Lapsen hitaasti oireilevaa allergiaa ei havaita

Terveydenhuollolla on suuria vaikeuksia tunnistaa ruoka-aineille hitaasti oireilevat allergikot. Mitä voitaisiin tehdä, että lapsia hoitavat lääkärit ja terveydenhoitajat nykyistä hanakammin ajattelisivat myös allergiaa lapsen oireiden, kuten unettomuuden, taustalla? Pelkään että kansallinen allergiaohjelma ohjaa ajatuksia aivan toiseen suuntaan.

Hanna Miettinen

Yhteistyö korostuu viivästynyttä allergiaa selvitettäessä

Lastenlääkärin on opittava yksi perusasia: vanhempia pitää kuunnella. Toinen lastenlääkärin kannalta tärkeä asia on kärsivällisyys - oma ja lapsen vanhempien.

Minna Kaila

Tappaako kehitys Amazonin alkuperäiskansat?

Vaikka alkuperäiskansojen ongelmat, kuten terveydenhuolto, ovat saaneet entistä enemmän poliittista huomiota, peräävät kriitikot kehitysyhteistyötä, joka kunnioittaa alkuperäiskansojen arvoja, kulttuuria ja oikeuksia. Brasiliassa on onnistuttu kohentamaan perusterveydenhuollon palveluita. Ja Funasa/Edmar Chaperman

Seppo Suomela

Katri Lipson vie avaruuslennolle

Työterveyslääkäriksi erikoistuva Katri Lipson jaksoi hioa esikoisromaaniaan Kosmonauttia 10 vuotta. Vaivannäkö kannatti, sillä tuloksesta syntyi varsinainen täyspotti: romaani voitti Helsingin Sanomien kirjallisuuspalkinnon, ja siitä tuli Finlandia-palkintoehdokas.

Ulla Toikkanen

Lääkehallinto ja Konnunsuo

Terveydenhuollon ja terveyshallinnon rakenteiden uudistaminen on virtuoosilaji, jossa valtioneuvosto näkyy tavoittelevan sirkusjonglöörin tasoa: kaksi palloa käsissä ja viisi ilmassa. Sivustakatsojaakin huimaa.

Risto Ihalainen

Vastasyntyneen uusi viilennyshoito hallitusti käyttöön

Vastasyntyneen hypoksis-iskeemisen enkefalopatian viilennyshoitoa voidaan nyt suositella otettavaksi käyttöön Suomessa (1). Tie riittävän tutkimusnäytön saamiseen on ollut pitkä: ensimmäiset kokemukset hoidon hyödystä saatiin lasten sydänleikkausten yhteydessä 1940-luvun lopulla (2). Sittemmin eläinkokeissa saatujen myönteisten tulosten (3,4,5,) pohjalta edettiin ensin hoidon turvallisuutta selvittäviin kliinisiin kokeisiin (6) ja lopulta hoidosta saatavan hyödyn varmistaviin monikeskustutkimuksiin.

Outi Tammela

Uusittu suositus sydän- ja verisuonitautien ehkäisystä

Sydän- ja verisuonitaudit ovat Suomessa yhä keskeinen kuolinsyy ja aiheuttavat runsaasti sairaalahoitoa vaativaa sairastuvuutta ja ennenaikaista toimintakyvyn menetystä. European Society of Cardiology (ESC) on yhdessä sydän- ja verisuonitautien alalla toimivien eurooppalaisten seurojen ja järjestöjen kanssa hiljattain uusinut eurooppalaiset suositukset sydän- ja verisuonitautien ehkäisystä käytännön lääkärintyössä (1,2). Tämän suosituksen yhteenvedon suomenkielinen käännös julkaistaan tämän Lääkärilehden numeron liitteenä.

Markku S. Nieminen, Antero Kesäniemi

Antibiootti ei aina riitä bakteeri-peräiseen aivokalvotulehdukseen

LT Vesa Lund käsitteli Ilman ajanvarausta -palstalla (SLL 47/2008, s. 4126-8) aivokalvotulehduksen diagnostiikkaa ja konservatiivista hoitoa. Korvan ja nenän alueiden osalta taudin alkuperä ja sen vaikutus hoitoon jäi kuitenkin käsittelemättä.

Tauno Palva

Lasten ja nuorten psykiatriasta tarvitaan kansainvälinen arvio

Lääkärilehdessä on aloitettu tärkeä keskustelu lasten ja nuorten psykiatrisen erikoislääkärikoulutuksen tulevaisuudesta. Lasten ja nuorten tarpeet eivät tässä keskustelussa ole etusijalla. Erikoislääkärikoulutuksen rakenteen tulee kuitenkin perustua alaikäisten psykiatrisen hoidon tarpeisiin. Ehdotan, että OPM:n ja STM:n päättäjät pyytäisivät kansainvälistä selvitysryhmää arvioimaan lasten ja nuorten psykiatrisen erikoislääkärikoulutuksen, hoidon ja tieteellisen tutkimustoiminnan nykytilaa ja tulevaisuuden suuntaviivoja.

Andre Sourander

Laaja yleiskoulutus on psykiatristen alojen erikoistumisen perusta

Professori Raimo Salokangas ym. ehdottavat Lääkärilehdessä 47/2008 (s. 4078) psykiatristen erikoisalojen koulutuksen pikaista uudistamista. Kirjoituksessa todetaan, että psykiatristen alojen runkokoulutus ei toteudu käytännössä. Nykyisessä kahden vuoden runkokoulutuksessa onkin käytännössä ollut mahdollista suorittaa vain 3 kk muulla psykiatrisella erikoisalalla kuin sillä, mihin on varsinaisesti erikoistumassa. Toisaalta neljän vuoden eriytyvään palveluun on nykyjärjestelmässä hyväksytty yhteensä vuosi palvelua muilla psykiatrisilla erikoisaloilla. Tätä mahdollisuutta erikoistuvat ovat käyttäneet vaihtelevasti.

Esa Leinonen

Kuinka lisäpanostusta kunnalliseen terveydenhuoltoon?

Terveydenhuollon tilojen ja laitteiden hyödyntämistä iltaisin on mietitty vuosien kuluessa usein. Eräs mahdollisuus kunnallisten palvelujen lisäämiseksi olisi lisätä kalliiden ja alikäytössä olevien sairaala- ja terveyskeskustilojen käyttöä. Ilmeisesti ainoa kilpailukykyinen toimenpide voisi olla se, että kunnat tarjoaisivat tarvittavat tilat ja sihteeripalvelun ilmaiseksi lääkärien käyttöön. Lääkärit saisivat kunnalta verottomasti palkkion, joka olisi vain noin puolet yksityistaksasta kunkin potilaan kohdalla. Kela korvaisi kunnalle oman osuutensa. Käynti olisi potilaalle ilmainen.

Veikko Avikainen

Musiikkiterapiassa hyvä kontakti johtaa edistymiseen

Musiikkiterapeutti Mikko Pääkkönen korostaa hyvää kontaktia asiakkaaseen työnsä perustana. Olennaista on terapeutin ja asiakkaan välinen luottamus. Se toimii tienviittana edistymiseen; olipa kyse neurologisesta tai psyykkisestä ongelmasta.

Kari Anttonen

Onko Pietari vaaraksi terveydelle?

Lehtiä seuraamalla Pietariin matkustaminen voi vaikuttaa vaaralliselta. Samaan aikaan tilastot Suomen Pietarin pääkonsulin virastossa näyttävät, että Pietari on suomaisille yksi turvallisimmista suurkaupungeista maailmassa.

Jukka Lumio, Alexey Yakovlev

Ei klorokiinia malarian estolääkkeeksi trooppiseen Afrikkaan

Kymmenellä Länsi-Afrikassa matkailleella suomalaisella on reilun kuukauden sisällä todettu falciparum-malaria.

Heli Siikamäki

Enää muutama yö Saturnaliaan

Nykyisen Rooman seuduilla asui muinoin vain alkukantaisia ihmisiä, jotka eivät osanneet kyntää eivätkä kylvää, vaan he keräsivät ja saalistivat ruokansa metsästä. Ei ollut heillä mitään yhteisiä tapoja eikä lakeja. Sitten heidän luokseen saapui Saturnus-jumala, joka neuvoi viljelemään maata, opetti lait ja säännöt ja sai heidät elämään sovussa ja yhteisymmärryksessä. Saturnuksen lähdettyä ihmiset yrittivät elää jumalan opetusten mukaisesti. Ajan mittaan asiat sujuivat kuitenkin yhä huonommin ja huonommin: alettiin sotia, haluta valtaa ja himoita omaisuutta.

Arto Kivimäki

Lääkäri on arvokas sana

Ei ole ollenkaan samantekevää, kutsutaanko lääkärin työtä tekevää lääkäriksi vai esimerkiksi palvelujohtajaksi.

Hannu Ollikainen

Onko meillä keinoja auttaa päihdeperheeseen syntyvää vauvaa?

Vanhempien päihdeongelmien yleisyydestä lapsiperheissä on hälyttäviä, joskin epätarkkoja tietoja. Odottavien ja pienten lasten äitien päihderiippuvuuden on arvioitu olevan kuuden prosentin luokkaa, ja eräässä tutkimuksessa yli kolmannes pienten lasten isistä ilmoitti käyttävänsä alkoholia yli riskirajojen (1). Äidin päihteiden käyttö on riski sikiön kehitykselle, ja varhaisella hoitoon hakeutumisella on ratkaiseva merkitys. Isän tai äidin päihdeongelmalla on kauaskantoisia kielteisiä vaikutuksia lasten fyysiseen ja psyykkiseen kehitykseen.

Mirjam Kalland

Onko lihavuuskirurgia räjähtämässä käsiin?

Lihavuuden kirurginen hoito on kuluneena vuonna ollut runsaasti esillä tiedotusvälineissä ja hoidon tarvetta on käsitelty myös tässä lehdessä (1). Kirurgista hoitoa painottava mediajulkisuus on lisännyt hoidon kysyntää ennen näkemättömästi. Kuluvana vuonna joka neljännen klinikkaamme tulleen lähetteen aiheena on ollut lihavuuden kirurginen hoito. Lähetteistä näkee, että ne on usein kirjoitettu potilaan toiveesta. Lähetemäärä ylittää tällä hetkellä moninkertaisesti hoitomahdollisuudet. Nykytilanne on kestämätön, sillä erikoissairaanhoidossa ei tällaisia resursseja ole.

Timo Sane

Psykiatrian erikoisaloja tarvitaan kaksi

Raimo K.R. Salokangas ja joukko muita psykiatrian kouluttajia toteavat Lääkärilehdessä 47/2008 (s. 4078), että psykiatrian erikoisalojen koulutusta on syytä uudistaa. Puheenvuoro kumpuaa selvästi Puolijoen ja Tuulosen selvityshenkilöinä tekemästä arviointiraportista (1) ja siinä esitetyistä sisätautien ja kirurgian erikoislääkärikoulutusta koskevista uudistusehdotuksista. Selvityshenkilöiden mukaan maan palvelujärjestelmän tarpeisiin tulisi kouluttaa "yleissisämedisiinareita" ja "yleiskirurgeja", jotka sitten halutessaan voisivat jatkaa koulutustaan suppeille erikoisaloille.

Jorma Piha

Rabiesrokotuksista annettavaa suositusta päivitetään parhaillaan

Sisätautien ja infektiosairauksien erikoislääkäri Juhani Murros huomautti Lääkärilehdessä 27-31/2008 (s. 2407), että KTL:n antama suositus rabiesrokotuksista on 20 vuoden takaa. Vaikka rokotusten (pre-exposure) antoaikataulu Rokottajan käsikirjan suosituksissa ei ole muuttunut, on päivityksiä toki tehty useita kertoja 20 vuoden aikana ja tehdään nyt parasta aikaa. Olemassa oleva KTL:n ennaltaehkäisevä rokotussuositus (0, 1 ja 12 kk) soveltuu parhaiten pidempiaikaista suojaa rabiesta vastaan tarvitseville (esim. työssään rabiesvirukselle altistuvat, eläinlääkärit, riistantutkijat, kehitysaputyöntekijät). Rabies-rokotettujen vasta-ainetutkimuksissa, myös KTL:ssa tehdyissä, on todettu rabiesvasta-aineiden tason nousevan suojaavalle tasolle terveillä ihmisillä jo kahden rokoteannoksen jälkeen. Vasta-ainetasot laskevat rokotussarjan jälkeen, joten työssään jatkuvasti rabiekselle altistuvien henkilöiden vasta-ainesuoja on syytä mitata säännöllisin väliajoin (esim. vuosittain) tehosterokotustarpeen määrittämiseksi.

Irja Davidkin