Välitön leikkaus ei tarpeen vatsa-aortan pienten aneurysmien hoidossa

Samaan aikaan julkaistiin kaksi laajaa monikeskustutkimusta, jotka vertasivat vatsa-aortan pienen aneurysman välitöntä leikkaushoitoa kaikututkimuksella tai tietokonekerroskuvauksin tapahtuvaan seurantaan yhteensä yli 2 000 potilaan aineistossa.

Juhani Airaksinen

Raskaudenaikainen tupakointi johtaa rikollisuuteen?

Äidin raskaudenaikaisella tupakoinnilla on ymmärrettävästi haitallisia vaikutuksia kehittyvään sikiöön. Nämä haitalliset vaikutukset näyttävät ulottuvan pitkälle aikuisikään ja ilmenevän käyttäytymisen häiriöinä.

Raimo Kr Salokangas

Pikkulasten rokotusohjelman toteutuminen Suomessa

Kansanterveyslaitoksen seuranta osoittaa, että rokotusten kattavuus Suomessa on edelleen hyvä. Kuitenkin viime vuosikymmenen lopulla kahden ensimmäisen ikävuoden rokotuksia on jäänyt antamatta jonkin verran enemmän kuin aiemmin. Rokotusaikataulu toteutuu yhtä hyvin kuin ennenkin. Yleisin tiedossa ollut syy rokotuksesta luopumiseen oli vanhempien mielipide. Tähän on syytä kiinnittää huomiota, sillä rokottamisen merkitys on voinut hämärtyä ja haitat korostua. Neuvoloissa olisi syytä myös tarkistaa erityisesti maahanmuuttajaperheiden lasten rokotukset.

Jaana Joensuu, Eeva Koskenniemi, Terhi Hulkko, Terhi Kilpi

Influenssarokotus kaikille 65vuotta täyttäneille Kansanterveyslaitoksen influenssarokotussuositus syksyllä 2002

Influenssarokotukset laajenevat huomattavasti syksyllä 2002. Rokotetta ryhdytään tarjoamaan maksutta kaikille 65 vuotta täyttäneille. Samalla rokotuskattavuus pyritään nostamaan 80 prosenttiin. Influenssarokotukset tulisi antaa loka-marraskuun aikana. Kunnat ja Kansanterveyslaitos huolehtivat tiedottamisesta rokotettaville. Lääketieteellisiin riskiryhmiin kuuluvat alle 65-vuotiaat rokotetaan kuten ennenkin.

Tapani Hovi, Tapani Kuronen, Satu Rapola, Terhi Kilpi Ja Kansanterveyslaitoksen Rokotussuositustyöryhmä

Kasvohermon kookkaan schwannooman oireet, kuvantamisdiagnostiikka ja leikkaushoito - likvorvuodon sulku akrylaattiliimalla

Kasvohermon schwannooma on kolmanneksi yleisin kallonsisäinen schwannooma kuulo-tasapainohermon ja kolmoishermon schwannooman jälkeen. Se voi olla lähtöisin aivosillan ja foramen stylomastoideumin väliltä mistä tahansa kasvohermon osasta, mutta yleisin paikka on ganglion geniculatum, mistä kasvain voi työntyä eteen ja ylöspäin keskikuopan alueelle. Se saattaa kasvaa välikorvaan tai kallioluun läpi ponskulmaan aiheuttaen takakuoppaoireita ja erotusdiagnostisia ongelmia.

Tapani Tikkakoski, Peter Nieminen, Roger Asplund, Kyösti Laitakari, Esa Heikkinen, Topi Siniluoto

Tietoverkon lääketieteelliset tietolähteet kliinikon apuna

Tietoverkko tuo lääkärin ulottuville useita kliiniseen työhön soveltuvia tietolähteitä. Tällaisia ovat erilaiset tietokannat, hakupalvelut, portaalit, aihehakemistot ja virtuaalikirjastot. Niiden ominaisuuksiin on hyödyllistä tutustua, jotta ymmärtää niiden käyttöarvon lääkärin tiedonhaun työvälineinä.

Kalle Romanov

Keikkafirmoilla nyt käytössä väestövastuun vanhat kannustimet

Väestövastuujärjestelmä nitisee lääkäripulassa. Järjestelmä luotiin aikana, jolloin terveyskeskuksissa oli tarpeeksi lääkäreitä sijaistamaan toisiaan. Nyt virkoja on täyttämättä eikä sijaisia löydy. Poissaolevien lääkärien vastuuväestöt kuormittavat kollegoita.

Suvi Sariola

Ahvenanmaan keskussairaala hyödyntää asemaansa kahden mantereen välissä

Jos Ahvenanmaalle johtaisi silta, tätä Suomen pienintä keskussairaalaa ei olisi olemassa.

Ulla Järvi

Sairaaloiden väliset vertailututkimukset isotooppilääketieteessä

Miten asiakas voi luottaa tuotteeseen? Yleensä hän haluaa varmistua sen laadusta. Lääketieteellisessä kuvantamisessa tuote on kuva tai kuvasarja sekä joukko parametreja ja lausunto sekä näiden vaikutukset potilaan diagnoosiin ja hoitoon. Asiakas on tutkimusta pyytävä lääkäri ja hänen potilaansa. Tänä päivänä ei lääketieteessä vielä osoiteta riittävän varmasti tuotteiden laatua. Yksi keino on riippumattoman osapuolen arviointi eli ulkoinen laaduntarkkailu. Se näyttää todellisen tilanteen osallistujalaboratorioissa, ja palaute voi johtaa tarvittaviin parannuksiin.

Jari Heikkinen, Jyrki T. Kuikka, Aapo Ahonen, Pentti Rautio

Psykiatrisen potilaan työkyvyn arviointi 2 Psykiatrisen työkyvyn arviointi sairauspäivärahakaudella

Sairauspäivärahakauden aikaisen työkyvyn arvioinnin kehittämiseksi on vuodesta 1998 alkaen sairausvakuutuslain nojalla suoritettavat psykiatriset työkyvyn arvioinnit Pohjois-Suomen alueella keskitetty OYS:n psykiatrian tulosyksikön päiväsairaalan. Vuosina 1998 ja 1999 selvitettiin 49 potilaan työkyky tapauksissa, joissa potilaan oikeutta sairauspäivärahaan ei voitu ratkaista potilaasta kirjoitettujen B-lausuntojen perusteella. Päiväsairaalan tutkimus antoi riittävän informaation potilaan sairaudesta sekä toiminta- ja työkyvystä vakuutuslääketieteellisen työkyvyn arvioimiseksi. Laaja-alainen psykiatrinen tutkimus on tarpeen varsinkin silloin, kun hoitava lääkäri toteaa epäsuhdan potilaan sairauden ja toipumisen keston välillä.

Katariina Merikanto, Jorma Kiuttu, Markku Tamminen, Liisa Kantojärvi, Kristian Läksy

Organtransplanterade barns rejektioner och infektioner

1.3.2002 Helsingin yliopisto

Maria Their

Paksusuolisyövälle altistavia mutaatioita

8.3.2002 Helsingin yliopisto

Anu-Liisa Moisio

Ketoprofeenin käyttö lasten päiväkirurgisen kitarisaleikkauksen jälkeisessä kivunhoidossa

8.3.2002 Kuopion yliopisto

Henri Tuomilehto

Psykoosityöryhmä vaikeiden mielenterveyshäiriöiden hoidossa Kainuussa vuosina 1992-1996

15.3.2002 Oulun yliopisto

Mauno Saari

Integriinien kautta tapahtuva solun ulkoisen väliaineen uudelleenmuokkaus haavan paranemisen yhteydessä

15.3.2002 Turun yliopisto

Arsi Broberg

Korkean luteinisoivan hormonin vaikutukset siirtogeenisillä hiirillä

15.3.2002 Turun yliopisto

Jukka Kero

Montelukastista vain vähän hyötyä kroonisen astman hoidossa?

Leukotrieenireseptorien antagonisti montelukastista ja sen sukulaislääkkeistä on havaittu hyötyä kliinisissä kontrolloiduissa astmatutkimuksissa. Tällöin kyseessä ovat olleet tarkoin kriteerein valitut potilaat, mahdollisimman homogeeninen joukko. Kalifornialaiset selvittivät kuitenkin nyt lääkkeen etua pitempään jatkuneen astman hoidossa lähinnä kliinisen käytännön mukana annettuna. Tavoitteena oli mm. selvittää, voidaanko steroidilääkitysten käyttöä saada vähenemään. Ohjeena oli kontrollikäynneillä stabiilissa tilanteessa koettaa vähentää steroidihoitoa 20 %:lla. Selvitys ei retrospektiivisen ja lähinnä tarkkailevan luonteensakaan suhteen vastaa tasoltaan kontrolloitua lääketutkimusta, mutta antaa kuvaa hoidon vaikuttavuudesta.

Hannu Puolijoki

Sikiöaikainen hapenpuute johtaa skitsofreniapotilailla ja heidän sisaruksillaan aivokudoksen muutoksiin

Yleisen käsityksen mukaan huomattavalla osalla skitsofreniapotilaista aivojen kuorikerroksen harmaa aine on vähentynyt ja aivonestetila on suurentunut. Skitsofreniapotilailla on myös usein ollut synnytykseen liittyneitä komplikaatioita. Vähemmän tiedetään siitä, minkälainen yhteys synnytyskomplikaatioilla - ennen muuta hapenpuutteella - on skitsofreniapotilaiden aivomuutoksiin. Tätä tutkittiin suomalaisessa kaksosaineistossa, jossa verrattiin skitsofreniaan sairastuneiden, heidän ei-psykoottisten kaksospariensa ja kaltaistettujen verrokkien aivolöydöksiä. Verrokkien suvussa ei ollut esiintynyt psykooseja.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Perätilasynnytyksen tapa ja äidin puerperaalinen terveydentila

Perätilasynnytystä koskeva monikeskustutkimus Kanadasta herätti obstetrikoissa ristiriitaisia tunteita vuonna 2000. Täysiaikaisessa perätilassa todettiin suunniteltu keisarileikkaus alatiesynnytystä suotuisammaksi sekä vastasyntyneen että äidin välittömän terveydentilan kannalta. Tutkimusasetelmaa ja löydöksiä on melkoisesti kritisoitu ja pitkäaikaisseurantoja kaivattu. Sama ryhmä on nyt kartoittanut noin 1 500 äidin terveyttä 3 kk synnytyksen jälkeen. Sektiolla synnyttäneillä äideillä oli vähemmän virtsanpidätysongelmia (RR 0,62, 95 %:n luottamusväli 0,41- 0,93) ja myös flatusongelma oli heillä merkitsevästi vähäisempi. Muita eroja terveydentilassa ei havaittu. Tämäkin tulos puhuu suunnitellun sektion puolesta. Artikkelissa toisaalta tuodaan esille se, että perätilan synnytystavan valinnassa on otettava kantaa useisiin lyhyen ja pitkän aikavälin tekijöihin, joista monien merkitystä ei tunneta.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Kinolonien akilleenkantapää

Hyvä muistutus fluorokinoloniantibioottien yhdestä haittavaikutuksesta on kuvattu BMJ:n Minervan palstalla. Siinä on 55-vuotiaan miehen jalat, kummastakin akillesjänteet poikki. Mies oli saanut keuhko-ongelmiinsa levofloksasiinia ja prednisolonia. Kahden viikon kuluttua napsahti miehen kumartaessa videota vaihtamaan. Ruptuuran hoito oli konservatiivinen. Jännevamma on fluorokinolo-nihoidon tunnettu komplikaatio. Tässä tapauksessa kortisoni oli varmaan edistämässä vamman syntyä.

Heikki Arvilommi