1. Lääkärilehti
  2. Ajassa
  3. Onko saattohoidon kehittäminen oikeilla raiteilla?
Tiede­pääkirjoitus 7/2019 vsk 74 s. 359

Onko saattohoidon kehittäminen oikeilla raiteilla?

Kuvituskuva 1

Juha Hänninen

LL, palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys

Saattohoitotyötä neljännesvuosisadan tehneenä tekee mieli yrittää kurkistaa, mitä seuraavaksi pitäisi tehdä. Saattohoidon ja palliatiivisen hoidon saatavuus on parantunut. Palliatiivisia poliklinikoita on perustettu sairaanhoitoalueille, ja sosiaali- ja terveysministeriössä istuu työryhmä pohtimassa rakenteita. Hoitoalan ja lääkärien peruskoulutukseen on suunniteltu parannuksia.

Silti vieläkin voidaan kysyä, tehdäänkö asioita oikein ja oikeita asioita? Pysyvätkö sisältö ja laatu mukana kehittämisen tahdissa? Onko taattua, että laajentuva toiminta täyttää potilaiden toiveet? Tätä mietitään muuallakin, myös saattohoidon emämaassa Britanniassa.

Saattohoidon laajetessa yhä useammalle taholle ajatellaan kaikkien osaavan tehdä kaikkea.

Saksassa on todettu, ettei palvelujen laatu nykyään välttämättä takaa potilaiden kannalta merkityksellisiä tuloksia. Lancetissa esitetään, että potilaiden näkökulman pitäisi tulla korostuneemmin esille myös palliatiivisen hoidon toteutuksessa (11 Kaasa S, Loge J, Aapro, M ym. Integration of oncology and palliative care: a Lancet Oncology commission. Lancet Oncol 2018;19:e588-e653. doi: 10.1016/S1470-2045(18)30415-7).

British Medical Journalissa todetaan, että palliatiivisella konsultaatiotoiminnalla on vain pieni vaikutus potilaiden elämänlaatuun, ja sekin tulee esiin lähinnä sellaisilla syöpäpotilailla, jotka pääsevät palvelujen piiriin varhain (22 Gaertner J, Siemens W, Meerpohl J ym. Effect of specialist palliative care services on quality of life in adults with advanced incurable illness in hospitali, hospice, or community settings: systematic review and meta-analysis. BMJ 2017;357:j2925. doi: 10.1136/bmj.j2925). Erikoistuneella palliatiivisella hoidolla ei Cochrane-katsauksessa nähty merkittävää vaikutusta depression oireisiin. Palliatiivisen intervention merkitys jäi pieneksi syöpäpotilailla, kun sitä mitattiin psykososiaalisella hyvinvoinnilla (33 Haun MW, Estel S, Rucker G ym. Early palliative care for adults with advanced cancer. Cochrane Database Syst Rev 2017, Jun 12;6.,44 Parahoo K, McCaughan E, Noves J ym. Psychosocial interventions for men with prostate cancer. Cochrane Database Syst Rev 2013, Dec 24; 12).

Sekä Suomessa että Tanskassa lääketieteen koulutuksessa puutteita havaittiin nimenomaan henkisen hyvinvoinnin tukemisessa, ryhmätyön opetuksessa sekä lääkärien itsereflektion lisäämisessä.

Lääkärit eivät välttämättä palliatiivisessa työssäkään hallitse kaikkia alueita. Kun vielä moniammatillinen yhteistyökin puuttuu, potilaiden tarpeet ja tarjottu hoito eivät aina kohtaa. On varsin selvää, ettei polikliininen vastaanottotyö työmuotonakaan vastaa palliatiivisen hoidon potilaan ja hänen lähipiirinsä tarpeisiin.

Potilaiden ja läheisten rooli päätöksenteossa ja hoidon linjaamisessa on jäänyt usein myös liian pieneksi. On helpompaa rakentaa organisaatiomalli, johon potilas sovitetaan, kuin pystyttää hoitomalli, jossa ongelmista ja niiden ratkaisuista neuvotellaan yhdessä. Hoitopolkujen tekemisessä lähdetään liian harvoin potilaiden kokemista ongelmista. Tanskassa on meneillään tutkimus, jossa pohditaan potilaiden valtuuttamista itseään koskevassa päätöksenteossa.

Taloudellisten menetysten minimointi kuoleman lähestyessä tulisi järjestää paremmin. Elämän lopussa suuri kustannustaakka kohdistuu potilaille ja perheille eikä hoitojärjestelmälle (55 Färkkilä N, Torvinen S, Sintonen H ym. Costs of colorectal cancer in different states of the disease. Acta Oncol 2015;54:454–62.). Sen vähentämiseksi yksi ratkaisu voisi olla saattohoitovapaa Ruotsin mallin mukaan sairauslomien ja työstä poisjäämisen sijaan.

Saattohoitokodit, jotka ovat jo pitkään toteuttaneet tällaista toimintamallia, ovat tällä hetkellä ahtaalla taloudellisesti. Osin se liittyy ajatteluun, että saattohoidon laajetessa yhä useammalle taholle ajatellaan kaikkien osaavan tehdä kaikkea. On syytä kysyä, onko näin.

Kirjoittajat
Juha Hänninen
LL, palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys
Sidonnaisuudet

Ei sidonnaisuuksia.

Kirjallisuutta
1
Kaasa S, Loge J, Aapro, M ym. Integration of oncology and palliative care: a Lancet Oncology commission. Lancet Oncol 2018;19:e588-e653. doi: 10.1016/S1470-2045(18)30415-7
2
Gaertner J, Siemens W, Meerpohl J ym. Effect of specialist palliative care services on quality of life in adults with advanced incurable illness in hospitali, hospice, or community settings: systematic review and meta-analysis. BMJ 2017;357:j2925. doi: 10.1136/bmj.j2925
3
Haun MW, Estel S, Rucker G ym. Early palliative care for adults with advanced cancer. Cochrane Database Syst Rev 2017, Jun 12;6.
4
Parahoo K, McCaughan E, Noves J ym. Psychosocial interventions for men with prostate cancer. Cochrane Database Syst Rev 2013, Dec 24; 12
5
Färkkilä N, Torvinen S, Sintonen H ym. Costs of colorectal cancer in different states of the disease. Acta Oncol 2015;54:454–62.

Etusivulla juuri nyt

Tieteessä
Matala vasta-ainetaso ennustaa maitoallergian paranemista

Vasta-ainetaso auttaa arvioimaan, kenelle kannattaa aloittaa siedätyshoito.

Ajassa
EMA selvittää kapesitabiinin käyttäjien seulonnan tarvetta

Entsyymipuutos voi olla lääkkeen käyttäjälle hengenvaarallinen.

Tieteessä
Suojaako rotavirusrokote tyypin 1 diabetekselta?

Tyypin 1 diabeteksen ilmaantuvuus pieneni australialaislapsilla rokotteen antamisen jälkeen, selviää JAMA Pediatrics -lehdessä julkaistusta tutkimuksesta.

Ajassa
Thaimaasta palanneilla matkailijoilla useita chikungunya-tartuntoja alkuvuonna

Viisi suomalaista matkailijaa samasta turistiryhmästä sairastui kuumetautiin tammikuussa.

Ajassa
Mehiläinen teki päätöksen lääkärien ikärajoista

Mehiläisessä vastaanottoa pitävillä lääkäreillä ei ole absoluuttista yläikärajaa.

Kommentti
Tietoisten valintojen äärellä

Pakkaan laukkuni ja suuntaan uuteen, outoon maahan, kirjoittaa Heidi Wikström.