Diabeetikon selkäkipu - osa 1

55-vuotias perushoitaja on ollut diabeetikko jo kaksikymmentä vuotta. Hänellä on todettu komplikaatioina lieväasteinen nefropatia, retinopatia ja neuropatia. Suurten verisuonten tauteihin viittaavia oireita, kuten rasitusrintakipuja, hänellä ei ole ollut. Tyypin 2 diabetesta on hoidettu viime vuosina metformiinin ja pitkävaikutteisen iltainsuliinin yhdistelmällä, mutta nefropatian toteamisen jälkeen metformiinilääkitys lopetettiin.

Anneli Lauhio, Minna Tahvanainen, Raili Kauppinen

Huono-olo rapuillallisen jälkeen - tapauksen ratkaisu

72-vuotias naispotilas käytti statiinia hyperkolesterolemiaan ja diureettia verenpainetautiin. 40-vuotiaana häneltä oli poistettu kohtu ja munasarjat suuren myooman vuoksi. Vatsavaivoja hänellä oli ollut jo parikymmentä vuotta ja kymmenen vuotta aikaisemmin gastroskopiassa oli todettu lievä gastriitti ja kolografiassa oli näkynyt laaja-alaisesti divertikkeleitä. Ylävatsan kaikututkimus oli tuolloin ollut normaali. Suoli toimi nykyisin Movicolin avulla. Nyt hän oli syönyt rapuja, ja siinä yhteydessä hän oli ottanut muutaman lasin alkoholia ja jälkiruoaksi kupin kahvia pienen leivoksen kera. Illallisen jälkeen hänelle ilmaantui äkillinen voimakas ylävatsakipu ja vatsa turposi.

Tom Scheinin, Leena Kivisaari, Raili Kauppinen

Huono olo rapuillallisen jälkeen - osa 2 Anamneesin kertaus

72-vuotias naispotilas oli herkutellut elokuisilla ravuilla. Illallisen aikana hän söi kymmenkunta rapua, joi pari lasillista valkoviiniä ja yhden snapsin. Jälkiruoaksi hän joi kupin kahvia ja söi pienen bebeleivoksen. Aviomies halusi ajaa vielä samana iltana kotiin. Kotimatkan aikana naiselle oli ilmaantunut äkillinen ylävatsakipu ja vatsa turposi. Hän otti omepratsolia ja naprokseenia, joita oli määrätty hänen miehelleen, ja tilanne helpottui jonkin verran. Seuraavana päivänä vatsakipu oli helpottunut, mutta naisella oli lämpöä (37,8 °C), ja hän otti siihen naprokseenia.

Raili Kauppinen

Huono olo rapuillallisen jälkeen - osa 1

Eläkeläispariskunta kävi tuttaviensa kesämökillä herkuttelemassa elokuisilla ravuilla. Illallisen aikana rouva söi kymmenkunta rapua, joi pari lasillista valkoviiniä ja yhden snapsin. Jälkiruoaksi hän joi kupin kahvia ja söi pienen bebeleivoksen. Aviomies halusi ajaa vielä samana iltana kotiin, joten he lähtivät pian ruokailun jälkeen ajamaan kotia kohti, matkaa oli pari sataa kilometriä. Jo kotimatkan aikana naiselle ilmaantui äkillinen ylävatsakipu ja vatsa turposi.

Raili Kauppinen

Onko tämä astmaa vai jotain muuta? - tapauksen ratkaisu

42-vuotias mies oli hakeutunut työterveyslääkärin vastaanotolle akuutin keuhkoputkitulehduksen oireiden takia. Yskää ja limaisuutta oli esiintynyt viikon ajan, ja nyt hengitys oli vinkunut rasituksen yhteydessä. Potilas kertoi olevansa allerginen koivulle ja kärsineensä toistuvista poskiontelotulehduksista ja nenä polyypeista. Koska voimistetussa uloshengityksessä kuului limarahinoita ja vinkunaa, potilas sain antibioottikuurin ja avaavan astmalääkkeen. Lisäksi potilas teki PEF-seurantaa: aamuin illoin puhallukset viikko ilman avaavaa lääkettä ja viikko avaavan lääkkeen kanssa.

Paula Rytilä, Anne Pitkäranta, Raili Kauppinen

Onko tämä astmaa vai jotain muuta? - osa 2

42-vuotias mies oli hakeutunut työterveyslääkärin vastaanotolle akuutin keuhkoputkitulehduksen oireiden vuoksi. Yskää ja limaisuutta oli esiintynyt viikon ajan, ja nyt hengitys oli vinkunut rasituksen yhteydessä. Potilas kertoi olevansa allerginen koivulle ja kärsineensä toistuvista poskiontelotulehduksista. Myös keuhkoputkitulehduksia oli alkanut olla aikaisempaa enemmän. Hän oli käyttänyt myös keuhkoputkia avaava lääkettä harvakseltaan.

Paula Rytilä, Raili Kauppinen

Miksi nuoren naisen vatsa oli aina kipeä? - osa 2

19-vuotias nuori nainen oli töissä sairaala-apulaisena ylioppilaskirjoitusten jälkeen. Työvuoro alkoi varhain, joten aamuisin hän ehti syödä vain jugurtin. Päivät olivat pitkät ja hän joutui usein tekemään kaksi vuoroa peräkkäin. Lounaalla hän söi usein eväinä kotiruokaa, mutta toisinaan hän söi myös sairaalan ruokalassa. Iltapäivisin alkoivat vatsakivut, jotka kestivät iltaan asti.

Raili Kauppinen

Miksi nuoren naisen vatsa oli aina kipeä? - osa 1

19-vuotias tyttö työskenteli välivuotena ylioppilaskirjoitusten jälkeen sairaala-apulaisena. Työvuorot olivat hankalat, aamuvuoro alkoi seitsemältä ja saattoi kestää iltaan asti. Vähitellen maha alkoi turvota ja oli kipeä jokaisena iltapäivänä. Turvotusta kesti iltaan asti, mutta hän sai nukuttua hyvin. Aamulla suoli toimi säännöllisesti, uloste oli normaalia löysempää, lähinnä puuromaista.

Raili Kauppinen

Hiihtäjän äkillinen huimaus - tapauksen ratkaisu

56-vuotias tupakoiva ja oman käsityksensä mukaan terve mies alkoi hiihtäessään tuntea äkillisesti huimausta, joka provosoitui voimakkaasti hänen kääntäessään päätä oikealle. Samalla ilmaantui nystagmus. Muita poikkeavia löydöksiä ei todettu. Mies lähetettiin neurologiseen yksikköön aivoverenkiertohäiriön poissulkemista varten. Anamneesin tarkennus paljasti, että aikaisemmin oli epäilty kaularankaperäisiä kipuja, mutta natiiviröntgentutkimus osoitti ikää vastaavan normaalin löydöksen. Edeltävinä päivinä oli esiintynyt ohimenevää huimausta parvekkeella tupakalla ollessa.

Seppo Soinila, Anne Pitkäranta, Raili Kauppinen

Hiihtäjän äkillinen huimaus - osa 2

56-vuotias hitsaaja joutui lomautetuksi ja päätti aloittaa kunnonkohotusohjelman. Reippaalla hiihtolenkillä hän alkoi tuntea keinuttavaa huimausta, mutta hän pystyi jatkamaan lenkin loppuun, kunhan vain piti katseen tiukasti ladun suuntaisena. Kotona huimaus kuitenkin voimistui, hänelle tuli pahoinvoinnin tunne ja hän oksensikin kertaalleen. Terveyskeskuslääkäri totesi, että huimaus provosoituu voimakkaasti potilaan kääntäessä päätä oikealle ja samalla ilmaantuu nystagmus. Verenpaine oli koholla (171/99 mmHg) ja EKG oli normaali.

Seppo Soinila, Raili Kauppinen

Yrittäjämiehen pitkittynyt yskä - tapauksen ratkaisu

57-vuotias yrittäjämies oli kärsinyt koko syksyn pitkittyneestä yskästä ja vähitellen myös hengenahdistuksesta. Hänen suorituskykynsä oli heikentynyt huomattavasti viime viikkojen aikana. Hän kävi toistuvasti terveyskeskuksen päivystyksessä kolmen eri lääkärin vastaanotolla. Yöllistä yskää ja rasituksensietokyvyn huomattavaa huonontumista hoidettiin infektiona antibiooteilla ja keuhkoputkia laajentavilla valmisteilla sekä yskänlääkkeellä. Paino oli noussut viisi kiloa parin kuukauden aikana ja vaimo oli kiinnittänyt huomiota siihen, että potilaan ylävatsa oli turvonnut. Kuumetta hänellä ei ollut ja yskökset olivat vaaleita. Tilanne oli edennyt niin pahaksi, ettei potilas pystynyt nukkumaan yskän vuoksi. Keuhkokuvan jälkeen potilas lähetettiin sairaalan ensiapuun jatkotutkimuksiin.

Raili Kauppinen, Leena Kivisaari, Martina Torppa

Nenä tukossa ja silmien taustat särkevät - tapauksen ratkaisu

25-vuotias nuori mies hakeutui terveyskeskukseen tukkoisen nenän ja silmientakaisen säryn takia. Hänellä oli ollut flunssa yli viikon ajan. Hänellä ei ollut enää kuumetta, ei yskää eikä kurkkukipua. CRP oli normaali. Nuhakin oli helpottanut viikon kuluessa, mutta nenä oli muuttunut tukkoiseksi ja silmien taakse oli ilmaantunut kipua. Päivystävä lääkäri teki kliinisen tutkimuksen, muttei todennut poikkeavia löydöksiä. Hän lähetti potilaan kotiin ohjeistaen ottamaan yhteyttä parin päivän kuluttua, jos oireet jatkuisivat.

Anne Pitkäranta, Raili Kauppinen

Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030