Koksibit vielä odottavalla kannalla Suomessa
- Ennen kuin koksibit lyövät itsensä läpi Suomen markkinoilla, täytyy niiden päästä peruskorvattavuuden piiriin, uskoo Helsingin yliopiston reumatologian professori Marjatta Leirisalo-Repo. Vajaan kymmenen markan hintainen päiväannos on vielä liian kallis monelle suomalaispotilaalle.
Leirisalo-Repo kuitenkin uskoo myös, että erityiskorvattavuus aikanaan tulee, kunhan suurissa väestöryhmissä koksibeista on saatu riittävästi kokemuksia.
Juhannuksen alla Nizzassa, EULAR-kongressissa (European United League Against Rheumatism) esiteltiin sekä rofe- että selekoksibien uusimmat suuriin potilasaineistoihin perustuvat tutkimukset.
Vakavia mahaongelmia (mahaverenvuotoja ja mahahaavaa) esiintyi koksibeja käyttäneillä yhtä vähän kuin lumelääkeryhmässä. Perinteisiä tulehduskipulääkkeitä käyttävillä eriasteisia vatsavaikutuksia voi olla tutkijoiden mukaan jopa 30 prosentilla.
Mahaongelmia ei syytä vähätellä
VIGOR-tutkimuksessa (VIOXX Gastrointestinal Outcomes Research) oli mukana 8 000 rofekoksibia käyttävää nivelrikkopotilasta. Vertailukohteena olleeseen naprokseeniin (500 mg kaksi kertaa päivässä) verrattuna rofekoksibilla vakavia vatsahaittoja oli 54 prosenttia vähemmän.
- Tämä siitä huolimatta, vaikka rofekoksibin päiväannostus tutkimuksessa oli 50 mg kerran päivässä, mikä on kahdesta neljään kertaa suurempi annos kuin yleensä kroonisten nivelrikkopotilaiden tarvitsema annos, huomautti professori Claire Bombardier Toronton yliopistosta.
- Perinteisiä tulehduskipulääkkeitä käyttävillä mahaverenvuotoja todettiin 3 prosentilla potilaista, rofekoksibia käyttäneillä 1,2 prosentilla. Tutkimusten mukaan yksi potilas 1 250 potilastakohti kuolee mahaverenvuotoon käyttäessään perinteisiä tulehduskipulääkkeitä, totesi lääket. tri Martin R. Tramer Geneven yliopistollisesta keskussairaalasta.
CLASS-tutkimuksessa (Celekoksib Long-Term Arthritis Safety Study) puolestaan oli mukana 5 800 nivelrikkoa sairastavaa ja 2 200 nivelraumaa sairastavaa potilasta. Tutkimuksessa todettiin, että selekoksibia käyttäneillä oli 64 prosenttia vähemmän vakavia mahaongelmia kuin vertailulääkkeitä (ibuprofeeni ja diklofenaakki) käyttäneillä. Samanaikaisesti selekoksibin kanssa salisyylihappovalmistetta käyttäneillä oli vakavia mahaongelmia 50 prosenttia vähemmän.
Selekoksibi on Suomessa rekisteröity sekä nivelrikon että nivelreuman hoitoon, rofekoksibi toistaiseksi vain nivelrikon hoitoon. Maailmalla kuitenkin tutkitaan parhaillaan, miten koksibit soveltuvat mm. post-operatiivisen kivun, aikuisten äkillisen kivun ja kuukautiskipujen hoitoon. Joissakin maissa rofekoksibi on jo hyväksytty näiden kipujen hoitoon.
Päällekkäislääkitys pitäisi selvittää
Marjatta Leirisalo-Repo sanoo, etteivät tähänastiset tutkimukset paljasta suurtakaan eroa Suomessa myyntiluvan saaneiden kahden eri COX-2:n estäjän välillä. Molemmat tehoavat tulehduskipuun yhtä hyvin kuin perinteiset tulehduskipulääkkeet, mutta ovat tutkitusti vatsaystävällisempiä. Rofekoksibin käyttäjälle riittää yksi tabletti vuorokaudessa, selekoksibin käyttäjä ottaa kaksi. Sydän- ja munuaisvaikutusten takia reseptiä kirjoittavan lääkärin on kuitenkin syytä olla huolellinen.
Ongelmallista on kuitenkin päästä selville potilaan muusta kipulääkityksestä.
- Käsikaupassa on saatavilla varsin monenlaisia tulehduskipulääkkeitä, joita potilaat saattavat käyttää lääkärin määräämän kipulääkkeen rinnalla. Perinteistenkään tulehduskipulääkkeiden vakavat vatsahaitat eivät ole kovin yleisiä, mutta riskejä varsinkin iäkkäillä polyfarmaatikoilla ei ole syytä vähätellä, Marjatta Leirisalo-Repo toteaa.
