• Tiina Huttu

Milloin streptokokki A hoidetaan antibiootein?

Streptokokki A:n hoito on tasapainoilua tarpeellisten ja turhien antibioottikuurien välillä. Vaikka oireet voivat väistyä itsestäänkin, Käypä hoito -suosituksen mukaan StrA-viljelypositiiviset nielutulehduspotilaat hoidetaan mikrobilääkkein.

Osa lääkäreistä määrää kuurin jopa ilman testiä. Toisten mielestä antibiootteja kylvetään aivan liikaa.

”Oireeton kantaja ­hoidetaan ainoastaan seulonnan yhteydessä.”

Voiko antibiootin määrätä nielutulehdukseen ilman streptokokin osoitusta, Helsingin kaupungin epidemiologisen toiminnan ylilääkäri Hannele Kotilainen?

– Säännönmukaisesti antibioottihoidon pitää perustua StrA-viljelyyn ja/tai -pikatestiin. Poikkeustapauksissa – jos näytteenotto ei onnistu tai tulos ei ole valmis – lääkitys aloitetaan ilman mikrobiologista varmistusta, mikäli potilaalla on korkea kuume ja kliinisen streptokokkinielutulehduksen oireet.

Bakteeri liittyy 15–30 %:iin lasten ja 5–10 %:iin aikuisten nielutulehduksista. Siksi esimerkiksi kaikki kurkkukipuiset, yskättömät alle 15-vuotiaat tulee ohjeen mukaan testata.

Lapsista 10–20 % ja aikuisista noin 5 % kantaa bakteeria nielussa tai iholla ilman, että se aiheuttaa oireita. Milloin oireeton kantaja saa mikrobilääkityksen?

– Ainoastaan seulonnan yhteydessä. Seulonta tehdään streptokokki A -epidemian aikana tartuntakierteen katkaisemiseksi. Epidemiana pidetään tilannetta, jossa esimerkiksi päiväkodin lapsiryhmästä 15–20 % sairastuu kuukauden sisällä. Tällöin kaikilta ryhmäläisiltä sekä niiltä perheenjäseniltä, joilla on streptokokkiin sopivat oireet, otetaan nieluviljely, ja kaikki positiiviset hoidetaan yhtä aikaa.

Yksittäinen angiina ei ole syy oireettomien perheenjäsenten tutkimiseen. Mikäli taas perheessä on tonsilliittikierre (useampi perheenjäsen nielukipuisena 3 kertaa puolen vuoden aikana) tai streptokokin komplikaatio tai jälkitauti, perhe seulotaan.

Vakavat jälkitaudit ovat harvinaisia, mutta voiko esimerkiksi reumakuume kehittyä, vaikkei nieluoireita olisi?

– Streptokokin aiheuttama reumakuume on immunologiselta pohjalta kehittyvä jälkitauti. Subakuuttia nieluinfektiota ei kuitenkaan aina huomata tai muisteta jälkeenpäin.

Onko StrA-pikatesti "liian herkkä"?

– Käytännön työssä näin on havaittu. Esim. penisilliinillä 10 vuorokautta hoidettu lapsi todettiin 2 päivää kuurin päättymisen jälkeen pikatestillä positiiviseksi mutta viljelyllä negatiiviseksi. Jos angiinaoireet uusivat hoidon jälkeen, nielunäyte kannattaa tutkia viljelyllä.

Onko streptokokkia nyt paljon liikkeellä?

– Kyllä puhelimet ovat soineet siihen malliin, että tapausten määrä on lisääntymässä.

Lisää aiheesta

Nenän sivuonteloleikkausten määrässä suuria alueellisia eroja
Milloin streptokokki A hoidetaan antibiootein?
Nuorten uratoiveet korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoisalalla

Kirjoittajat
Tiina Huttu

Uusimmat | potilaanlaakarilehti.fi

Etusivulla juuri nyt

Ajassa
Markku Tervahauta: Hyvä ja turvallinen arki on kaiken keskiössä

THL:n tuleva pääjohtaja kertoo ajatuksiaan laitoksen kehittämisestä.

Tieteessä
Infektiotorjuntasuosituksiin sitoutumisessa on parantamisen varaa

Aseptisen toiminnan vaikuttavuutta tutkittiin Helsingin ylipistossa tarkastettavassa väitöskirjassa.

Ajassa
Markku Tervahauta: Hyvä ja turvallinen arki on kaiken keskiössä

THL:n tuleva pääjohtaja kertoo ajatuksiaan laitoksen kehittämisestä.

Ajassa
Apulaisoikeuskansleri: Kotisairaanhoito toteutettava lääkärin määräysten mukaan

Kantelijan isän kotisairaanhoito ei ollut toteutunut kaikilta osin lääkärin määräämällä tavalla, toteaa apulaisoikeuskansleri.

Ajassa
Infektiosairauksien hoito päättyy Auroran sairaalassa Helsingissä

Infektiosairauksien hoito muuttaa osaksi Meilahden Kolmiosairaalan poliklinikkaa.

Ajassa
Pakolliset turvaominaisuudet tulevat reseptilääkkeiden pakkauksiin

Turvaominaisuuksien tulee olla pakkauksissa helmikuussa 2019.

Tieteessä
Nenän sivuonteloleikkausten määrässä suuria alueellisia eroja

leikkausten määrä oli korkeampi niissä sairaanhoitopiireissä, joissa oli parempi pääsy lääkäripalveluihin.

Ajassa
Tartuntatautilakia halutaan selkiyttää

Hoitohenkilöstön rokotuksia koskevia kohtia on tulkittu monin eri tavoin.