovat hyvin kattavat; jälkimmäiseen selvitykseen saatiin tiedot 2 375 potilaasta eli 87 %:sta Kelan lääkekorvausrekisterin 16-65-vuotiaista potilaista. Suurin osa alueen potilaista on perusterveydenhuollon hoidossa. Nuoruustyypin diabeetikoiden HbA1C-tasot olivat oleellisesti parantuneet lähes kaikissa hoitopisteissä vuoden 1988 tilanteesta: hyvässä tasapainossa oli potilaista 22 %, huonossa 14 %. Erityisen selvä parannus on nuorimmassa ikäryhmässä. Sen sijaan aikuistyypin diabeetikoista oli hyvässä tasapainossa alle 3 % ja huonossa peräti 61 %.

Juha Saltevo, Ilkka Kunnamo, Marianne Laukkanen

Maastrichtin sopimus - uusi eurooppalainen suositus Helicobacter pylori -infektion hoidosta

Maastrichtiin kokoontui syyskuussa 1996 joukko asiantuntijoita pohtimaan ensimmäistä yhteistä eurooppalaista suositusta helikobakteeri-infektion hoidosta ja tutkimuksesta. Lokakuussa julkaistulla suosituksella pyritään hyödyntämään helikobakteeritutkimuksen viimeaikaisia tuloksia sekä perusterveydenhuollon että erikoissairaanhoidon tasolla ja tarkastelemaan helikobakteeri-infektiota myös kansanterveysongelmana. Tässä katsauksessa esitellään suosituksen sisältö ja tarkastellaan, miten se poikkeaa kansallisesta suosituksestamme tammikuulta 1996.

Martti Färkkilä

HIV-infektion hoidossa uusi aikakausi

HIV-infektion viruslääkehoito on tehostunut huomattavasti viimeksi kuluneen vuoden aikana. Plasman HIV-pitoisuutta mittaamalla voidaan viruslääkehoidon tarvetta ja tehoa arvioida huomattavasti aikaisempaa nopeammin ja tarkemmin. Suomessa on tällä hetkellä saatavilla jo kahdeksan HIV-lääkettä kahdesta eri lääkeaineryhmästä. HIV-infektion hoito yhdellä lääkkeellä onkin käynyt vanhanaikaiseksi. Uudet lääkkeet ovat ratkaisevasti parantaneet potilaiden ennustetta.

Matti Ristola, Jukka Lumio, Pekka Kujala Tuire Rossi, Juhani Lähdevirta

Kroonisten suolistotulehdusten ravitsemushoito

Normaalin ravitsemustilan ylläpito ja saavuttaminen, tulehduksen parantaminen sekä komplikaatioiden ehkäisy ja korjaaminen ovat keskeisiä tavoitteita haavaista paksusuolentulehdusta ja Crohnin tautia sairastavien ravitsemushoidossa. Useimmat potilaat tulevat toimeen normaalilla ruualla, jota täydennetään tarvittaessa kliinisillä ravintovalmisteilla. Ravitsemushoito annetaan ensisijaisesti enteraalista tietä, parenteraalisesti vain erikoistapauksissa. Crohnin taudin akuutissa vaiheessa enteraalinen ravitsemushoito elementaalisilla tai polymeerisilla valmisteilla soveltuu erikoistapauksissa kortikosteroidihoidon vaihtoehdoksi.

Anna-Liisa Karvonen

Terveydenhuollon uutisvälityksen ja julkisen tiedottamisen eettisiä ongelmia

Kertovatko tiedotusvälineet liikaa vai liian vähän tärkeistä lääketieteellisistä tai ihmisten terveyteen liittyvistä asioista? Tutkimustulosten raportoinnissa on varottava ylilyöntejä, mutta joskus viranomaisten niukkasanaisuus tärkeistä valtakunnallisista tapahtumista on johtanut lehdistön ja julkisen vallan väliseen luottamuspulaan. Politiikasta tuttu symbioosi uutisten aiheiden ja niiden välittäjien kesken voi laajentua myös tiedemaailmaan, kun niukoista määrärahoista kilpailevat tutkimuslaitokset tarvitsevat positiivista julkisuutta työlleen.

Simopekka Nortamo

Miten psykiatrisen hoidon laatua tutkitaan?

Laadun mittaaminen ja tutkiminen psykiatriassa on vaikeaa. Mielen häiriötilojen tutkiminen kvantitatiivisilla arviointiasteikoilla on mahdollista ja ne voidaan operationaalistaa esitettäviksi luvuiksi. Laatua voidaan tutkia rakenne-, prosessi- ja tulosanalyysin avulla. Laadun tutkiminen on parhaimmillaan tieteellistä tutkimusta ja päinvastoin. Psykiatrisen hoidon laadun kulmakivi on potilaan ongelman ymmärtäminen. Potilaan oma arvio nousee tärkeäksi laadun mittariksi. Elämänhallintaan liittyvät asiat voidaan nähdä psykiatrisen hoidon laadun arvioinnin keskeisinä tekijöinä ja ne kuvaavat parhaiten ihmisen selviytymistä psyykkisten oireiden kanssa.

Vuokko Virtanen, Juha Jääskeläinen

Diabeetikoilla esiintyvät käsimuutokset

Noin 50 %:lla diabeetikoista esiintyy käsissä niveljäykkyyttä, ns. sormioiretta, jonka on todettu poikkileikkaustutkimuksissa olevan yhteydessä diabeteksen aiheuttamiin elinmuutoksiin. Diabeetikoilla tavataan myös muita enemmän Dupuytren tautia ja ns. jäätynyt olkanivel-oireyhtymää eli olkalukkoa. Sormioireen etiologia on edelleen avoin, eikä syytä muiden käsimuutosten lisääntyneeseen esiintyvyyteen diabeetikoilla tiedetä. Tämän väitöskirjan tarkoituksena oli selvittää eri käsimuutosten esiintyvyyttä sekä nuoruus- että aikuistyypin diabeetikoilla ja lisäksi selvittää käsimuutosten yhteyttä diabeteksen aiheuttamiin mikro- ja makrovaskulaarisiin komplikaatioihin.

Perttu Arkkila

Mielenterveyden häiriöt ja monihäiriöisyys itsemurhissa

Väitöskirja kuuluu Kansanterveyslaitoksen mielenterveyden ja alkoholitutkimusosaston Itsemurhat Suomessa -tutkimusprojektiin, joka on osa valtakunnallista itsemurhien ehkäisyprojektia. Tässä projektissa tutkittiin kaikki Suomessa yhden vuoden (1.4.87-31.3.88) aikana tapahtuneet 1 397 itsemurhaa yksityiskohtaisesti haastattelemalla omaisia ja itsemurhan tehneitä hoitanutta ammattihenkilökuntaa sekä käymällä läpi sosiaali- ja terveydenhuollon asiakirjat. Tähän laajaan aineistoon nojautuen väitöskirjassa tutkittiin itsemurhaa edeltäneitä ajankohtaisia mielenterveyden häiriöitä ja niiden yhteisesiintymistä (monihäiriöisyyttä, komorbiditeettia). Häiriöiden diagnoosit asetettiin psykiatrityöryhmän toimesta takenevasti DSM-III-R-kriteerein huolellisella kaksivaiheisella menettelyllä. Diagnoosin vaatimien oireiden toteamiseksi tai poissulkemiseksi käytettiin kustakin tapauksesta kertynyttä kokonaisaineistoa. Väitöskirjan kolme osatutkimusta perustui kaikkia itsemurhan tehneitä edustavaan 229 tapauksen otokseen. Kolmessa osatutkimuksessa käytettiin hyväksi tutkimusprojektin kaikkia 1 397 itsemurhaa koskevaa aineistoa siten, että aineistosta tutkittiin kaikki nuorten alle 23-vuotiaiden 116 itsemurhaa, kaikki syöpää sairastaneiden 60 itsemurhaa sekä kaikki ne itsemurhat, jotka liittyivät mahdolliseen paniikkihäiriöön.

Markus Henriksson

Haavainen paksusuolen- ja ohutsuolisäiliön tulehdus - solukemiallinen ja kliininen tutkimus

Colitis ulcerosan (CU) eli haavaisen paksusuolitulehduksen etiologia on tuntematon, eikä tauti aina ole lääkehoidolla hallittavissa. Se ilmenee usein nuorella työikäisellä väestöllä ja noin puolet potilaista leikataan. Tällä hetkellä elektiivisenä leikkauksena käytetään restoratiivista proctocolectomiaa, jossa paksu- ja peräsuolen poistoon liitetään ohutsuolesta tehtävän säiliön (pouch) kiinnittäminen peräaukkoon ilman avannetta. Säiliön tulehdus, pouchitis, jonka etiologia on tuntematon, on tavallisin leikkauksen jälkeisistä pitkäaikaisista tai toistuvista ongelmista. Histologisesti pouchitin limakalvo muistuttaa haavaista paksusuolitulehdusta ja potilaan oireet, kuten lisääntynyt ulostamisfrekvenssi ja veriulosteet, ovat tyypillisiä molemmissa tiloissa.

Ulla Keränen

Sytokromi P4503A -välitteiset lääkeinteraktiot anestesiologiassa

Useimmat lääkkeet metaboloituvat elimistössä vaarattomiksi, vesiliukoisiksi metaboliiteiksi ennen erittymistään virtsaan tai sappeen. Lääkemetabolia on valtaosin oksidatiivista ja sytokromi P450 (CYP) -entsyymien välittämää. Viime vuosina CYP3A-entsyymit ovat osoittautuneet tärkeiksi lääkkeitä, ympäristökemikaaleja ja steroideja metaboloiviksi entsyymeiksi. CYP3A-välitteiseen lääkemetaboliaan liittyy kolme tärkeää seikkaa: Ensiksi, suoliston seinämän CYP3A voi merkittävästi vaikuttaa useiden lääkkeiden ensi kierron metaboliaan. Toiseksi, elimistön eri kudosten CYP3A-pitoisuudessa ja aktiivisuudessa esiintyy huomattavia yksilöiden välisiä eroja. Kolmanneksi, CYP3A-välitteiseen metaboliaan voi liittyä haitallisia ja jopa vaarallisia lääkeyhteisvaikutuksia.

Jouni Ahonen

Ohitusleikkauspotilaiden suurta LDL-kolesteroli- pitoisuutta kannattaa hoitaa

Sepelvaltimotaudin ohitusleikkaushoidossa käytettävät laskimosiirteet tukkeutuvat 30-40 %:lla potilaista 10-12 vuoden kuluessa ohitusleikkauksesta, mutta tukkeutuminen on vielä tätäkin tavallisempaa, jos potilaalla on hyperlipidemia. Kolesteroliarvon kohtuullistaminen hidastaa sepelvaltimotaudin etenemistä, ja nyt on tutkittu, miten korkean LDL-arvon laskeminen lääkehoidolla vaikuttaa laskimoista tehtyjen ohitteiden tukkeutumiseen.

Robert Paul

Nikotiinilastari tulossa colitis ulcerosan hoitoon?

Vuonna 1982 tarkkaavaiset kliinikot raportoivat todenneensa, että colitis ulcerosaa esiintyy lähes yksinomaan tupakoimattomilla henkilöillä. Tästä sai alkunsa tutkimusten vuo, jossa on pyritty selvittämään, mikä voisi olla moisen takana. Tuorein aiheeseen liittyvä tutkimus tulee Mayon klinikasta, jossa on selvitetty, auttaako nikotiinilaastari haavaiseen paksusuolitulehdukseen.

Robert Paul

Helikobakteeristako hyötyä isännälle?

Koska mikrobit ja ihmiset ovat eläneet yhdessä vuosituhansia, meidän pitäisi olla vähän varovaisempia antaessamme niille kuolemantuomioita. Näin tuntuu ajattelevan Martin Blaser, jonka mielipidekirjoitus Lancetissa ottaa aiheekseen helikobakteerin. Bakteeri infektoi lähes puolet koko maailman väestöstä, kehitysmaissa melkein kaikki kantavat sitä. Kuitenkin vain alle 20 %:lle infektoituneista tulee oireita. Toisaalta on kiistattomasti osoitettu, että helikobakteeri on tärkeä patogeeni mahahaavataudissa, mahasyövässä ja mahan lymfoomassa eli maltoomassa. Siitä syystä auktoriteetit suosittelevat melko yksioikoisesti bakteerin häätämistä ihmisten mahoista.

Heikki Arvilommi

Laskimotukospotilaan kannattaa käyttää puristussukkaa

Vaikka alaraajan laskimotukos on ensivaikutelmaltaan akuutti sairaus, se aiheuttaa potilaalle usein pitkäaikaista vaivaa ja harmia. Ei riitä, että potilas johtuu käyttämään antikoagulaatiohoitoa kuukausikaupalla, vaan usein hänelle ilmaantuu posttromboottinen oireyhtymä. Tällä oireyhtymällä tarkoitetaan tilaa, jossa alaraaja on turvonnut, kivulias, pigmentoitunut ja pahimmassa tapauksessa säärihaavoilla. Oireyhtymä voi vaihdella lievästä täysin invalidisoivaan. Arviot tämän oireyhtymän esiintyvyydestä vaihtelevat 5 %:n ja 100 %:n välillä, mikä osoittaa alan tutkimuksen ja määritelmien kirjavuuden. On todettu, että puristussukka nopeuttaa laskimovirtausta ja vähentää hiussuonten seinämän läpi tapahtuvaa suodatusta. Olipa sukkien tehon syy näissä seikoissa tai muissa, ne ovat laajalti käytössä. Niiden tehon täsmällisemmäksi arvioimiseksi tehtiin Alankomaissa asiaa selventävä pitkäaikainen seurantatutkimus.

Robert Paul