Nimeni on Suomi, olen alkoholisoitunut yhteiskunta

Moniarvoinen tasavalta suvaitsee paljon. Kansanvalta on päätöksenteossaan luontaisesti pitkämielinen ja hitaasti reagoiva. Ilmiöt saavat kehittyä pitkälle huonoltakin vaikuttavaan suuntaan, ennen kuin syntyy riittävän laajapohjainen tahto korjata kurssia. Mutta kun näin tapahtuu, kansanvaltainen järjestelmä pystyy hyvin määrätietoisiin ja vaikuttaviin muutoksiin.

Hannu Ollikainen

HIV-potilas harmaantuu

HIV-potilaiden eliniän ennuste on parantunut dramaattisesti kuluneen vuosikymmenen aikana antiretroviraalisen lääkityksen ansiosta. Tanskalaisen kohorttitutkimuksen perusteella laaditun ennusteen mukaan potilas, joka saa nyt HIV-infektion 25-vuotiaana, voi odottaa elävänsä 63-vuotiaaksi (1). Ikääntyneiden HIV-potilaiden määrä on infektion parantuneen ennusteen takia lisääntynyt jo nyt. HYKS:n infektiosairauksien klinikan hoidossa oli viime vuonna lähes 200 yli 50-vuotiasta HIV-potilasta, kun heitä 10 vuotta aiemmin oli kolmisenkymmentä. Vanhin HIV-potilaamme on kohta 80-vuotias. Ikääntyneiden HIV-potilaiden määrän kasvu on yleinen ilmiö muissakin kehittyneissä maissa (2).

Matti Ristola

Nykytiedon mukaan bevasitsumabi on lupaava hoitovaihtoehto

Lääkärilehdessä 15/2008 (s. 1367) referoitiin Lääketieteen maailmasta -palstalla tutkimusta (1), jossa verrattiin paklitakselin ja bevasitsumabin yhdistelmää paklitakseliin levinneen rintasyövän ensilinjan hoidossa. Tutkimuksen referoinut dosentti Sirkku Jyrkkiö tulkitsee tutkimuksen tulosta siten, että bevasitsumabista ei saataisi potilaalle merkittävää lisähyötyä rintasyövän hoidossa.

Pirkko-Liisa Kellokumpu-Lehtinen, Minna Tanner, Arja Jukkola-Vuorinen, Outi Paija, Pia Vihinen

Ruumiinavauksessa ja ruumiinavauksessa on eroa

Kollegat Ari Rinne ja Jorma Martikainen esittävät, että ainakin pienet oikeuslääketieteen ja patologian yksiköt on yhdistettävä (SLL 16/2008, s. 1489). Kirjoittajat katsovat, että ruumiinavaus on ruumiinavaus riippumatta toimenpiteen lähtökohdista.

Sirkka Goebeler

Perun äitiyshuollossa kunnioitetaan paikallisia tapoja

Perussa saadut kokemukset osoittavat, miten tärkeää kestävässä kehitysyhteistyössä on paikallisen tietotaidon, kulttuurin ja elämänarvojen kunnioittaminen.

Seppo Suomela

Synnytyksen jälkeinen masennus

Lapsen synnyttäminen maailmaan on iloinen tapahtuma. Äitiys voi kuitenkin tuntua stressaavalta ja vaikealta, eivätkä kaikki äidit tunne iloa lapsen syntymän jälkeen. Itse asiassa suurin osa synnyttäneistä naisista herkistyy synnytyksen jälkeisinä päivinä, ja tähän voi liittyä mielialan vaihteluja.

Toimitus

Vuorovaikutustaitojen opiskelulle tarvetta perusopintojen jälkeenkin

Sanomalehtien yleisönosastoilla kysellään toistuvasti, eikö tuleville lääkäreille pitäisi opettaa edes jotain potilaan ja lääkärin välisestä kanssakäymisestä ja vuorovaikutuksesta. Onneksi tilanne lääkärikoulutuksessa ei ole aivan niin synkkä, kuin kirjoitusten perusteella voisi ymmärtää. Potilaskeskeistä työskentelytyyliä opiskellaan ja vuorovaikutteista haastattelua harjoitellaan jokaisessa tiedekunnassa ainakin jonkin verran. Kehittämistarpeita on toki silti niin opinto-ohjelmien rakenteissa kuin sisällöissäkin.

Elise Kosunen

Sairaalainfektioiden torjunnassa ratkaisee raha

Kansanterveyslaitoksen valtakunnallinen sairaalainfektio-ohjelma (SIRO) lunastaa sille asetettuja odotuksia. Kiitos kuuluu paitsi tutkijoille myös sairaaloille, jotka vapaaehtoisesti ilmoittavat infektioitaan keskitettyyn rekisteriin yhdessä sovittujen määritelmien mukaan. SIRO:n tuottamien tietojen pohjalta Kanerva ja työtoverit ovat tässä numerossa arvioineet hoitoon liittyvien infektioiden terveysvaikutuksia Suomessa (s. 1697-1702). Laskelma kertoo lähes 50 000 vuosittaisesta sairaalainfektiosta ja 800 sellaisen potilaan kuolemasta, jonka ennuste ilman infektiota olisi ollut hyvä.

Jukka Lumio

Kolesterolihoidon tavoitteita ei ole tarvetta muuttaa

Mittava kymmenien vuosien tutkimustyö on osoittanut, että LDL-kolesterolin pienentäminen vähentää merkittävästi - ei pelkästään sairastumista ateroskleroottisiin valtimosairauksiin - vaan myös kuolemanvaaraa (1,2). Viime vuosina on lisäksi suoritettu useita tutkimuksia, joissa on selvitetty LDL-kolesterolin pienentämistä vielä aiempaa voimakkaammin ja tutkimustulokset ovat osoittaneet, että käsitys "lower is better" (LDL-kolesteroli jopa alle 2,0 mmol/l) vähentää edelleen valtimotautitapahtumia verrattuna konservatiivisempaan hoitoon (3).

Y. Antero Kesäniemi, Timo Strandberg, Petri Kovanen

Suomi on yhden totuuden maa, Ruotsissa keskustellaan kiivaasti

Professorien Jorma Viikarin ja Timo Strandbergin ehdotus simvastatiinin kattamisesta reseptittömäksi jälkiruuaksi yltäkylläiseen ruokapöytään on sekä periksi antava myönnytys voimassa oleville ravitsemussuosituksille että osoitus medikalisaation kaikkivoipaisuudesta (SLL 12-13/2008, s. 1156-7).

Timo Kuusela

Oireisen testosteronivajeen hoito on aiheellista

Testosteronista, ikääntymisestä ja testosteronihoitojen vaikuttavuudesta on julkaistu tuhansia tieteellisiä artikkeleita. Tällä tutkimustiedolla onkin syytä täydentää niitä yhden tutkimuksen tuloksia, jotka esitettiin Lääkärilehdessä 17/2008 julkaistussa Seija Eskelisen haastattelussa (Testosteronihoito ei nosta miestä alennustilasta, s. 1578-9).

Juhana Piha

Päivystyspoliklinikka pyhitettävä vain päivystyspotilaiden hoitoon

Kollega Antti Tamminen otti esiin hyvin tärkeän asian: kuka päivystää tulevaisuudessa ja minkälaista osaamista päivystyksessä tarvitaan (SLL 17/2008, s. 1643). Olisin toivonut, että aihetta ja päivystyslääketieteen osaajien kouluttamisen tarvetta olisi käsitelty laajemmin.

Eija Vaula

Pystyvätkö yliopistolliset erityisvastuualueet uudistumaan?

Sairaaloiden työnjako on jäänyt puolitiehen suunnitelmissa, joita yliopistollisten sairaaloiden erityisvastuualueet ovat tehneet kirurgisten palvelujen järjestämisestä. Suunnitelmissa ei toteudu palvelujen keskittäminen yliopistosairaaloihin eikä hoidon porrastus aluekeskuksiin ja paikallissairaaloihin.

Mauri Lepäntalo, Ari Leppäniemi

Jokainen lääkäri tarvitsee tietoa päihteistä

Jokainen lääkäri kohtaa päihteiden aiheuttamia oireita ja sairauksia työssään erikoisalastaan riippumatta, sillä arviolta joka neljäs mies- ja joka kymmenes naispotilas käyttää alkoholia terveyttään vaarantavalla tavalla. Päihteiden käyttö on yhteiskuntamme merkittävin terveysuhka (1). Alkoholi on Suomessa työikäisen väestön yleisin kuolemansyy (2,3), ja nuorten huumekuolemat ovat lisääntyneet (4).

Kaija Seppä, Hannu Alho

Parantajalle apua itsensä parantamiseen

Lääkärien työoloja ja vointia on seurattu kattavin kyselyin parin vuosikymmenen ajan. Alkoholin käyttö on noussut kaikissa kyselyissä esiin väestön keskivertokulutusta runsaampana, ja siihen on huolestuttavassa määrin liittynyt riippuvuutta aiheuttavien lääkkeiden käyttöä, psyykkisten oireiden itselääkintää, työuupumusta ja itsemurha-ajatuksia (1,2,3). Vuoden 2006 kyselyssä 32,7 % mieslääkäreistä ja 18,1 % naislääkäreistä arvioi käyttäneensä alkoholia ajoittain kohtuuttoman runsaasti. Mieslääkäreistä 34,3 % ja naislääkäreistä 10,6 % joi vähintään kerran kuussa itsensä humalaan, eli kerralla kuusi annosta tai enemmän (3).

Riitta Alaja

Lasten äkillinen välikorvatulehdus: parasenteesiä ei saa kokonaan unohtaa

Dosentti Terho Heikkinen painotti Lääkärilehdessä 15/2008 (s. 1371-2) lasten äkillisen välikorvatulehduksen antibioottihoidon merkitystä. Näin kipuvaihe pysyy mahdollisimman lyhyenä. Jaan kirjoittajan huolen "Watchful waiting" -periaatteen yleistymisestä.

Tauno Palva

Wikipedian sijaan lääkärin pitäisi täydentää Terveyskirjastoa

Lääkärilehdessä 15/2008 oli kiinnostava artikkeli nettitietosanakirja Wikipediasta ja terveystiedon laadusta siinä (Tautisen paljon tietoa, s. 1358-60). Wikipediasta löytyi hyvää tietoa, mutta myös merkittäviä puutteita. On luonnollista, että Wikipedian periaatteella kootun tietosanakirjan laatu vaihtelee artikkelista toiseen.

Pertti Mustajoki

Vihanneksia lapsille ja köyhyys pois - tavoittelevatko terveysohjelmat liikoja?

Terveyden edistäminen on keskeinen teema kuudessa parhaillaan meneillään olevassa ministeriötason ohjelmassa. Määrä ei edistä laatua, eikä terveyttä, vaikka tekemisen meininkiä ei työn touhusta puutukaan. Pelkään, että päättäjät eivät halua kuulla tekevänsä vääriä asioita väärällä tavalla.

Mikael Fogelholm

Kuukautisvaivat

Kuukautisvuoto johtuu siitä, että kohtuontelon sisin kerros (limakalvo) poistuu pienen verimäärän mukana. Jos hedelmöittymistä ei ole tapahtunut, naisen sukuhormonit huolehtivat siitä, että kohdun limankalvo korvautuu säännöllisesti uudella. Näin hedelmällisessä iässä oleva nainen voi periaatteessa tulla raskaaksi kerran kuukaudessa. Jos raskaus alkaa, hormonit huolehtivat taas siitä, että limakalvo kasvaa ja paksunee niin, että hedelmöittynyt munasolu ja siitä kehittyvä alkio saavat hyvän kasvualustan kohdun sisällä. Oireet

Toimitus

Tiedetoimittamisen luottamuksellisuus on lujalla pohjalla

Lääketieteellisen tutkimuksen tavoitteena on tuottaa luotettavaa tietoa, joka lisää terveyttä ja turvaa ihmisarvoista elämää. Tutkimusten julkaiseminen suuntaa tulevaa tieteellistä työskentelyä ja vaikuttaa hoitokäytäntöihin. Siksi on ensiarvoisen tärkeää, että tiedetoimittaminen on riippumatonta ja laadukasta. Kaikissa arvostetuissa lääketieteen lehdissä laatua varmistetaan referee-järjestelmällä eli vertaisarvioinnilla. Tämä toimituksen ulkopuolinen ja asiantunteva arviointiprosessi on tieteellisen työn yksi ulottuvuus.

Päivi Hietanen, Hannu Ollikainen