Varhainen hoidon aloitus parantaa septisen infektion ennustetta hematologisilla potilailla, todetaan tuoreessa väitöstutkimuksessa.

Varhainen hoidon aloitus parantaa septisen infektion ennustetta hematologisilla potilailla, todetaan Kuopion yliopistossa tarkastettavassa väitöstutkimuksessa.

LL Sari Hämäläinen tutki väitöstyössään pahanlaatuista veritautia sairastavien neutropeenisten aikuispotilaiden vaikeaa septistä infektiota. Erityisen mielenkiinnon kohteena olivat taudinkulun vaikeutumista ennakoivat merkkiaineet.

Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää yhdessä keskuksessa hoidettujen AML- ja ASCT-potilaiden neutropeenisen infektion vaikeusaste, mahdollinen aiheuttaja ja kuolleisuus. Tutkimuksessa määritettiin uusia merkkiaineita, joilla infektion vaikeusastetta ja siten tehokkaamman seurannan ja hoidon tarvetta voitaisiin paremmin ennakoida ja ennustetta edelleen parantaa.

Tutkimusasetelmassa kiinnitettiin erityistä huomiota neutropeenisen potilaan voinnin tarkkaan seurantaan vuodeosasto-oloissa. Tutkimus osoitti, että infektioiden tarkalla seurannalla ja varhaisella hoidon aloituksella on merkitystä hematologisten neutropeenisten potilaiden ennusteeseen.

Aiheuttajat valtaosin gram-positiivisia bakteereita

Vaikka tutkitussa potilasryhmässä vaikeaan sepsikseen liittyvä kuolleisuus oli takautuvissa analyyseissä merkittävä, valtaosa potilaista selviytyi sepsiksestä hyvin. Tähän vaikutti varhainen laajakirjoisen antimikrobihoidon aloitus heti kuumeen ilmaannuttua sekä muu varhainen hoito.

Septisten infektioiden aiheuttajat olivat valtaosin gram-positiivisia bakteereita, kuten muissakin länsimaisissa keskuksissa. Gram-negatiivisista taudinaiheuttajista Pseudomonas aeruginosan osuus oli merkittävä. Tämän bakteerin aiheuttamat septiset infektiot johtivat usein potilaan menehtymiseen.

Osaston hoitokäytäntöä muutettiin tutkimuksen aikana niin, että riskipotilaille aloitettiin aiempaa laajakirjoisempi antibioottihoito jo varhaisessa vaiheessa. Tutkimuslöydöksen vuoksi korkean riskin potilaille aloitetaan myös ennaltaehkäisevä antibioottihoito ennen hoitoon liittyvän neutropenian kehittymistä.

Sepsiksen aikana ilmaantuvat merkkiaineet, kuten CRP, verisuonikasvutekijä (VEGF) tai natriureettinen peptidi (NT-proBNP), eivät osoittautuneet kliinisesti käyttökelpoisiksi infektion vaikeusasteen ennustamisessa. Näistä VEGF on kuitenkin lupauksia herättävä ja tarvitsee lisätutkimusta suuremmassa potilasjoukossa.

LL Sari Hämäläisen väitöskirja tarkastetaan 21.12.2009 Kuopion yliopistossa.