Lääkäri perforoi kohdun, kierukka on viaton

Lääkärilehdessä 17/2007 julkaistussa tapausselostuksessa (s. 1743-5) käsiteltiin hormonikierukkaa vatsaontelossa. Kirjoitus alkaa sanoilla "Kohdunsisäisen ehkäisimen perforoituminen" ja jatkuu "kierukka voi tunkeutua kohdun seinämän läpi" ja" kierukan tunkeutuminen vatsaonteloon". Todella huono tuuri, kun yliopistollinen klinikka on neljän vuoden aikana saanut noin huonosti käyttäytyviä kierukoita.

Tapani Luukkainen

Lääkäri ottaa riskin asettaessaan kierukan synnytyksen jälkitarkastuksessa

Kierukan asettaja on luonnollisesti keskeisessä asemassa ehkäisimen joutuessa vatsaonteloon. Koulutus, oikea asennustekniikka ja kokemus vähentävät tämän komplikaation esiintyvyyttä.

Pentti K. Heinonen

Rokotukset kuntoon ennen matkaa

Matkailijan rokotustarve arvioidaan yksilöllisesti matkakohteen, matkan ajankohdan ja keston mukaan. Liikematkaan varaudutaan eri tavoin kuin pitkäaikaiseen pakolaisleirillä työskentelyyn ja rantaturisti tarvitsee vähemmän rokotteita kuin seikkailu- tai kyläilymatkailija. Matkailijan terveysneuvonnassa on usein tarpeen turvautua alan ammattilaisiin.

Marjut Asikainen, Anu Kantele

Matkavakuutuksen ehdot tutuiksi jo kotimaassa

Edellytykset selvitä matkustamisen haasteista heikkenevät matkustajan ikääntyessä. Tästä huolimatta yhä iäkkäämmät ja usein myös yhä sairaammat suomalaiset matkustavat yhä kauemmaksi. Ikävien yllätysten vältttämiseksi matkavakuutuksen vakuutusehtoihin olisi hyvä tutustua jo kotimaassa.

Mika Tamminiemi

Seksitaudit ja puutiaisaivokuume Viron-matkaajan vaaroja

Viro on suomalaisten suosituin matkailukohde. Suurin turistia Virossa kohtaava vaara on joutua mukiloiduksi ja ryöstetyksi, ja sekin yleensä liittyy runsaaseen alkoholinkäyttöön.

SAVAKE ei säväyttänyt

Kun sosiaali- ja terveysministeriö viime syksynä asetti yksityissektorin hoidon ja tutkimusten sairausvakuutuskorvauksia pohtineen työryhmän (SAVAKE), sen näkemyksiltä toivottiin paljon. Korvausten tasoon ei ole koskettu sitten vuoden 1989. Kelan sisäinen sairaanhoitovakuutuksen kehittämistä pohtinut työryhmä esitti muistiossaan jo viime vuonna sekä rakenteellisia korjauksia että korvaustason määrittämistä 50 %:ksi perityistä palkkioista. Eduskuntavaalit merkitsivät uutta hallitusohjelmaa, ja SAVAKE:n työtä pidettiin yleisesti osana tämän hallitusohjelman valmistelua. Tämä latasi omat odotuksensa työryhmän nyt valmistuneeseen työhön.

Taito Pekkarinen

Lääkärikunta terveystarkastuksessa

Lääkärien terveyttä ja työoloja on selvitetty laajasti vuosina 1986 ja 1997. Aiempien tutkimusten pohjalta on saatu arvokasta tietoa niistä tekijöistä, jotka vaikuttavat lääkärien työssä jaksamiseen ja terveydentilaan.

Hannu Halila

Rintasyövän vasta-ainehoidot - lupaava lisä yksilölliseen hoitoon

Rintasyövän menestyksekäs hoito perustuu leikkaukseen ja sen jälkeisiin liitännäishoitoihin, kuten sädehoitoon, solunsalpaajiin ja hormonihoitoon. Suomessa rintasyöpäpotilaista 88 % on elossa viiden vuoden kuluttua leikkauksesta. Kainaloihin etäpesäkkeitä lähettäneen rintasyövän pitkäaikaisennuste on kuitenkin selvästi huonompi, joten uusia hoitoja tarvitaan parantamaan pitkäaikaisennustetta. Monoklonaaliset vasta-aineet ovat yksi lupaavimmista uusista keinoista hoitotulosten parantamiseksi.

Petri Bono, Päivi Hietanen

Kustannustehokkuuden kääntöpuoli voi näkyä potilasvahinkotilastoissa

Kuusiston ym. ansiokkaassa artikkelissa käsiteltiin sikiön vaikeaa asfyksiaa potilasvahinkona (SLL 18/2007, s. 1859-1865). Artikkelissa esillä ollut yliopistosairaala 2 on TAYS, ja huolestuttavat luvut ovat vuosina 1987-2002 korvattavaksi päätettyjä potilasvahinkoja.

Pertti Kirkinen, Jukka Uotila

HUS-piirissä HbA_1c-määritysten tulokset ovat vertailukelpoisia

Mikko Honkasalo ym. toteavat HbA1c-määritysten tuloksia koskevassa alkuperäistutkimuksessaan, että HbA1c-arvot voivat poiketa toisistaan eri laboratorioissa ja eri menetelmillä (SLL 16/2007, s. 1609-12). Tutkimuksessa verrattiin VITA Laboratorion ja Kuusankosken aluesairaalan laboratorioiden tulostasoja ja todettiin niiden poikkeavan merkitsevästi toisistaan. Tämän takia haluamme tuoda esille, että VITA Laboratorion HbA1c-analyysit suoritetaan Olympus-analysaattorilla, akkreditoidulla, immunokemiallisella menetelmällä.

Teddy Weber, Jukka Hurme

Hoitavan lääkärin kannalta HbA_1c-määritysten tulostasojen vaihtelu on suurta

Kiitämme Teddy Weberiä ja Jukka Hurmetta mielenkiinnosta tutkimustamme kohtaan. Emme ottaneet artikkelissa lainkaan kantaa siihen, kumman tutkimuksessamme mainitun laboratorion käyttämän HbA1c-menetelmän tulostaso on absoluuttisesti oikea tai edes lähempänä oikeata. Kliinikon kannalta tilanne on harmillinen, koska käsitys diabeteksen hoitotasapainosta voi muuttua merkittävästi, jos potilas muuttaa paikkakunnalta toiselle - esimerkiksi kahden tutkimuksessamme mainitun paikkakunnan välillä. Kirjavien tulosten takia diabeteksen hoidon tuloksellisuutta on mahdotonta vertailla luotettavasti eri alueiden välillä.

Mikko Honkasalo, Outi Elonheimo, Timo Sane

Miksi terveyskeskuslääkärin työ koetaan rasittavaksi nimenomaan Suomessa?

Ihmettelen edelleenkin, samoin kuin ihmettelin Dialogi-lehden (3/2007) haastattelussa, miksi yleislääkärin työ koetaan nimenomaan Suomen terveyskeskuksissa kovin raskaaksi. Julkisuudessa haastattelua on tulkittu niin, että arvostelen suomalaisia terveyskeskuslääkäreitä laiskuudesta tai työtahdin verkkaisuudesta.

Simo Kokko

Terveydenhuollon niukkuus jatkuu, vaikka hallitus vaihtui

Vanhasen II-hallituksen ohjelmasta on epäilemättä viime viikkoina haettu mainintoja, joiden perusteella hallituksen tulevaa toimintaa voisi ennakoida. Julkisen terveydenhuollon tulevaisuuteen pelkän hallitusohjelman läpiluku ei välttämättä paljon aukaise kokonaisnäkymää. Paljon selkeämpää hahmotusta antavat valtioneuvoston valtiontalouden kehyspäätös vuosille 2008-2011 (1) ja peruspalveluohjelmaa valmistelevalle ministeriryhmälle laadittu luonnos peruspalveluohjelmaksi (2). Kummankaan asiakirjan mukaan lähitulevaisuudessa ei ole pelivaraa merkittäviin uusiin irtiottoihin. Siitä pitävät huolen sekä kuntatalouden näkymät että vaikeutuva työvoimatilanne.

Taito Pekkarinen

Nuorten TT-tutkimuksia harkittava paremmin

Nykyajan kuvantamismenetelmät tuottavat hämmästyttävän tarkkoja kuvia ihmisen sisäelimistä. Tietokonetomografia on parantanut diagnostiikkaa huomattavasti ja pelastanut lukuisia henkiä etenkin vammatapauksissa ja muissa äkillisissä tilanteissa. Samalla TT-tutkimusten yleistyminen tuo merkittävän lisän väestön säteilyaltistukseen, mikä lisää syöpäriskiä tulevaisuudessa.

Wendla Paile

Debatten om förebyggande av cervixcancer är onödigt polariserad

Det är viktigt att aktivera de kvinnor som av en eller annan orsak inte ställer upp i organiserad screening. Där hittar man de nya fallen av cancer i livmoderhalsen. Eftersom vi vet att den här tumörformen ökar hos finländska kvinnor under 40 måste vi studera varför kvinnor inte ställer upp i screening och om självtagna HPV-test kunde vara en framtida lösning.

Elias Rubinstein

Varapääjohtaja, madame Pauli Perustutkimuksen puolestapuhuja

Suomen Akatemiasta EU:n huippuvirkaan siirtyvää Anneli Paulia hirvittää uudessa työssään vain yksi asia, EU-byrokratia. Tätä luettaessa Pauli on jo Brysselissä ja Euroopan komission yhteisen tutkimuskeskuksen varapääjohtajana. Hänen mukanaan Eurooppaan lähti vankka näkemys perustutkimuksen tärkeydestä. - Pelkästään tutkimuksen yhteiskunnallisen relevanssin painottaminen on lyhytnäköistä, Pauli sanoo lähdön kynnyksellä.

Liisa Koivula

Onko tietoa? Sähköisen tiedonhaun nykykuviot

Voidaanko hoitokäynnin yhteydessä annettavalla tupakoinnin riskejä koskevalla tietoiskulla auttaa tupakoitsijaa lopettamaan tupakointi? Löytyykö intervention tehosta tieteellisesti tutkittua näyttöä? Mistä löytyy suuren kirjallisuusmassan tiivistetty tieto?

Pentti Nieminen

Terveydenhuoltolaki saataneen alkaneella hallituskaudella

Vaikka terveydenhuolto ei näytäkään erityisesti innostaneen uuden hallituksen hallitusohjelman kirjoittajia, löytyy ohjelmasta joitakin asioita, jotka kannattaa panna merkille. Ohjelmassa tunnustetaan terveyden ja hyvinvoivien ihmisten merkitys Suomen taloudellisen menestyksen ja kilpailukyvyn perustekijänä. Tämän edellyttämästä rahoituksesta sen sijaan tuskin voisi todeta lakonisemmin: "Hallituksen tavoitteena on turvata sosiaali- ja terveydenhuollon vakaa rahoitus ja palvelujen saatavuus." Korvamerkittyjä rahoja ohjelmasta on turha etsiä, resurssikeskustelu painottuu julkisen talouden menojen kurissapitoon. Tulevalle menokehitykselle asetetaan kehyksiä, jotka eivät olennaisesti eroa edellisen hallituskauden mitoituksista. Teemasta ei irtoa enempää myöskään kuntapolitiikkaa käsittelevissä kohdissa. Kunnallisen työn vetovoimaa pyritään turvaamaan, ja tuottavuutta on tarkoitus lisätä uusia palvelujen järjestämis- ja tuottamistapoja kehittämällä sekä edistämällä julkisen, yksityisen ja kolmannen sektorin kumppanuutta palvelutuotannossa. Kuulostaa kovin monta kertaa aiemminkin sanotulta.

Taito Pekkarinen

Vastasyntyneen keltaisuus - vanha peikko

Vastasyntyneen hyperbilirubinemian hoidosta esitetään tässä lehdessä TYKS:ssa laaditut uudet hoitokaaviot (s. 1837-41). Arvo Ylppö julkaisi kirjoituksen vastasyntyneen keltaisuudesta jo 96 vuotta sitten (1), ja siitä lähtien sen riskit, etenkin kernikterus, on hyvin tunnettu Suomessa. Valohoidolla on jo vuosikymmenten ajan osattu hoitaa keltaisuutta ja ehkäistä kernikterusta. Miksi vastasyntyneen keltaisuus on niin ajankohtainen asia, että parin viime vuoden aikana siitä on julkaistu muutama sata tutkimusta? Miksi uusia hoitokaavioita tarvitaan?

Vineta Fellman

Magneettikuvauksella tarkempaa tietoa rintasyövän laajuudesta

Magneettikuvauksen käyttö rintasyövän diagnostiikassa perustuu kasvainten tehostumiseen varjoaineella. Kasvaimesta tulevan signaalin erottumista rauhas- ja rasvakudoksesta voidaan parantaa erilaisten kuvaussekvenssien ja kuvankäsittelytekniikoiden avulla. Rauhaskudoksen tiiviys ei vaikuta muutosten havaitsemiseen samalla tavalla kuin mammografiassa, jonka sensitiivisyyttä tiivis rauhaskudos huonontaa. Magneettikuvien tulkinnan tekee haasteelliseksi se, että myös monet hyvänlaatuiset muutokset tehostuvat, eikä niiden erottaminen rintasyövästä aina ole mahdollista ilman neulabiopsiaa tai seurantaa. Magneettikuvausta tuleekin käyttää harkitusti, ja kuvauksen aiheet suositellaan rajaamaan tilanteisiin, joissa on tiedossa rintasyöpä tai suurentunut syöpäriski, kuten rintasyövälle altistava geenivirhe (1). Tärkeimmäksi kuvausaiheeksi on muodostumassa syövän levinneisyyden arviointi ennen säästävää leikkausta. Tähän käyttöaiheeseen liittyvän tutkimuksen tulokset Pohjois-Karjalan keskussairaalasta julkaistaan tässä Lääkärilehden numerossa (s. 1827-34).

Tarja Rissanen