LL Eva Arvelan väitöstutkimuksen mukaan jo kohtalainen munuaisten vajaatoiminta lisää ohitusleikkauksen jälkeistä amputaatio- ja kuolinriskiä potilailla, joilla on vaikea alaraajan tukkiva valtimotauti.

Ohitusleikkauksen potilasvalinnan merkitys korostuu tulevaisuudessa, kun alaraajan kriittisen verenkiertohäiriön ilmaantuvuus kasvaa väestön ikääntyessä, todetaan LL Eva Arvelan väitöstutkimuksessa.

Vaikea-asteinen alaraajan tukkiva valtimotauti on yleisin raajan menetykseen johtava syy. Amputaation ehkäisemiseksi tarvitaan usein verenkiertoa parantava ohitusleikkaus. Potilaat ovat usein iäkkäitä ja heillä on liitännäissairauksia, mikä lisää amputaatioriskiä ja kuolleisuutta. Riskiryhmään kuuluvat yli 80-vuotiaat potilaat, joilla on sepelvaltimotauti ja vaikea munuaisten vajaatoiminta.

Tutkimuksessa etsittiin alaraajan kriittisen verenkiertohäiriön vuoksi ohitusleikattujen potilaiden ennusteeseen vaikuttavia tekijöitä sekä ratkaisuja tilanteisiin, jolloin optimaalista laskimosiirrettä ei ole käytettävissä.

Kohtalainen mutta erityisesti vaikea-asteinen munuaisten vajaatoiminta lisää potilaiden amputaatio- ja kuolinriskiä ohitusleikkausten jälkeen. Tutkimuksissa todettiin myös, että 80-vuotiailla potilailla kevyempään suonesisäiseen hoitoon liittyi pienempi kuolleisuus kuin ohitusleikkaukseen. Finnvasc- ja mPIII -riskipisteytysjärjestelmät osoittautuivat käyttökelpoisiksi sekä ohitusleikkauksen että suonensisäisen hoidon jälkeisen amputaatiovapaan elinennusteen arvioinnissa.

Väitöstutkimuksen mukaan erityisen huono ennuste on sellaisilla korkean riskin potilailla, joiden ohitusleikkaus tehdään riskisiirteellä. Optimaalisen laskimosiirteen puuttuessa käsilaskimosiirteellä saatiin parempi tulos kuin keinoainesiirteellä erityisesti polven alapuolisiin suoniin tehtävissä ohituksissa. Myös ulkoinen tukiverkko voi toimia tilanteissa, joissa optimaalista laskimosiirrettä ei ole käytettävissä.

LL Eva Arvelan väitöstutkimus High-risk patients and high-risk grafts in infrainguinal bypass for critical limb ischaemia tarkastetaan 4.11.2011 Helsingin yliopiston lääketieteellisessä tiedekunnassa.

kuva: Pixmac