1. Lääkärilehti
  2. Ajassa
  3. Pandemia on vähentänyt osallistumista kohdunkaulan syövän seulontaan
Tiede­pääkirjoitus 36/2021 vsk 76 s. 1855 - 1856

Pandemia on vähentänyt osallistumista kohdunkaulan syövän seulontaan

Kuvituskuva 1

Ilkka Kalliala

Kuvituskuva 2

Pekka Nieminen

   

Muista syöpäseulonnoista poiketen kohdunkaulan syövän seulonnan tarkoituksena on löytää syövän esiastemuutoksia, jotka voidaan hoitaa ennen niiden kehittymistä syöväksi. Suomessa 1960-luvulla aloitettujen seulontojen vaikutuksesta kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus ja kuolleisuus vähenivät noin 80 % 1990-luvun alkuun mennessä. Tämän jälkeen ilmaantuvuus on koko seulonnan kohderyhmässä pysynyt tasaisesti melko vähäisenä. Kuitenkin alle 40-vuotiailla kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus on lisääntynyt 1990-luvun alusta lähtien jo seulontaa edeltäneelle tasolle (11 Danckert BFJ, Engholm G , Hansen HL ym. NORDCAN: Cancer incidence, mortality, prevalence and survival in the Nordic countries, Version 8.2 (26.3.2019). Association of the Nordic Cancer Registries. Danish Cancer Society. http://www.ancr.nu.).

Lähes kaikki kohdunkaulan syövät ja valtaosa emättimen ja ulkosynnyttimien syövistä ovat ihmisen papilloomaviruksen HPV:n aiheuttamia (22 de Martel C, Plummer M, Vignat J, Franceschi S. Worldwide burden of cancer attributable to HPV by site, country and HPV type. Int J Cancer 2017;141:664–70.). Alle 13-vuotiaana annettu HPV-rokote on turvallinen ja estää tehokkaasti niin HPV-infektioita, kohdunkaulan syövän esiasteita kuin kohdunkaulan syöpääkin (33 Drolet M, Benard E, Perez N, Brisson M. Population-level impact and herd effects following the introduction of human papillomavirus vaccination programmes: updated systematic review and meta-analysis. Lancet 2019;394:497–509.,44 Luostarinen T, Apter D, Dillner J ym. Vaccination protects against invasive HPV-associated cancers. Int J Cancer 2018;142:2186–7.,55 Lei J, Ploner A, Elfström KM ym. HPV Vaccination and the risk of invasive cervical cancer. N Engl J Med 2020;383:1340–8.). Myös ennenaikaisten synnytysten ilmaantuvuus vaikuttaa olevan rokotetuilla pienempi kuin verrokkikohorteissa (66 Kalliala I, Eriksson T, Aro K ym. Preterm birth rate after bivalent HPV vaccination: Registry-based follow-up of a randomized clinical trial. Prev Med 2021;146:106473.).

Tavoite vuoden puoleenväliin mennessä olisi ollut kaksinkertainen.

Rokotusohjelman ansiosta HPV:n tausta-altistus onkin vähenemässä nopeasti (77 Vanska S, Luostarinen T, Bausssano I ym. Vaccination with moderate coverage eradicates oncogenic human papillomaviruses if a gender-neutral strategy is applied. J Infect Dis 2020;222:948–56.). Tämä vaikuttaa aluksi nuoriin, alle 30–35-vuotiaisiin naisiin, joilla seulonnan vaikuttavuus on ollut heikoin.

Rokotteiden hyvästä tehosta huolimatta seulonta on edelleen ensisijaisen tärkeää kohdunkaulan syövän ehkäisyssä. Suurin osa seulontaikäisistä on rokotettu arviolta vasta 2040–50-luvulla ja koko väestö vasta 2060-luvulla. Tämän takia seulontaohjelma on pidettävä kattavana ja laadukkaana.

Hyväkään seulontaohjelma ei kuitenkaan toimi, jos siihen ei osallistuta. Suomessa, samoin kuin muualla Euroopassa on herännyt huoli, että COVID-19-pandemian vuoksi seulontaan osallistutaan selvästi aiempaa heikommin. Joissakin maissa seulontaohjelmat ovat jopa olleet keskeytettyinä terveydenhuollon resurssiongelmien takia. Suomessa seulonta on jatkunut, joskin joillakin paikkakunnilla aikoja on jouduttu perumaan ja siirtämään.

Lue myös

Osallistumisaktiivisuus seulontaohjelmaan on Suomessa ollut pitkään noin 70 %:n tasolla (www.cancer.fi). Koko Suomen lukuja tältä vuodelta ei vielä ole käytettävissä, mutta vertasimme osallistumisaktiivisuutta Hus-alueella pandemian aikana ja juuri ennen sitä.

Vuonna 2019 Hus-alueella seulontaan kutsutuista 112 196 naisesta 66,2 % osallistui ja vuonna 2020 kutsutuista 111 722 naisesta 63,8 %. Vuoden 2021 kesäkuun puoleen väliin mennessä osallistuneita on ollut vain 17,8 % kaikista tänä vuonna kutsuttavista 127 383 naisesta. Tavoite vuoden puoleenväliin mennessä olisi ollut kaksinkertainen, jotta päästäisiin 70 %:n osallistumisaktiivisuuteen.

Seulontapositiivisten (HPV-testi positiivinen) osuus ei ole muuttunut pandemian vaikutuksesta, vaan on pysynyt hieman alle 8 %:ssa. Vahvojen seulontalöydösten (HPV-testi positiivinen ja papakokeen vastaus HSIL, ASC-H, AGC-FN) taustalta löytyy jatkotutkimuksissa suurin osa hoidettavista esiasteista ja syövistä, ja näiden löydösten osuus on edelleen pysynyt noin 0,5 %:ssa kaikista seulotuista.

Olemme siis varsin huolestuttavassa tilanteessa. Jos kutsutut naiset eivät osallistu seulontaan, satoja jatkotutkimuksia ja usein hoitoa edellyttäviä esiastemuutoksia jää tänä vuonna löytämättä jo yksin Hus-alueella. Tämä näkyy väistämättä kohdunkaulan syöpien ja todennäköisesti myös syöpäkuolemien määrän selvänä kasvuna seuraavien vuosien aikana.

Tässä tilanteessa on ensisijaisen tärkeää, että terveydenhuollon henkilöstö rohkaisee kutsuttuja naisia osallistumaan seulontaan pandemiasta huolimatta.

Kirjoittajat
Ilkka Kalliala
dosentti, erikoislääkäri
Helsingin yliopisto, Hus Helsingin yliopistollinen sairaala
Department of Metabolism, Digestion and Reproduction, Imperial College London
Pekka Nieminen
dosentti, erikoislääkäri
Helsingin yliopisto, Hus Helsingin yliopistollinen sairaala
Sidonnaisuudet

Ilkka Kalliala: Apuraha (Suomen Akatemian kliininen tutkija, Suomen Lääketieteen Säätiö, HYKS VTR-rahoitus), luentopalkkio (Gynaecologi Practicii, Suomen Ihotautilääkäri­yhdistys).

Pekka Nieminen: Apuraha (HYKS VTR-rahoitus, Suomen Syöpäjärjestöt).

Kirjallisuutta
1
Danckert BFJ, Engholm G , Hansen HL ym. NORDCAN: Cancer incidence, mortality, prevalence and survival in the Nordic countries, Version 8.2 (26.3.2019). Association of the Nordic Cancer Registries. Danish Cancer Society. http://www.ancr.nu.
2
de Martel C, Plummer M, Vignat J, Franceschi S. Worldwide burden of cancer attributable to HPV by site, country and HPV type. Int J Cancer 2017;141:664–70.
3
Drolet M, Benard E, Perez N, Brisson M. Population-level impact and herd effects following the introduction of human papillomavirus vaccination programmes: updated systematic review and meta-analysis. Lancet 2019;394:497–509.
4
Luostarinen T, Apter D, Dillner J ym. Vaccination protects against invasive HPV-associated cancers. Int J Cancer 2018;142:2186–7.
5
Lei J, Ploner A, Elfström KM ym. HPV Vaccination and the risk of invasive cervical cancer. N Engl J Med 2020;383:1340–8.
6
Kalliala I, Eriksson T, Aro K ym. Preterm birth rate after bivalent HPV vaccination: Registry-based follow-up of a randomized clinical trial. Prev Med 2021;146:106473.
7
Vanska S, Luostarinen T, Bausssano I ym. Vaccination with moderate coverage eradicates oncogenic human papillomaviruses if a gender-neutral strategy is applied. J Infect Dis 2020;222:948–56.

Etusivulla juuri nyt

Ajassa
Mehiläinen tiivistää yhteistyötä yliopistojen kanssa

Yritys solmi puitesopimukset tutkimus- ja opetusyhteistyön vahvistamiseksi lääkäreitä kouluttavien yliopistojen kanssa.

Ajassa
Helsingin lääkäritilanne parani hieman

Helsingin kaupungissa on reilun 40 lääkärin vaje ja 305 vakanssia.

Kommentti
”Kuljeta, kustanna, kannusta” on vaarallinen mantra

Jatkuva kiireen, paineen ja suorittamisen ilmapiiri ei sovi kehittyville aivoille, kirjoittaa Silja Kosola.