Lääkärit auttamaan tupakasta vieroituksessa (pääkirjoitus SLL 21/2002)
Suomen Lääkäriliiton valtuuskunta kiinnitti kevätkokouksessaan huomiota väestön yhä edelleen yleiseen tupakointiin, tupakoinnin aiheuttamaan kuolleisuuteen ja sairastuvuuteen sekä erityisesti nuorten yhä suureen tupakointimäärään. Joka viides nuori aloittaa tupakoinnin ennen viidettätoista ikävuottaan. Ilmiö on huolestuttava, koska tiedetään, että nikotiini aiheuttaa nopeasti ja voimakkaan riippuvuuden.Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että tupakoinnin aiheuttama nikotiiniriippuvuus voi syntyä jo muutamassa viikossa. Alttius riippuvuuteen on geneettistä niin, että noin puolet tupakoinnista selitetään johtuvan geneettisistä tekijöistä. Jos kerran osalla väestöä on hyvin voimakas taipumus jäädä nikotiinista riippuvaiseksi, tulisi nuorten varhaista tupakoinnin kokeilua kaikin keinoin estää ja auttaa nuoria tupakastavieroituksessa jo hyvin nuorena. Koska kyseessä on riippuvuussairaus, tulisi hoitoa tarjota kaikille, myös nuorille, niin että he voisivat irrottautua nikotiiniriippuvuudesta mahdollisimman pian.
Tiedämme tutkimusten perusteella, että tupakan hinnan korotus vähentää erityisesti nuorten tupakointia. Tätä keinoa ei tulisi kaihtaa käyttämästä, ja tupakkatuotteille tulisi asettaa erittäin korkeat haittaverot, joilla kompensoitaisiin sekä sen aiheuttamaa haittaa yksilöille että yhteiskunnalle maksettavaksi lankeavia suuria terveydenhoitokustannuksia. Korkeiden tupakkaverojen suurimpana esteenä on viime aikoina pidetty tupakan salakuljetusta. Sen pelätään lisääntyvän, jos hinnat nousevat merkittävästi. Tarvitaan siis yhtäaikaisesti toimia, joilla salakuljetusta valvotaan entistä tiukemmin.
Tupakointi on maailmanlaajuisesti erittäin suuri ongelma. Arvioidaan, että Suomessa kuolee vuosittain tupakoinnin takia noin 6 000 ihmistä ja koko Euroopassa noin 1,2 miljoonaa ihmistä. Tiedämme, että noin joka toinen tupakoitsija kuolee tupakasta saatuun sairauteen.
Emme lääkäreinä voi siis jäädä välinpitämättömiksi tupakan aiheuttamille suurille terveyshaitoille. Voimme kysyä itseltämme, miten omalla vastaanotollamme ja omassa potilastyössämme kiinnitämme huomiota tupakka-asioihin? Voinko minä ponnistella nykyistä enemmän potilaitteni tupakoimattomuuden puolesta? Olenko tarjonnut heille kaikki mahdolliset hoidot, joilla tupakasta voidaan vieroittautua? Entäpä, jos oma osaamiseni ei riitä sellaisen potilaan auttamiseksi, joka haluaisi luopua tupakasta? Kaksi kolmesta tupakoitsijastahan ilmoittaa haluavansa irti tupakasta.
Ilmeisesti koko terveydenhuoltojärjestelmän toimivuutta tupakastavieroituksessa tulisi tarkastella uudestaan. On luonnollista, että työterveyslääkäreillä ja terveyskeskuslääkäreillä on perusvastuu auttaa potilaitaan tupakasta vieroituksessa. Jo lyhyt keskustelu, jossa lääkäri kiinnittää huomiota tupakoinnin vaarallisuuteen, johtaa merkittävään tupakoinnin vähentymiseen. Jos tätä tehostetaan mini-interventiolla, jossa potilas kutsutaan uudestaan vastaanotolle seurantakäynnille, on terapeuttinen vaikutus entistä suurempi. Edelleen voidaan vieroitushoitoa tehostaa käyttämällä nikotiinin korvaushoitoja.
Tämän lisäksi meillä tulisi kuitenkin olla tarjolla ryhmämuotoista vieroitusta ja erityisiä klinikoita, jotka ovat paneutuneet tupakastavieroitushoitoihin. Näitä voisi olla suurimpien kaupunkien terveyskeskuksissa ja sairaaloiden poliklinikoiden yhteydessä. Tällöin saadaan hoitopisteeseen paras mahdollinen lääkärin ja hoitotyön asiantuntemus auttamaan potilasta irrottautumaan riippuvuudestaan.
Lääkäriliitto patistaa myös valtiovaltaa toimiin Maailman pankissa ja Maailman kauppajärjestössä, joilla on suuri vaikutus tupakkatuotteiden viljelyyn ja niiden saamiin tukiin. EU:n piirissä tulisi voimakkaasti vaikuttaa siihen, että tupakanviljelyn saama merkittävä taloudellinen tuki loppuisi.
Myös Euroopan lääkäriliitot ovat huhtikuussa 2002 kiinnittäneet samaan asiaan huomiota kokoontuessaan Wienissä vuotuiseen foorumiinsa. Foorumi totesi, että kaikissa maissa tulisi olla tupakastavieroituksen Käypä hoito -ohjeet. Näitä ollaankin Suomessa jo valmistelemassa. Lisäksi foorumi kiinnitti huomiota tupakoimattoman oikeuksiin savuttomaan ympäristöön. Tässä suhteessa Suomessa on edelleen tehtävää. Foorumin tärkein huomautus oli kuitenkin se, ettei hoitohenkilökunta edelleenkään riittävästi kiinnitä huomiota tupakointiin potilaskäyntien yhteydessä ja anna potilaille tarvittavia hoito-ohjeita.
Enää ei riitä, että lääkäriliitot antavat julkilausumia. Tarvitaan voimakkaampia toimenpiteitä. Yhden voiman osoituksen voimme me jokainen lääkäri omalla vastaanotollamme antaa tarjoamalla potilaillemme apua tupakasta vieroituksessa ja huolehtimalla, että vieroitushoitoa on kaikkien saatavilla.
Klas Winell
