1. Lääkärilehti
  2. Ajassa
  3. Borrelioosin diagnosointiin tarvitaan lääkäriä eikä internetiä
Pääkirjoitus 20/2015 vsk 70 s. 1387

Borrelioosin diagnosointiin tarvitaan lääkäriä eikä internetiä

Lymen borrelioosiksi sittemmin ymmärrettyjä tautimuotoja tunnistettiin jo yli 130 vuotta sitten. Vasta kun vuonna 1981 Willy Burgdorfer löysi puutiaisista korkkiruuvimaisen borreliabakteerin, infektion eri muodot osattiin yhdistää toisiinsa (11 Borchers AT, Keen CL, Huntley AC, Gerschwin ME. Lyme disease: A rigorous review of diagnostic criteria and treatment. J Autoimmun 2015;57:82-115. doi: 10.1016/j.jaut.2014.09.004.). Tyypillisimmät tautimuodot, kuten varhaisvaiheen vaeltava punoitus iholla (erythema migrans), kasvohalvaus hermostoon levinneessä taudissa tai turvottava niveltulehdus, ovat kohtalaisen helposti tunnistettavissa anamneesin ja kliinisen kuvan sekä levinneessä taudissa vasta-ainemäärityksen perusteella.

Pelkkä vasta-ainemääritys ei kuitenkaan voi ratkaista borrelioosin diagnoosia. Endeemisellä alueella 5-25 % valikoimattomasta väestöstä nimittäin saa borreliavasta-aineiden määrityksessä positiivisen tuloksen. Diagnoosiin tarvitaan ensiksi kliinisesti borrelioosiin sopiva tautitapaus. Olemme - toivottavasti - oppineet tuntemaan akuutit, joskin kuukausien viiveellä tulevat oireistot jo kohtalaisen hyvin. Infektio voi kuitenkin levitä elimistöön myös ilman iholöydöksiä ja tulehdusmerkkiaineet ovat lähes aina normaalit, mutta tässä vaiheessa borreliavasta-ainepitoisuus on suurentunut. Neurologisista oireista tavallisimpia ovat kasvohalvausten lisäksi hermojuuritulehdukset, joiden aiheuttamat raajaoireet voivat olla joskus helposti tunnistettavissa mutta vartalon alueen kiputilat eivät. Borrelian aiheuttama aivokalvotulehdus on tyypillisesti vähäoireinen ja sen diagnosoimiseen tarvitaan selkäydinnesteestä tehtäviä tutkimuksia. Myös silmä- ja sydänoireita on pystytty yhdistämään tautiin. Psykiatrisia oireitakin on pohdittu, mutta enimmäkseen psyykkisiä ongelmia syntyy luultavasti fiksaation vuoksi, kun diffuuseja oireita kokeva potilas ajautuu internetin sokkeloihin ja löytää sieltä borrelioosille oireita oireiden perään. Lääkärin tehtävä on löytää oirelistasta olennainen ja jättää epäspesifiset oireet vähemmälle huomiolle. Aiheesta on tässä lehdessä käytännöllinen katsaus (s. 1417-21) (22 Kanerva M. Borrelioosin kliininen diagnostiikka ja hoito. Suom Lääkäril 2015;70:1417-21.).

Entä onko kroonista borrelioosia olemassa (33 Wahlberg P, Nyman D. Voiko Lymen borrelioosi kroonistua? Duodecim 2009;125:1269-76.) tai voiko borrelioosi olla krooninen hoidosta huolimatta? Borrelioosi on hoitamattomana krooninen, mutta nykytiedon perusteella tauti on hyvin hoidettavissa 2-4 viikon pituisella antibioottihoidolla. Bakteerien kuoltua potilaalle voi jäädä aaltomaisesti esiintyviä reaktiivisia jälkioireita. Joskus ne voivat hankaloittaa elämää merkittävästi, mutta usein ne kuitenkin sammuvat itsestään muutaman kuukauden kuluessa. Nykykäsityksen mukaan nämä oireet syntyvät toistaiseksi tarkemmin tuntemattomilla immunologisilla mekanismeilla (11 Borchers AT, Keen CL, Huntley AC, Gerschwin ME. Lyme disease: A rigorous review of diagnostic criteria and treatment. J Autoimmun 2015;57:82-115. doi: 10.1016/j.jaut.2014.09.004.,44 Feder HM, Johnson BJ, O’Connell S ym. A critical appraisal of ”chronic Lyme disease”. N Engl J Med 2007;357:1422-30.,55 Klempner MS, Baker PJ, Shapiro ED ym. Treatment trials for post-Lyme disease symptoms revisited. Am J Med 2013;126:665-9.). Näitä oireita ei ole syytä nimittää krooniseksi borrelioosiksi, vaan parempi on käyttää esimerkiksi nimitystä reaktiivinen jälkioireisto.

Lue myös

Vaikeaselkoiset kroonisen väsymyksen oireistot eivät todista kroonista borrelioosia - vaikka Dr. Google ja Dr. Some kuinka selittävät, mitä tarkoittaa "brain fog", aivosumu. Tällaiset oireet ovat valikoimattomassakin väestössä yleisiä (11 Borchers AT, Keen CL, Huntley AC, Gerschwin ME. Lyme disease: A rigorous review of diagnostic criteria and treatment. J Autoimmun 2015;57:82-115. doi: 10.1016/j.jaut.2014.09.004.), eikä niiden syitä voi selvittää pelkällä laboratoriokokeella, kuten verkossa väitetään. Laboratoriodiagnostiikkaa tarjotaan väärin perustein ja vieläpä validoimattomilla testeillä. Esimerkiksi joidenkin ulkomaisten laboratorioiden käyttämät lymfosyyttitestit, mukaan lukien CD57-positiivisten solujen osuuden määritys, eivät täytä laaduntarkkailun kriteereitä (66 Dessau RB, Fingerle V, Gray J ym. The lymphocyte transformation test for the diagnosis of Lyme borreliosis has currently not been shown to be clinically useful. Clin Microbiol Infect 2014;20:O786-7. doi: 10.1111/1469-0691.) eikä niistä pysty päättelemään käytännössä mitään potilaan oireiston syystä.

Googlea konsultoidessaan potilaan pitäisi pystyä arvioimaan tarjolla olevien laboratoriotestien luotettavuutta, mutta tähänhän hänellä ei useimmiten ole valmiuksia. Suomalaisetkin potilaat ovat lähettäneet verinäytteitään ulkomaille tutkimuksiin ja saaneet vastaukseksi, että lymfosyyttimääritykset viittaavat kroonisen borrelioosin aiheuttamaan immuunipuolustuksen häiriöön - melko suorasukaisia päätelmiä potilasta edes näkemättä.

Kirjoittajat
Jarmo Oksi
professori, infektioylilääkäri
Turun yliopisto, TYKS
Kirjallisuutta
1
Borchers AT, Keen CL, Huntley AC, Gerschwin ME. Lyme disease: A rigorous review of diagnostic criteria and treatment. J Autoimmun 2015;57:82-115. doi: 10.1016/j.jaut.2014.09.004.
2
Kanerva M. Borrelioosin kliininen diagnostiikka ja hoito. Suom Lääkäril 2015;70:1417-21.
3
Wahlberg P, Nyman D. Voiko Lymen borrelioosi kroonistua? Duodecim 2009;125:1269-76.
4
Feder HM, Johnson BJ, O’Connell S ym. A critical appraisal of ”chronic Lyme disease”. N Engl J Med 2007;357:1422-30.
5
Klempner MS, Baker PJ, Shapiro ED ym. Treatment trials for post-Lyme disease symptoms revisited. Am J Med 2013;126:665-9.
6
Dessau RB, Fingerle V, Gray J ym. The lymphocyte transformation test for the diagnosis of Lyme borreliosis has currently not been shown to be clinically useful. Clin Microbiol Infect 2014;20:O786-7. doi: 10.1111/1469-0691.

Etusivulla juuri nyt

Ajassa
Suomessa todettu omikron-variantin aiheuttama koronatartunta

Samassa seurueessa on useita koronatartuntoja.

Liitossa
Kutsumusammatti

Työtuntien määrälle on olemassa katto ja työsuojelu koskettaa meitäkin, kirjoittaa Jaana Puhakka.

Tieteessä
Ihovaskuliitin monimuotoinen taudinkuva, hoito ja ennuste

Erityisesti vaskuliitin aiheuttamat haavat ovat usein hankalahoitoisia.

Ajassa
Valtion kaupallinen rokotetutkimusyhtiö etenee

Uuden yhtiön nimi on Rokotetutkimuskeskus Finvac Oy.

Ajassa
Vuoden liikuntalääketieteellinen tutkimus osoitti, että liikunta voi kumota haitallisia solumuutoksia

Tunnustus meni väitöskirjatutkija Karthik Hemanthakumarille ja hänen tutkimusryhmälleen.

Podcast
Lääkärilehti Podcast: Kenen elämää elät?

Psykopodiaa-podcastissa pohditaan miten muiden ajatukset vaikuttavat elämääsi ja elätkö elämää roolissa.