1. Lääkärilehti
  2. Ajassa
  3. Milloin streptokokki A hoidetaan antibiootein?
Ajan­kohtai­sta 6/2018 vsk 73 s. 329

Milloin streptokokki A hoidetaan antibiootein?

Streptokokki A:n hoito on tasapainoilua tarpeellisten ja turhien antibioottikuurien välillä. Vaikka oireet voivat väistyä itsestäänkin, Käypä hoito -suosituksen mukaan StrA-viljelypositiiviset nielutulehduspotilaat hoidetaan mikrobilääkkein.

Osa lääkäreistä määrää kuurin jopa ilman testiä. Toisten mielestä antibiootteja kylvetään aivan liikaa.

”Oireeton kantaja ­hoidetaan ainoastaan seulonnan yhteydessä.”

Voiko antibiootin määrätä nielutulehdukseen ilman streptokokin osoitusta, Helsingin kaupungin epidemiologisen toiminnan ylilääkäri Hannele Kotilainen?

– Säännönmukaisesti antibioottihoidon pitää perustua StrA-viljelyyn ja/tai -pikatestiin. Poikkeustapauksissa – jos näytteenotto ei onnistu tai tulos ei ole valmis – lääkitys aloitetaan ilman mikrobiologista varmistusta, mikäli potilaalla on korkea kuume ja kliinisen streptokokkinielutulehduksen oireet.

Bakteeri liittyy 15–30 %:iin lasten ja 5–10 %:iin aikuisten nielutulehduksista. Siksi esimerkiksi kaikki kurkkukipuiset, yskättömät alle 15-vuotiaat tulee ohjeen mukaan testata.

Lapsista 10–20 % ja aikuisista noin 5 % kantaa bakteeria nielussa tai iholla ilman, että se aiheuttaa oireita. Milloin oireeton kantaja saa mikrobilääkityksen?

– Ainoastaan seulonnan yhteydessä. Seulonta tehdään streptokokki A -epidemian aikana tartuntakierteen katkaisemiseksi. Epidemiana pidetään tilannetta, jossa esimerkiksi päiväkodin lapsiryhmästä 15–20 % sairastuu kuukauden sisällä. Tällöin kaikilta ryhmäläisiltä sekä niiltä perheenjäseniltä, joilla on streptokokkiin sopivat oireet, otetaan nieluviljely, ja kaikki positiiviset hoidetaan yhtä aikaa.

Yksittäinen angiina ei ole syy oireettomien perheenjäsenten tutkimiseen. Mikäli taas perheessä on tonsilliittikierre (useampi perheenjäsen nielukipuisena 3 kertaa puolen vuoden aikana) tai streptokokin komplikaatio tai jälkitauti, perhe seulotaan.

Lue myös

Vakavat jälkitaudit ovat harvinaisia, mutta voiko esimerkiksi reumakuume kehittyä, vaikkei nieluoireita olisi?

– Streptokokin aiheuttama reumakuume on immunologiselta pohjalta kehittyvä jälkitauti. Subakuuttia nieluinfektiota ei kuitenkaan aina huomata tai muisteta jälkeenpäin.

Onko StrA-pikatesti "liian herkkä"?

– Käytännön työssä näin on havaittu. Esim. penisilliinillä 10 vuorokautta hoidettu lapsi todettiin 2 päivää kuurin päättymisen jälkeen pikatestillä positiiviseksi mutta viljelyllä negatiiviseksi. Jos angiinaoireet uusivat hoidon jälkeen, nielunäyte kannattaa tutkia viljelyllä.

Onko streptokokkia nyt paljon liikkeellä?

– Kyllä puhelimet ovat soineet siihen malliin, että tapausten määrä on lisääntymässä.

Kirjoittajat
Tiina Huttu

Etusivulla juuri nyt

Ajassa
Seurannan heikkeneminen näkyy pitkäaikaissairauksien hoidossa

Verenohennuslääkityksen ja diabeteksen seurannassa käytettävien verikokeiden testimäärät ovat laskeneet koronavirusepidemian aikana huolestuttavan paljon.

Ajassa
Suomalaiset luottavat uutismediaan koronatiedon lähteenä

Myös asiantuntijat ja viranomaiset saivat kyselytutkimuksessa hyviä arvioita.

Tieteessä
Psykoosiriski voi näkyä aivojen rakenteessa ja toiminnassa

Väitöstutkimuksessa havaittiin, että psykoosiriski liittyy kohonneeseen fysiologiseen vaihteluun aivoissa.

Ajassa
Koronarokotekandidaatin toisen vaiheen ihmiskokeet aloitettiin

Lääkeyhtiö Modernan rokotetutkimukseen osallistuu 600 koehenkilöä.

Ajassa
Kuinka kauan koronaimmuniteetti säilyy? HUS käynnisti tutkimuksen

Tutkimuksen kohteena on potilaita ja henkilökuntaa.

Ajassa
Koronajäljittäjän työ alkaa, kun potilas on todettu positiiviseksi

Helsingin yliopisto koulutti 50 tartunnan jäljittäjää kuntien tarpeisiin.