Toimikunta ehdottaa: Maksuton sairaanhoito alle 18-vuotiaille
Alaikäiset pitäisi kokonaan vapauttaa terveydenhuollon maksuista, ehdottaa kunnallisen sosiaali- ja terveydenhuollon maksujärjestelmän uudistamista selvittänyt toimikunta. Sen mukaan maksuttomuus tukisi varsinkin niiden lapsiperheiden asemaa, joiden lapsi tarvitsee paljon erikoissairaanhoitoa. Myös maksukattojärjestelmää voitaisiin muutoksen jälkeen yksinkertaistaa.
Monet muut maksujärjestelmään ehdotetut muutokset sen sijaan korottaisivat asiakasmaksuja.
Toimikunnan enemmistön mielestä terveyskeskuksissa pitäisi siirtyä pelkkään käyntimaksuun. Ehdotuksen mukaan terveyskeskuksen vuosimaksusta ja kolmen käyntikerran välikatosta luovuttaisiin ja potilaat maksaisivat lääkärissäkäynneistä joka kerta erikseen. Terveyskeskusten päivystysmaksut olisi yhdenmukaistettava samansuuruisiksi kuin sairaalan poliklinikkamaksut. Myös lääkärintodistuksien maksusäännökset yhdenmukaistettaisiin ja maksullisuuden perusteet selkeytettäisiin.
Sarjassa annettavan hoidon maksuttomuudesta 45 hoitokerran jälkeen luovuttaisiin. Toimikunnan ehdotusten mukaan kunnallisessa terveydenhuollossa luovuttaisiin ylipäätään kaikista "välikatoista" ja aloitettaisiin jatkovalmistelu yhteisen maksukaton tai vastaavan mallin luomiseksi.
Pitkäaikaisen laitoshoidon maksua ehdotetaan korotettavaksi 85 prosenttiin hoidettavan nettotuloista. Nykyään maksuosuus on 80 prosenttia.
Kotona annettavissa palveluissa taas luovuttaisiin käyntikertoihin pohjautuvasta maksusta, ja palvelusta perittävä maksu riippuisi siihen käytetystä ajasta. Kotipalveluun ja kotihoitoon käytettävä aika määriteltäisiin asiakkaan hoito- ja palvelusuunnitelmassa.
Maksut sidottava indeksiin
Maksujen osuus palvelujen rahoituksesta on toimikunnan mielestä säilytettävä vähintään nykytasolla. Jotta asiakasmaksuissa voidaan ottaa huomioon palvelujen kustannuskehitys, kaikki maksut ehdotetaan sidottavaksi indeksiin, toisin kuin nykyään. Nykysäädösten mukaan kustannusten nousua kompensoidaan esimerkiksi erillisillä harkinnanvaraisilla maksujen tarkistuksilla. Viimeksi asiakasmaksuja on tarkistettu vuoden 2002 alussa.
Työryhmä onkin arvioinut, että asiakasmaksujen indeksitarkistus vuosilta 2002-2004 tuottaisi perusterveydenhuollon, hammashuollon sekä erikoissairaanhoidon maksujen osalta yhteensä 53 miljoonaa euroa.
Toimikunta ehdottaa myös periaatteellista säädösmuutosta, jonka mukaan kunta voi periä maksuja vain niistä palveluista, jotka on asiakasmaksulaissa nimenomaan säädetty maksullisiksi.
Kuntaliitto vastustaa maksuttomuutta
Kuntaliitto jätti mietinnöstä eriävän mielipiteen, jossa se vastustaa maksuttomien palvelujen laajentamista ja maksujen alentamista. Kuntaliiton mielestä käyttäjämaksujen osuutta palvelujen rahoituksessa on päinvastoin vahvistettava ja kertymää lisättävä, jotta palvelut voidaan turvata.
Kuntaliitossa arvioidaan, että maksujen poistamisesta koituisi kunnille 30-40 miljoonan euron tulojen menetykset, jotka lähes mitätöisivät erikoissairaanhoidossa ja terveyskeskusmaksuissa tehtävät indeksitarkistukset.
Liitto huomauttaa, että mietinnössä on ylipäätään esitetty useita rakenteellisia muutoksia, joiden vaikutusta kuntien tuloihin ei ole pystytty arvioimaan.
Myös neljä muuta toimikunnan jäsentä jätti mietinnöstä erilliset lausumat, joissa mm. kritisoitiin mietintöä keskeneräiseksi ja ehdotusten talousvaikutusten arviointia puutteelliseksi.
Mietinnössä ehdotetaankin vielä monen kysymyksen jatkovalmistelua, ja ehdotukset ovat lähdössä laajalle lausuntokierrokselle.
Sosiaali- ja terveysministeri Tuula Haatainen vaatii toimikunnan esitysten jatkokäsittelyyn maltillista harkintaa. Hänen mukaansa maksujen yhteiskunnalliset vaikutukset on selvitettävä äärimmäisen tarkkaan. Haatainen otti ehdotuksiin kantaa Aluehallintopäivillä.
