Kaikukuvaus täydentää mammografiaa rintarauhassairauksien diagnosoinnissa ja toimenpiteiden ohjauksessa

Mammografia on sensitiivinen rintarauhasen kuvantamismenetelmä, jonka avulla voidaan havaita rintasyöpä pienenä, sormin tuntumattomana, jolloin hoitotulokset ovat yleensä erittäin hyvät. Täydentäviä tutkimuksia, lisäprojektioita, suurennuskuvausta, kaikukuvausta ja ohutneulanäytteen ottoa tarvitaan usein mammografiassa todetun muutoksen laadun selvittämisessä. Kaikukuvauksen tärkeimpänä käyttöalueena pidetään kiinteän ja kystisen muutoksen erottamista. Mikäli mammografiassa todetun kasvaimen laatu ei selviä täydentävilläkään tutkimuksilla, tarvitaan leikkausta ja mikroskooppista tutkimusta. Sormin tuntumaton muutos merkitään leikkausta varten teräslangalla.

Tarja Rissanen

Antipsykoottiset lääkeaineet - Klotsapiini

Antipsykoottiset lääkeaineet muodostavat skitsofrenian lääkehoidon perustan. Laajassa käytössä olevien ns. klassisten antipsykoottien (esim. haloperidoli) vaikutusmekanismi liitetään aivojen dopamiini D2-reseptorien salpaukseen. Pitkäaikaisen hoidon aikana ilmenevät neurologiset ekstrapyramidaali-sivuvaikutukset rajoittavat kuitenkin näiden lääkkeiden käyttöä. Klotsapiini on epätyypillinen antipsykoottinen lääkeaine, jolla on klassisiin antipsykootteihin nähden monia etuja. Tärkeimmät näistä ovat sen vähäiset ekstrapyramidaali-järjestelmään kohdistuvat sivuvaikutukset sekä merkittävä teho krooniseen, klassisille antipsykooteille hoitoresistenttiin skitsofreniaan. Toisaalta klotsapiinillakin on omat sivuvaikutuksensa, joista vaarallisin on sen joillakin potilailla aiheuttama agranulosytoosi. Klotsapiinin vaikutusmekanismeja ei vielä tarkoin tunneta. Tiedetään kuitenkin, että klotsapiini vaikuttaa moniin neurotransmitterijärjestelmiin sitoutuen lukuisiin eri reseptoreihin, mm. dopamiini-, muskariini-, histamiini-, serotoniini- ja alfa-adrenergisiin reseptoreihin.

Mikko Kuoppamäki

Kuntoilu, kardiorespiratorinen suorituskyky ja infarktiriski

Kuopiolais-helsinkiläisenä yhteistyönä tehty tutkimus selvitti, miten kuntoilu ja maksimaalinen hapenottokyky ennustavat infarktiin sairastumista keski-ikäisillä miehillä. Maksimaalinen hapenottokyky on kardiorespiratorisen suorituskyvyn mitta.

Lupaava hoitovaihtoehto ITP:hen

Krooniseen idiopaattiseen trombosytopeeniseen purppuraan on tarjolla lukuisa määrä hoitoja: steroidia, gammaglobuliinia suoneen, vinkristiiniä, syklofosfamidia, danatsolia, kolkisiinia ja splenektomiaa. Tottakai tällainen hoitovaihtoehtojen runsaus heijastaa sitä tosiasiaa, että yhtä kunnon tepsivää hoitoa ei itse asiassa ole. Luettelosta löytyy muutamia tosikalliitakin vaihtoehtoja. Harvinaisessa yhden kirjoittajan artikkelissa New England Journal of Medicinessä kollega Judith Andersen Detroitin yliopistosairaalasta tilittää kokemuksiaan määrätietoisen deksametasonin annon tehosta kroonisen ITP:n hoidossa.

Interferoni ja äkillinen kuulon menetys

Havaittuaan yhden kuulonmenetyksen interferonihoidon aikana, japanilaiset tutkijat ryhtyivät prospektiiviseen, 49 potilasta käsittäneeseen tutkimukseen selvittääkseen ilmiön yleisyyttä.

Malariaa New Jerseyssä

Yhdysvaltalainen tutkijaryhmä raportoi kahdesta malariatapuksesta New Jerseyn osavaltiossa.

Istukkanukkanäyte ja raajaviat

Vuonna 1991 oxfordilainen tutkijaryhmä julkaisi artikkelin, jonka mukaan korionvillusbiopsia oli yhteydessä raajadefekteihin viidellä vastasyntyneellä. Kokemuksia on nyt karttunut, ja sama ryhmä raportoi 75:n, sikiövaiheessa istukkanukkanäytteen otolle altistuneen vastasyntyneen raajamuutokset.

Puiset leikkuulaudat suosivat bakteereita

Keittiössä työskentelevälle leikkuulauta on tuiki tarpeellinen. Yhdysvalloissa American Society for Microbiologyn kevätkokouksessa esitettiin mielenkiintoinen tutkimus suolistoinfektioita aiheuttavien bakteerien kiinnittymisestä puiseen leikkuulautaan.

Allergian siedätyshoidon periaatteet

Siedätyshoito, hyposensibilointi eli spesifinen immunoterapia on erityisesti siitepölyallergioihin sopivaa syyn mukaista hoitoa, jossa allergeeniuutetta annetaan potilaalle ihonalaisina pistoksina. Hoito aloitetaan pienillä annoksilla ja annosta suurennetaan viikon välein, kunnes saavutetaan korkein siedetty annos. Hoitoa jatketaan tällä ylläpitoannoksella 3-5 vuotta - siitepölykausien ajaksi annosta kuitenkin pienennetään. Parhaassa tapauksessa oireet häviävät kokonaan ja teho kestää ilmeisesti ainakin kuusi vuotta. Tarvittaessa hoito voidaan uusia. Tuoreet tutkimustulokset siedätyshoidon immunologisista vaikutusmekanismeista puoltavat hoidon aloittamista jo taudin varhaisessa vaiheessa.

Erkki O. Terho

Opiaatinsalpaajat alkoholismin hoidon tehostajina

Alkoholismi on vaikeahoitoinen ja yhteiskunnalle kallis sairaus. Koska perinteiset hoitomenetelmät ovat olleet suhteellisen tehottomia, on erilaisten lääkeaineiden käyttö alkoholismin hoidossa noussut vilkkaan tutkimuksen kohteeksi. Erittäin lupaavia tuloksia on tähän mennessä saatu aivojen luontaisen opiaattijärjestelmän salpaavilla aineilla. Tutkimustulokset osoittavat, että juomishimo vähenee opiaatinsalpaajahoidon avulla. Näin alkoholistin on myöhemmin helpompi vastustaa juomisretkahduksia. Opiaatinsalpaajat ovatkin avaamassa uusia tehokkaampia mahdollisuuksia alkoholismin hoitoon.

Iiro P. Jääskeläinen, John David Sinclair, Kalervo Kiianmaa, Pekka Heinälä, Pekka Sillanaukee

Kuopiossa uudenlaista konsultaatiota Vastataanko vanhusten psykiatrisen hoidon tarpeeseen?

Vanhusten psykiatristen palveluiden kysyntä on muuttumassa, sillä yhä useampi kunta pyrkii hoitamaan potilaansa itse omilla vuodeosastoillaan. Kuopion yliopistollisen sairaalan psykiatrian klinikka on aloittanut erillisten psykiatristen konsultaatio- ja poliklinikkapalveluiden tarjoamisen yli 65-vuotiaille. Valtaosa potilaista on ohjautunut psykiatriseen hoitoon konsultaation jälkeen KYS:n somaattisilta osastoilta. Yleisimmät syyt ovat masennus ja akuutit kriisit. Kun vanhuspsykiatrian asiantuntemusta on yleissairaalajakson aikana käytettävissä, mahdollinen psykiatrinen häiriö tunnistetaan helpommin. Myös kynnys psykiatrisen avun hakemiseen näyttää olennaisesti madaltuvan psykiatrisen konsultaation ansiosta.

Heli-Tuulie Koivumaa-Honkanen, Hannu Pajunen, Jouni Kontkanen, Kyösti Väänänen

TYK-kuntoutus voi palauttaa työkyvyn ja työn ilon

Työkykyä ylläpitävä ja parantava valmennus (TYK) ei maksa paljon, mutta saattaa palauttaa paitsi työkyvyn, myös työn ilon. Eläke on yhteiskunnalle paljon kuntoutusta kalliimpi vaihtoehto. TYK-kuntoutuksen lähtökohtana on aktiivinen asenne; sitä vaaditaan sekä kuntoutujalta itseltään että työterveyshuollolta ja muilta kuntoutuksen ammattilaisilta.

Maire Laaksonen

Laatunäkökulma terveydenhuollon johtamisessa

Laadulla tarkoitetaan palvelun kykyä täyttää asiakkaan tarpeet mahdollisimman edullisesti. Kustannusten kasvun myötä laatunäkökulma on nostanut päätään myös Suomessa, ja terveydenhuollon laadunvarmistusjärjestelmiä kehitellään parhaillaan. Jatkuvan laadunvarmistuksen tulisi olla oleellinen osa terveydenhuollon johtamista.

Viljo Rissanen

Primaariseen biliaarikirroosiin lääkehoito

Primaarinen biliaarikirroosi (PBC) on autoimmuunisairaus, jossa aktivoituneet T-lymfosyytit hyökkäävät puolustuskyvyttömän sappitiehyen epiteeliin. Tiehyt ei kykene regeneroitumaan ja seurauksena on arpeutuminen ja siitä staasi, kolestaasi. Arpeutuneet tiehyet heikentävät sapenvirtausta ja niin happamat nesteet pääsevät vaurioittamaan herkkiä kudoksia entisestään.

Kuiva kainalo - kuiva kroppa

Etenkin vanhuksilla mahdollisen nestevajauksen kliininen arviointi perinteisin konstein voi olla vai-keaa. Ihon jänteys on heikentynyt ikääntymisen vuoksi, silmät voivat olla kuopalla periorbitaalirasvan hävittyä ja kieli voi olla kuiva suun kautta tapahtuvan hengityksen takia. Nyt brittikliinikot ovat tarjoamassa uutta kliinistä testiä potilaan nestevajauksen arvioimiseksi.

Raudasta haittaa pikkuvauvoille?

Tässä, eettisesti ei aivan ongelmattomassa tutkimuksessa kysyttiin, miten lapsi, jolla ei ole raudanpuutetta, reagoi rautasupplementaa- tioon. Raudanpuutteen korjaaminen korjaa tunnetusti kasvukäyrän, mutta onko ylenmääräinen raudanlisäys terveelle pienokaiselle aivan vaaratonta?

Mitä mieltä kondomista?

Sanfransiscolaiset tutkijat haastattelivat puhelimitse alueellaan yli viittätuhatta 18-49-vuotiasta aikuista. Kyselyn kohteena olivat käsitykset kondomista ja sen käytöstä. Vastaajista 59 % oli valkoisia, 49 % miehiä, 47 % oli naimisissa ja 56 % oli saanut sikäläisen college-tason opetuksen.

Estääkö kondomi HIV-tartunnan?

Laaja eurooppalainen tutkimus selvitti kondomin käytön vaikutusta HIV:n tarttumiseen. Tutkimukseen saatiin 304 henkilöä, jotka olivat kiinteässä heteroseksuaalisessa suhteessa HIV-infektoituneeseen partneriin.

Koleraa Venäjällä

Viime kesäkuussa Venäjän federaatioon, Dagestanin tasavaltaan, ilmaantui ensimmäinen kolerapotilas. Infektio oli tuontitavaraa, mitä ilmeisimmin juuri Kaakkois-Aasian kolera-alueilta. Koska diagnoosiin ja hoitoon päästiin nopeasti, epidemia ei levinnyt kovin laajalle alueelle.

Perinataalinen hepatiitti C

Vaikka hepatiitti C -virus tarttuu tavallisimmin veriteitse, erityisesti huumeidenkäyttäjien neulojen välityksellä, on viruksen kuvattu siirtyneen raskauden tai synnytyksen aikana äidistä lapseen. Tuoreimpien tutkimusten mukaan 5- 10 %:ssa infektoituneiden äitien raskauksista ja synnytyksistä tartunta siirtyy lapseen. Kätilöopiston sairaalassa kartoitettiin hepatiitti C:n esiintymistä ja taudinkuvaa raskaana olevilla naisilla ja heidän lapsillaan vuosina 1991-92. Riskiryhmiin kohdennetulla seulonnalla löydettiin 19 äidiltä hepatiitti C -virusvasta-aineita. Yksi äiti kuoli synnytyksen jälkeen fulminanttiin hepatiittiin, muiden taudinkuva oli lievä tai he olivat oireettomia. Kaikki lapset syntyivät terveinä eikä heillä todettu seuranta-aikana merkkejä hepatiitti C -infektiosta.

Anna Sariola, Timo Vartia, Seija Riikonen, Anna-Liisa Järvenpää