1. Lääkärilehti
  2. Ajassa
  3. Hoitajareseptin kääntöpuoli
Näkö­kulma 36/2021 vsk 76 s. 1872 - 1873

Hoitajareseptin kääntöpuoli

Reseptinkirjoitusoikeus ei tuo lisäarvoa hoitajien ammattitaidon hyödyntämiseen.

Hoitajareseptin kääntöpuoli Kuva 1 / 1 Kuva: Adobe/AOP

Perusterveydenhuollon resurssivajetta on pyritty ratkomaan antamalla koulutetuille sairaanhoitajille rajattu lääkkeenmääräämisoikeus. Koulutus käynnistyi 2011, ja reseptihoitajia on nyt viitisen sataa. He toimivat etenkin perusterveydenhuollossa ja yhteispäivystyksissä.

Vuoden 2019 aikana lääkkeitä määrännyt reseptihoitaja kirjoitti keskimäärin 41 reseptiä. Terveyskeskuslääkärin reseptimäärä oli 6 109 (Kelasto 2019).

Taloudellista hyötyä toiminnasta ei ole vakuuttavasti osoitettu meillä eikä muualla.

Reseptihoitajan koulutuskulut (5 000 euroa sekä palkalliset päivät koulutuksen aikana) ja palkanlisä (300–500 euroa) jättävät reseptin yksikköhinnan korkeaksi.

Taloudellista hyötyä toiminnasta ei ole vakuuttavasti osoitettu meillä eikä muualla.

Vaikka hoitajan palkka on matalampi, hän käyttää aikaa potilaan kanssa lääkäriä pidempään ja uusintakäynnit ovat yleisempiä (11 Laurant M, van der Biezen M, Wijers N ym. Substitution of doctors by nurses in primary care. Cochrane Database Syst Rev 2018;7:CD001271.,22 Pasternack I, Isojärvi J, Mäkelä M. Sairaanhoitajien lääkkeenmääräämisoikeuden vaikutuksia teolli­suusmaiden perusterveydenhuollossa. Helsinki: Summaryx Oy;2018).

Laskelmat kustannussäästöistä menevät harhaan myös siksi, että tiedot potilaskäyntien asiasisällöistä, sairauksien vaikeudesta, tosiasiallisista diagnostisista vaatimuksista ja potilaiden myöhemmistä vaiheista ovat usein niukat.

Koulutuspohja ohut tiedon soveltamiseen

Potilasturvallisuuden ja rationaalisen lääkehoidon näkökulmasta on tiedostettava suomalaisen reseptihoitajan koulutus.

Lääkkeenmääräämishoitajien perinteisissä maissa (muun muassa USA:ssa, Irlannissa, Norjassa) peruskoulutus on maisteri- tai tohtoritasolla.

Meillä sairaanhoitajan AMK-koulutuspohjan, työkokemuksen ja lisäkoulutuksen uskotaan riittävän. Se on liian vähän, kun lääketieteellistä tietoa on sovellettava tapauskohtaisesti.

Koulutus ei myöskään valmista päivystyspotilaiden sairauksien laajaan kirjoon eikä potilaiden kliinisen tutkimuksen ja itsenäisen päätöksenteon vaatimuksiin.

Ruotsalaistutkimuksessa hoitajavetoinen päivystystoiminta pidensi läpimenoaikaa, potilas palasi useammin ja kuolleisuus oli suurempi (33 Burström L. Patient safety in the emergency department. Acta Univ Ups 1009, 2014).

Työtaakka kasvaa

Lääkäreiden työtaakkaa hoitajavastaanotot eivät näytä keventävän (11 Laurant M, van der Biezen M, Wijers N ym. Substitution of doctors by nurses in primary care. Cochrane Database Syst Rev 2018;7:CD001271.). Uusissa käytännöissä nuoret lääkärit, jopa kandidaatit, saattavat joutua hoitajien konsulteiksi.

Nuoren lääkärin tulisi kuitenkin voida tutkia itse myös helppoja ja tavallisia tapauksia ja harjaantua välttämään medikalisaation karikot.

Jos lääkärin hoidettaviksi jää vain monimutkaisia ja raskaita potilaita, työn sisältö muuttuu: hengähdystaukojen lisäksi menetetään kallisarvoiset prevention mahdollisuudet. Työolot eivät parane, vaan työ turhauttaa.

Kentältä kantautuu myös huolestuttavia viestejä kokeneiden hoitajien kuormittumisesta. Kiire kasvaa, eikä aikaa jää perustyöhön, potilasohjaukseen, yhteistyöhön lääkärin kanssa, motivoivaan keskusteluun ja kansantautien seurantakäynteihin.

Työnjaon kehittäminen on siis johtanut ammattilaisten epätarkoituksenmukaiseen kuormittumiseen.

Yhdessä oppiminen parempaa

Hyvin toimiva terveyskeskus on mahdollinen, kun työnjako onnistuu ja osaaminen hyödynnetään tarkoituksenmukaisesti (44 Saloranta T. Iloa terveyskeskuksiin. Duodecim 2020;136:348-9.,55 Terveyskeskukset kuntoon. Suom Lääkäril 11/2021).

Kun hoitaja toteuttaa hoitosuunnitelman mukaista seurantaa ja ohjaa pitkäaikaissairaiden omahoitoa, hoitotulokset paranevat, (22 Pasternack I, Isojärvi J, Mäkelä M. Sairaanhoitajien lääkkeenmääräämisoikeuden vaikutuksia teolli­suusmaiden perusterveydenhuollossa. Helsinki: Summaryx Oy;2018,66 Clark CE, Smith LFP, Taylor RS, Campbell JL. Nurse led interventions to improve control of blood pressure in people with hypertension: systematic review and meta-analysis. BMJ 2010;341:1–17.). Espoon terveysasemilla saavutettiin T2D-potilaiden pitkäsokerin lasku jo kymmenen vuotta sitten, kun hoitajat ottivat etulinjassa aktiivisen roolin. Vastuuta siirtyi potilaille, ja lääkärikäyntien hyöty kasvoi.

Lue myös

Olennaisia olivat tiimin innostus ja toimipaikan yhteiset koulutukset. Qaly-mittarilla arvioiden toiminta oli kustannustehokasta (Lehtovuori, Tuomo, henkilökohtainen tiedonanto).

Ammattilaisten yhdessä oppiminen näyttäisi vahvistavan asenteita, osaamista ja tuloksia paremmin kuin yksittäisen ammattiryhmän kouluttaminen erikseen (77 Reeves S, Fletcher S, Barr H ym. A BEME systematic review of the effects of interprofessional education: BEME Guide No. 39. Med Teach 2016;38:656–68. http://dx.doi.org/10.3109/0142159X.2016.1173663).

Hoitajan taidot tarpeen

Reseptinkirjoitusoikeus ei siis tuo lisäarvoa hoitajien ammattitaidon hyödyntämiseen.

Hoitajan muu osaaminen on sen sijaan arvokasta potilasturvallisuudelle sekä potilaan ja koko yksikön yhteistyölle. Monet taitavat haava-, diabetes-, astma- ja reumahoitajat ovat opettaneet nuoren lääkärin ottamaan paikkansa tiimissä.

Sairaanhoitajan koulutus valmistaa kuulemaan potilasta ja tunnistamaan hänen huolensa. Ammattitaitoinen hoitaja voi omassa tehtävässään auttaa ja ohjata potilasta eteenpäin monin tavoin.

Lääkärin tehtävä on tutkia potilas ja vastata diagnostiikasta. Hän ei voi toimia vain konsulttina. Ammattitaidon ylläpitäminen edellyttää monipuolista potilastyötä.

Vaikka lääkärijohtoisuus on lääketieteellisen hoidon peruskivi (88 Kekomäki M. Iloisin lääkärilehti. Suom Lääkäril 2021(17):1087.), lääkärin vastaanottoa ei aina tarvita. Omahoitaja-lääkärityöparimallissa tai kohtuullisen kokoisen väestön omatiimissä potilasohjaus on tehokkainta. Potilas kohtaa tarvitsemansa ammattilaisen saumattomasti, ja ammattilainen saa tehdä koulutuksensa mukaista työtä.

Tähän meillä on varaa.

Kirjoittajat
Auli Juntumaa
LT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri
Helena Karppinen
LT, yleislääketieteen erikoislääkäri, lääkärikouluttajan erityispätevyys, kliininen opettaja
Clinicum, Helsingin yliopisto
Sidonnaisuudet

Auli Juntumaa: Ei sidonnaisuuksia

Helena Karppinen: Ei sidonnaisuuksia

Kirjallisuutta
1
Laurant M, van der Biezen M, Wijers N ym. Substitution of doctors by nurses in primary care. Cochrane Database Syst Rev 2018;7:CD001271.
2
Pasternack I, Isojärvi J, Mäkelä M. Sairaanhoitajien lääkkeenmääräämisoikeuden vaikutuksia teolli­suusmaiden perusterveydenhuollossa. Helsinki: Summaryx Oy;2018
3
Burström L. Patient safety in the emergency department. Acta Univ Ups 1009, 2014
4
Saloranta T. Iloa terveyskeskuksiin. Duodecim 2020;136:348-9.
5
Terveyskeskukset kuntoon. Suom Lääkäril 11/2021
6
Clark CE, Smith LFP, Taylor RS, Campbell JL. Nurse led interventions to improve control of blood pressure in people with hypertension: systematic review and meta-analysis. BMJ 2010;341:1–17.
7
Reeves S, Fletcher S, Barr H ym. A BEME systematic review of the effects of interprofessional education: BEME Guide No. 39. Med Teach 2016;38:656–68. http://dx.doi.org/10.3109/0142159X.2016.1173663
8
Kekomäki M. Iloisin lääkärilehti. Suom Lääkäril 2021(17):1087.

Etusivulla juuri nyt

Ajassa
Uudet toimintamallit tukevat erikoistuvia Husissa

Malleja on kehitetty tulosyksiköittäin.

Tieteessä
Tyypin 1 diabeteksen insuliinihoito

Glukoosisensorit ja älykkäät insuliinipumput näyttävät parantavan hoitotasapainoa sekä lapsilla ­että aikuisilla.

Tieteessä
Tyypin 2 diabeteksen insuliinihoito

Noin 75 prosentilla diabeetikoista on tyypin 2 diabetes.

Liitossa
Kiertueella kuunneltiin kentän ääntä

– ­Jäsenillä oli mahdollisuus osallistua ­tilaisuuksiin usealla paikkakunnalla ja lisäksi etäyhteyksin mistä tahansa, ­Jäsenpalvelut-toimialan johtaja Liisa Aro kertoo.

Ajassa
Liittymisvelvoite Kanta-palveluihin tiukkenee

Muutokset liittyvät uuteen asiakastietolakiin.