1. Lääkärilehti
  2. Ajassa
  3. Hyperinflammatorinen oireyhtymä – uhka lapsille COVID-19-pandemiassa?
Tiede­pääkirjoitus 24-33/2020 vsk 75 s. 1482

Hyperinflammatorinen oireyhtymä – uhka lapsille COVID-19-pandemiassa?

Lapset ovat kaikkialla maailmassa sairastuneet COVID-19-pandemiassa harvemmin kuin aikuiset ja lievemmin oirein. Maista, joissa COVID-19-tapausmäärät ovat olleet suuria, on kuitenkin raportoitu lasten uudentyyppisestä hyperinflammatorisesta oireyhtymästä. Tauti on muistuttanut perinteistä Kawasakin tautia, mutta on ollut ilmiasultaan vaikeampi.

Kawasakin tauti on etiologialtaan epäselvä, lapsilla esiintyvä harvinainen kuumeoireyhtymä, jonka vaikeimpia komplikaatioita ovat sepelvaltimomuutokset. Taudin diagnoosi tehdään kliinisten kriteereiden perusteella. Niihin kuuluvat korkea kuume, ihottuma, nielun punoitus ja mansikkakieli, kämmenten ja jalkaterien punoitus ja turvotus sekä imusolmukesuurentumat. Hoitona käytettävä suonensisäinen vasta-ainehoito (IVIG) estää sepelvaltimomuutokset yleensä tehokkaasti. Suomessa Kawasakin taudin vuosittainen ilmaantuvuus on 3–9 tapausta / 100 000 alle 16-vuotiasta (11 Pasma H, Honkila M, Pokka T, Renko M, Salo E, Tapiainen T. Epidemiology of Kawasaki disease before and after universal Bacille Calmette-Guérin vaccination program was discontinued. Acta Paediatr 2020 Apr;109(4):842–6.).

Tilannetta kannattaa seurata myös Suomessa.

Huhtikuussa 2020 mediaan ilmaantui ensimmäisiä varoituksia mahdollisesti pandemiaan liittyvästä vaikeasta ja tehohoitoon johtavasta sairaudesta lapsilla. Sitä on kutsuttu kirjallisuudessa lyhenteillä PIMS (Pediatric inflammatory multiorgan syndrome) ja MIS-C (Multisystem inflammatory syndrome in children). Yhteistä niille on ollut Kawasakin taudin kaltainen oireisto, johon on liittynyt vakava hypotensio ja tehohoidon tarve.

Nyt potilassarjoja on julkaistu ainakin Italiasta, Englannista, Ranskasta ja Yhdysvalloista (2–5). Viiteen edeltävään vuoteen verrattuna Kawasakin taudin ilmaantuvuus on niissä ollut heti COVID-epidemian huipun jälkeen jopa 30-kertainen (22 Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A ym. An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: An observational cohort study. Lancet 2020 May 13. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31103-X. Online ahead of print.). Kun Kawasaki yleensä on alle 5-vuotiaiden sairaus, näissä potilassarjoissa potilaat ovat olleet keskimäärin 7–10-vuotiaita (22 Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A ym. An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: An observational cohort study. Lancet 2020 May 13. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31103-X. Online ahead of print.,33 Riphagen S, Gomez X, Gonzalez-Martinez C, Wilkinson N, Theocharis P. Hyperinflammatory shock in children during COVID-19 pandemic. Lancet 2020 May 23;395(10237):1607–8.).

Tapaukset ovat olleet myös oireiltaan vaikeampia, ja niiden yhteydessä on ollut useammin suolisto-oireita, sokki, makrofagi-aktivaatio-oireyhtymää, sydänentsyymien nousua, sydämen vajaatoimintaa ja poikkeavuuksia sydämen kaikututkimuksessa. Vaikka SARS-CoV-2-PCR oli vain osalla lapsista positiivinen, lähes kaikki olivat vasta-ainepositiivisia. Kaikki lapset saivat IVIG-hoitoa, ja lisähoitona tarvittiin kortikosteroideja useammin kuin yleensä (22 Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A ym. An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: An observational cohort study. Lancet 2020 May 13. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31103-X. Online ahead of print.,33 Riphagen S, Gomez X, Gonzalez-Martinez C, Wilkinson N, Theocharis P. Hyperinflammatory shock in children during COVID-19 pandemic. Lancet 2020 May 23;395(10237):1607–8.). Lisäksi suuri osa lapsista tarvitsi inotrooppeja tai ECMO-hoitoa (extracorporeal membrane oxygenation, kehonulkoinen happeuttaminen). Italian ja Ranskan aineistoissa kaikki lapset parantuivat, mutta Yhdysvalloissa lapsia on mediatietojen mukaan menehtynytkin.

Lue myös

Osalta Kawasakin tautia sairastavista on aikaisemminkin löytynyt samalla hengitystievirus (66 Chang LY, Lu CY, Shao PL ym. Viral infections associated with Kawasaki disease. J Formos Med Assoc 2014;113:148–54. doi: 10.1016/j.jfma.2013.12.008. PMID: 24495555.,77 Dionne A, Le C-K, Poupart S ym. Profile of resistance to IVIG treatment in patients with Kawasaki Disease and concomitant infection. PLoS One 2018 Oct 7;13(10):e0206001.). On esitetty, että infektioon liittyvä Kawasakin tauti on vaikeampioireinen kuin infektioon liittymätön (77 Dionne A, Le C-K, Poupart S ym. Profile of resistance to IVIG treatment in patients with Kawasaki Disease and concomitant infection. PLoS One 2018 Oct 7;13(10):e0206001.). Taiwanilaiset tutkijat löysivät vuonna 2015 julkaistussa tutkimuksessaan jonkin hengitystieviruksen joka toiselta Kawasaki-potilaalta, kun iän suhteen vakioiduilla terveillä verrokeilla osuus oli vain 16 % (66 Chang LY, Lu CY, Shao PL ym. Viral infections associated with Kawasaki disease. J Formos Med Assoc 2014;113:148–54. doi: 10.1016/j.jfma.2013.12.008. PMID: 24495555.).

Suomessa uusi koronavirus on löytynyt noin 300 lapselta. Lasten tehohoidon taso ja osaaminen hyperinflammatoristen oireyhtymien hoidossa on täällä hyvä. Suomen yliopistollisissa lastenklinikoissa ei toistaiseksi ole havaittu Kawasakin taudin tai hyperinflammatorisen syndrooman ryvästymää. Tilannetta kannattaa kuitenkin seurata myös meillä.

Kirjoittajat
Marjo Renko
lastentautiopin professori, lastentautien ja lasten infektiosairauksien erikoislääkäri
Itä-Suomen yliopisto, kliinisen lääketieteen yksikkö ja KYS, lasten ja nuorten klinikka
Tea Nieminen
LT, lastentautien erikoislääkäri ja lasten infektiolääkäri
HUS, Lasten ja nuorten sairaala
Terhi Tapiainen
dosentti, lastentautien erikoislääkäri, lasten infektiolääkäri, kliininen opettaja
OYS, Lapset ja nuoret, Oulun yliopisto, PEDEGO-tutkimusyksikkö
Sidonnaisuudet

Marjo Renko: Apurahat (Suomen Lääketieteen Säätiö, Lastentautien tutkimussäätiö), luentopalkkiot (Orion Pharma), matka-, majoitus- tai kokouskulut (MSD Infektiofoorumi).

Tea Nieminen: Luentopalkkiot (Pikkujätti), korvaus koulutusaineiston tuottamisesta (Duodecim), matka-, majoitus- tai kokouskulut (Sobi).

Terhi Tapiainen: Apurahat (Lastentautien tutkimussäätiö, Suomen Akatemia), luentopalkkio (MSD), matka-, majoitus- tai kokouskulut (MSD, Sanofi Pasteur).

Kirjallisuutta
1
Pasma H, Honkila M, Pokka T, Renko M, Salo E, Tapiainen T. Epidemiology of Kawasaki disease before and after universal Bacille Calmette-Guérin vaccination program was discontinued. Acta Paediatr 2020 Apr;109(4):842–6.
2
Verdoni L, Mazza A, Gervasoni A ym. An outbreak of severe Kawasaki-like disease at the Italian epicentre of the SARS-CoV-2 epidemic: An observational cohort study. Lancet 2020 May 13. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31103-X. Online ahead of print.
3
Riphagen S, Gomez X, Gonzalez-Martinez C, Wilkinson N, Theocharis P. Hyperinflammatory shock in children during COVID-19 pandemic. Lancet 2020 May 23;395(10237):1607–8.
4
Belhadjer Z, Meot M, Bajolle F ym. Acute heart failure in Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) in the context of global SARS-CoV-2 pandemic. Circulation 2020 May 17. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.048360. Online ahead of print.
5
Chiotos K, Bassiri H, Behrens EM ym. Multisystem Inflammatory Syndrome in Children during the COVID-19 pandemic: A case series. J Pediatric Infect Dis Soc 2020 May 28;piaa069. doi: 10.1093/jpids/piaa069. Online ahead of print.
6
Chang LY, Lu CY, Shao PL ym. Viral infections associated with Kawasaki disease. J Formos Med Assoc 2014;113:148–54. doi: 10.1016/j.jfma.2013.12.008. PMID: 24495555.
7
Dionne A, Le C-K, Poupart S ym. Profile of resistance to IVIG treatment in patients with Kawasaki Disease and concomitant infection. PLoS One 2018 Oct 7;13(10):e0206001.

Etusivulla juuri nyt

Ajassa
FinnHELP tarjoaa tukea päivystyksen työntekijöille korona-aikana

- Korona on tehnyt terveydenhuollon ammattilaiset näkyviksi kokonaisina, sanoo Sari Ridell.

Ajassa
Koronahuoli näkyi kesätöissä

Erityisesti vanhemmat potilaat ottivat epidemian puheeksi, Rebekka Laitinen kertoo.

Ajassa
Mielekäs vapaa-aika painaa lääkäriopiskelijoiden työpaikan valinnassa

Useimmat Oulun yliopiston lääketieteen opiskelijat haluavat tehdä osa-aikaista työtä valmistuttuaan.

Kommentti
Yhden naisen yritys

Vasta yrityksen perustettuani olen nähnyt, että polku on ollut koko ajan perässäni, kirjoittaa Marika Kandell.

Ajassa
Jopa joka viidennen työkyky heikentyy hellejaksoina

Työterveyslaitos tutkii kuumassa työskentelyn vaikutuksia muun muassa sairaalassa.

Tieteessä
Pitkäkestoiset kognitiiviset häiriöt yleisiä työikäisillä aivoinfarktipotilailla

Tarkka neuropsykologinen tutkimus pian sairastumisen jälkeen on tärkeää.