Papa-koetta ei tarvita tiuhaan

Kuuden vuoden välein tehty Papa-seulonta riittää naisille, joiden HPV-testissä ei ole ollut muutoksia. Näin todetaan BMJ:ssä julkaistussa eurooppalaisessa kohorttitutkimuksessa.

Suomessa seulontoihin kutsutaan viiden vuoden välein kunnasta riippuen pääsääntöisesti 30-60-vuotiaat naiset. Yksityisessä terveydenhuollossa Papa-koe tehdään julkista terveydenhuoltoa tiheämmin, joskus jopa joka vuosi.

Seulonnan riittävästä tiheydestä on keskusteltu, ja vuonna 2006 asiasta annettiin Käypä hoito -suositus. Voiko nyt julkaistu yli 24 000 naisen joukossa tehty tutkimus muuttaa suomalaista käytäntöä?

- Tutkimus ei varsinaisesti kumoa aiempia käsityksiä, vaan vahvistaa sitä trendiä, johon voidaan siirtyä väestöpohjaisissa seulonnoissa sen jälkeen, jos HPV-rokote tulee käyttöön, toteaa dosentti

Ulla Puistola

Samaa mieltä on ryhmän puheenjohtajana toiminut professori

Pekka Nieminen

- Suomalaista testauskäytäntöä ei ole syytä ainakaan toistaiseksi harventaa, Nieminen sanoo. Hän muistuttaa, että suositukset elävät aina tutkimustiedon karttuessa.

- Joka toinen vuosi tehtävä Papa-koe on kuitenkin liian tiuha tahti naisilla, joilla ei ole todettu aiemmin muutoksia HPV-testissä.

Riittääkö pelkkä HPV-testi?

BMJ:n julkaiseman laajan tutkimuksen arvo on sekä Niemisen että Puistolan mukaan enemmänkin vahvistaa nykytietämystä HPV-testin merkityksestä ja yleensä HPV:n merkityksestä kohdunkaulan syövän esiintymisessä.

Tutkimuksessa todettiin HPV:n olevan määräävä riskitekijä kohdunkaulan syövän ja esiasteiden synnyssä. Mikäli naisella havaittiin sekä HPV-tartunta että solumuutoksia Papa-kokeessa (CIN3+), riski sairastua kohdunkaulan syövän esiasteisiin tai syöpään oli 30 prosenttia kuuden vuoden seurannassa. Jos HPV-testi oli negatiivinen, solumuutokset Papa-kokeessa tuottivat vain kahden prosentin riskin. Positiivinen HPV-testi ja negatiivinen Papa-koe tuottivat kymmenen prosentin sairastumisriskin.

- Yksinään HPV-testi ei siis riitä ennustamaan kohdunkaulan syövän riskiä, sillä testillä löydetään "liikaa" positiivisia naisia, mikä taas johtaa turhiin tutkimuksiin, painottaa Ulla Puistola.

- HPV-testin etuna on hyvä negatiivinen ennustearvo, mikä tuli mainiosti esille tässä työssä, Nieminen huomauttaa.

Tutkimusten mukaan neljännes alle 25-vuotiaista suomalaisnaisista ja joka kymmenes 35-vuotias nainen on HPV-positiivinen.

- Papa-koe on tarkempi ja poikkeavia löydöksiä tulee vähemmän. Se tarkoittaa vähemmän turhia kolposkopioita, ahdistusta ja rahanmenoa. Yli 40-vuotiailla naisilla primaariseulonta pelkällä HPV-testillä voisi olla mahdollinen, koska tarkkuus paranee iän myötä. Suomessa menossa olevassa tutkimuksessa primaari HPV-seulontaan on liitetty Papa-koe vain positiivisilla naisilla, joten kuva varmasti tulee tarkentumaan, Nieminen toteaa.

Suomessa todetaan vuosittain noin 170 uutta kohdunkaulan syöpätapausta. Niin ilmaantuvuus kuin kuolleisuuskin on saatu dramaattisesti laskemaan valtakunnallisen seulonnan ansiosta.