HIV-potilaiden pneumocystis -profylaksi

Pneumocystis carinii on parasiitti, joka aiheuttaa immunopuutteisille potilaille keuhkoinfektioita. Pneumocystis on erityisesti HIV-potilaiden riesa, ja sitä yritetäänkin torjua monin eri keinoin.

Lapsuusiän lihavuuden hoito kannattaa

Lapsuusiän lihavuuteen liittyvät sosiaaliset, psyykkiset ja terveydelliset haitat puoltavat lihavien lasten hoitoa. Lihavuuden hoidossa korostetaan nykyisin yksilöllisyyttä, pitkäkestoisuutta, liikuntaa ja seurantaa. Oulun yliopiston lastentautien klinikan ja Kuopion yliopiston kliinisen ravitsemustieteen laitoksen hoitotutkimuksessa kolmasosa lihavista lapsista laihtui normaalipainoiseksi viisivuotisen tutkimuksen aikana. Hoito oli turvallista, eikä se aiheuttanut kasvu- eikä syömishäiriöitä.

Outi Nuutinen

Sydänperäinen rintakipu ilman sepelvaltimotautia

Rintakipuoire on yleinen hoitoon hakeutumisen syy. Useat eri syyt voivat aiheuttaa rintakipuja, tavallisin näistä on ateroskleroottinen sepelvaltimotauti. Yleensä diagnoosi selviää anamneesin, kliinisen kuvan ja noninvasiivisten tutkimusten avulla. Vaikeaoireisille potilaille tai diagnostisesti epäselvissä tapauksissa tehdään sepelvaltimoiden angiografia, ja huomattavan usein sepelvaltimot todetaan avoimiksi. Suurella osalla näistä potilaista rintakivun syy ei ole sydänperäinen. Kuitenkin sepelvaltimotaudin lisäksi eräät muutkin sydänperäiset syyt voivat aiheuttaa rintakipuja.

Juha Hartikainen, Timo Hirvonen

Miten ehkäistä immuunikatoviruksen tarttuminen äidistä lapseen

Syntyvän lapsen todennäköisyys saada tartunta HIV-infektoituneelta äidiltään on teollisuusmaissa 14-25 % ja alikehittyneissä maissa 25-30 %. Teollisuusmaissa tartuntavaaraa voitaneen merkittävästi vähentää äidin raskaudenaikaisella tsidovudiinilääkityksellä, valitsemalla synnytystavaksi keisarileikkaus ja kieltämällä äitiä imettämästä. Kehitysmaissa, nämä keinot eivät ole mahdollisia. Sen sijaan äskettäin saatu tutkimustulos äidin raskauden aikana nauttiman A-vitamiinin suojavaikutuksesta antaa toiveita juuri köyhimpien maiden AIDS-ongelmaan. Mikäli tutkimustulos osoittautuu paikkansa pitäväksi, on löydetty tehokas ja taloudellinen keino lasten HIV-epidemian rajoittamiseen alueilla, joilla aliravitsemus ja A-vitamiininpuutos ovat yleisiä.

Per Ashorn

Miten erottaa bakteeriartriitti muista niveltulehduksista aikuisen polvessa

Polvinivelen äkillinen kipeytyminen ja turpoaminen on tavallinen oire monissa sairauksissa. Bakteeritulehduksen poissulku on ensimmäinen tehtävä äkillisessä niveltulehduksessa, vaikka elävän bakteerin aiheuttama niveltulehdus onkin Suomessa kohtalaisen harvinainen sairaus. Bakteeriartriitti aiheuttaa hoitamattomana nopean rustotuhon, mutta asianmukaisesti hoidettuna sen ennuste on hyvä. Taudin diagnoosi perustuu nivelnesteen bakteeriviljelyyn. Ensivaiheen hoitopäätökselle saa parhaan tuen nivelnesteen laktaattimäärityksestä. Tulehduksen voimakkuutta mittaavat laboratoriokokeet, perifeerisen veren valkosolulaskenta ja C-reaktiivinen proteiini sekä nivelnesteen valkosolulaskenta, eivät yleensä auta vakavien artriittien

Pirkko Kortekangas, Hannu Aro

Psykososiaalisten tekijöiden osuus sairas rakennus -oireyhtymässä

Työpaikan sisäilmaan liittyvien terveysongelmien taustalta on viime vuosien tutkimuksissa etsitty myös työilmapiiriin ja työntekijöihin liittyviä tekijöitä. Tulokset ovat vahvistaneet käsitystä, että sairas rakennus -oireyhtymä on monietiologinen tila, joka syntyy työympäristön fyysisten ja psykososiaalisten tekijöiden sekä työntekijöiden yksilöllisten ominaisuuksien vuorovaikutuksesta. Mahdollisten riskitekijöiden suhteita ja vaikutusmekanismeja ei vielä tunneta. Useimmat tutkijat näkevät työstressin sääteleväksi tekijäksi, joka lisää työntekijöiden herkkyyttä työpaikan ympäristöaltisteille. "Sairas rakennus" on työpaikkana terveysriski sekä työyhteisön viihtyvyyttä ja tuottavuutta huonontava tekijä. Sitä koskevaa tutkimusta tulisi kehittää ja jatkaa muun muassa interventioin ja pitkittäisseurannoilla.

Marjaana Lahtinen, Pekka Huuhtanen, Kari Reijula

Severi Mattila soveltaisi auditointia harkiten Ulkopuolinen arvio käy päästötodistuksesta

Jos joku epäilee HYKS:n hoitotuloksia tai marisee rahankäytöstä, Severi Mattilalla on nyt mustaa valkoisella. III kirurgian klinikka sai ruotsalaiselta arvioijaryhmältä hyvän päästötodistuksen. Vaikka auditointi hyödytti Mattilan klinikkaa, hän ei lähtisi soveltamaan sitä sokeasti kaikkialle.

Terveystutkimus Oy pureutuu palveluun

Helsingin yliopistollisen keskussairaalan ohella auditointia on harrastettu muuallakin. Kun HYKS:ssa keskityttiin professionaaliseen puoleen, muissa hankkeissa pääpaino on ollut palvelujärjestelmän toimivuuden ja asiakaspalvelun laadun arvioinnissa. Nämä hankkeet on toteuttanut Suomen Terveystutkimus Oy.

Neuvolan on keskitettävä voimansa eniten apua tarvitseviin

Neuvolan tehtäviä on rajattava ja työlle etsittävä painopistealueet. Nyt tavoitteista ei puutu laaja-alaisuutta, mutta käytäntö kertoo mittauksista, punnituksista ja määräaikaistarkastuksista. Voimavarat olisikin suunnattava niille asiakkaille, jotka niitä eniten tarvitsevat. Työssä on myös otettava huomioon sekä asiakkaiden koulutustason että itsetunnon kohentuminen. Suomalaiskansallista ylpeydenaihetta, neuvolaa, tuuletettiin Lääkäriliiton seminaarissa.

Nuorten huumeidenkäyttö Suomessa

Suomessa 1970-luvun alussa alkanut huume-epidemia saatiin katkaistua muutamassa vuodessa puuttumalla ongelmaan tehokkaasti kaikilla tasoilla, niin ehkäisyn, hoidon, lainsäädännön, tiedotuksen kuin poliisin ja tullinkin toimin. Kaksikymmentä vuotta myöhemmin vastassa on uuden sukupolven huumeongelma. Miksi nyt?

Pirkko Turpeinen

Oikaisu artikkeliin Eturauhassyövän hoitotavoissa suuria eroja

Lääkärilehden numerossa 7/95 julkaistiin artikkeli "Pohjoismainen vertailu: Eturauhassyövän hoitotavoissa suuria eroja" (Olavi Lukkarinen, Jaakko Permi, Seppo Leisti). Taulukossa 2 (s. 750) oli virhe: Norjan kohdalla olevat arvot kuvaavaat virheellisesti lukumääriä kaikissa Pohjoismaissa. Todellisuudessa Norjan yliopistosairaaloissa tehtiin vuonna 1989 radikaaleja prostatektomioita 36, TURP-toimenpiteitä 106 ja orkiektomioita 112.

Vapautta asosiaaliseen tapaan

Sekä länsimaisessa oikeudenkäytössä että myös nykyisissä kriminologisissa, psykiatrisissa ja oikeuspsykiatrisissa tutkimuksissa on vallitsevana yksilökeskeinen lähestymistapa. Tästä näkökulmasta tarkasteltuna jäävät kuitenkin rikokseen läheisesti liittyvät sosiologiset ja sosiaalipsykologiset ilmiöt selvittämättä. Kuvaamme mielentilatutkimuslausuntojen ja poliisitutkintapöytäkirjojen avulla yhden asosiaalisen pienryhmän toimintaa 76 päivän aikana. Pienryhmän 18 jäsentä teki tämän lyhyen ajanjakson aikana huomattavan paljon rikoksia. Asosiaalisen pienryhmän ilmiöt ovat tämän tarkastelun valossa tärkeitä kriminogeenisiä tekijöitä, ja niiden vaikutus olisi otettava huomioon kriminaalipolitiikassa, vankeinhoidossa ja oikeuspsykiatriassa.

Anu Putkonen, Panu Hakola

Uusi tupakkalaki muuttaa tupakointitapakulttuuria

Maaliskuun alussa voimaan tullut uusi tupakkalaki muuttaa tupakointitapakulttuuria voimakkaasti. Lain kekseisiä tavoitteita ovat lasten ja nuorten tupakoinnin vähentäminen ja savuttoman hengitysilman takaaminen jokaiselle suomalaiselle.

Olli Simonen

Lisätietoa Alzheimerin taudin lääkehoidon kehittelyyn

Ikääntymisen myötä, Alzheimerin taudissa ja muissa aivojen degeneratiivisissa, dementoivissa sairauksissa korkeammat aivotoiminnot, kuten oppiminen, muisti, vireystaso ja tarkkaavaisuus heikentyvät. Alzheimerin taudin etiologia on yhä edelleen tuntematon. Sen sijaan aivoissa tapahtuvista muutoksista taudin aikana tiedetään jo kohtalaisen paljon. Alzheimerin taudissa on havaittu esimerkiksi etuaivojen pohjaosista nousevien kolinergisten hermoratojen (asetyylikoliinia välittäjäaineena käyttävät hermoradat) ja myöskin aivorungosta nousevien serotonergisten hermoratojen (serotoniinia välittäjäaineena käyttävät hermoradat) degeneroituvan. Näiden nousevien välittäjäainejärjestelmien otaksutaan olevan hyvin tärkeitä korkeampien aivotoimintojen, kuten muistin, oppimisen ja tarkkaavaisuuden säätelyssä, ja niinpä niiden degeneroitumisen ajatellaan ainakin osittain selittävän niitä korkeampien aivotoimintojen muutoksia, joita mm. Alzheimerin taudissa tapahtuu. Tähänastiset Alzheimerin taudin hoitokokeilut ovat tähdänneet oireiden palliatiiviseen hoitoon pohjautuen siihen tietoon, jota on saatu tutkimalla Alzheimerin taudissa tapahtuvia aivojen hermovälittäjäainejärjestelmien muutoksia ja niiden yhteyttä taudin oireisiin ja jäljittelemällä näitä muutoksi koe-eläimissä. Kolinergisen ja vähäisemmässä määrin myös serotonergisen järjestelmän osuutta erikseen muistin ja oppimisen säätelyssä on selvitelty jo vähän laajemminkin, mutta näiden kahden järjestelmän interaktiot ovat vielä jokseenkin tuntemattomia.

Minna Riekkinen

Spinaalianalgesiaan vaikuttavia tekijöitä

Väitöskirjatyön tarkoituksena oli selvittää spinaalianalgesiaan vaikuttavia tekijöitä, vertailla alaraajan ortopedisten leikkausten jälkeisiä kivunlievitysmenetelmiä ja kivunhoidon laatua. Suurin osa tutkimuspotilaista sai spinaalipuudutuksen. Spinaalipuudutuksen tason katsottiin aiemmin vakiintuneen tunnin kuluttua puudutuksesta. Yksittäisissä potilastapauksissa viitteitä myöhemmästä tasonmuutoksesta on ollut havaittavissa, joten asia tutkittiin vakioiduissa olosuhteissa. Yllättäen havaittiin, että 40:stä potilaasta kuudella (15 %) puudutuksen taso nousi vielä 80-115 minuuttia puudutuksen jälkeen. Tason nousu oli 1-4 segmenttiä. Puudutustason noustessa myös sympaattinen blokki nousee, mikä saattaa aiheuttaa pulssin ja verenpaineen laskua. Potilaita liikuteltaessa on siis syytä olla varovainen niin kauan kuin puudutustaso on nivustaipeen yläpuolella.

Leila Niemi

Seulontakuvauksessa löytyneiden keuhkosyöpätapausten riskitekijät

Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää Syövänehkäisytutkimuksen eli SETTI-tutkimuksen alussa todettujen keuhkosyöpätapausten riskitekijöitä mukaan lukien ravitsemus, ennakoivat oireet ja kliininen kuva.

Eija-Riitta Salomaa

Imeväisen koliikki

Vauvan itku on evoluution aikana kehittynyt tärkeä signaali, jolla vauva saa äidiltä ravintoa ja pitää kontaktin äitiin. Itkusignaalin käytöstä tulee epätarkoituksenmukainen, kun lapsen fyysisten tarpeiden tyydyttäminen - ravinnon ja läheisyyden antaminen - ei riitäkään lopettamaan itkua. Imeväisen koliikiksi kutsutaan tilannetta, jossa vauva itkee kohtausmaista, kimeää kipuitkua, yleensä iltaisin, ja itkukohtaukset jatkuvat rauhoitteluyrityksistä huolimatta tuntikausia. Vaivat alkavat yleensä toisen elinviikon aikana ja loppuvat kolmen kuukauden iässä, mistä on peräisin nimitys kolmen kuukauden koliikki.

Liisa Lehtonen

Foolihappoa metotreksaattia käyttäville reumapotilaille

Kuluneen runsaan kymmenen vuoden aikana nivelreuman hoidon tärkeimpiä edistysaskelia on varmaan ollut solunsalpaajien mukaantulo hoitoarsenaaliin. Solunsalpaajista etenkin metotreksaatti on osoittautunut tehokkaaksi antireumaatiksi, mutta solunsalpaajille ominaiseen tapaan sen käyttöön liittyy joukko haittavaikutuksia, olkoonkin, että viikoittainen metotreksaattiannos on vain kymmenkunta milligrammaa.

Kyhmystruuman radiojodihoito

Henkitorvea komprimoivan struuman valinnaishoitona pidetään leikkausta. Valitettavasti kirur- giaan liittyy morbiditeettia ja mortaliteettiakin, etenkin jos potilas on huonokuntoinen ja vanha. Lisäksi leikkaushoidon tehoa heikentää struuman residiivitaipumus: 10-20 % tuppaa uusimaan.

Onko elvytystaitojasi kysytty?

Cardiffissa ryhmä lääkäreitä tiedusteli 113:lta eri koulutusvaiheessa ja virassa olevalta, ensiapua päivittäin antavalta lääkäriltä, tuntevatko he talon elvytysohjeen. Ohje oli sopivasti eurohtava European Registration Councilin julkaisema ohjeistus (Resuscitation 1992;24: 111-122, lyhennetty versio Br Med J 1993;306:1589-1593).