Lääkärit kaipaavat veroinformaatiota

Valtiovalta lupasi pari vuotta sitten verotuksen kevenevän ja yksinkertaistuvan, mutta ainakin toistaiseksi kehitys on kulkenut päinvastaiseen suuntaan. Lääkäriliiton verotyöryhmän kysely osoittaa, että lääkärit kokevat verovähennysoikeuksien selvittämisen hankalaksi ja niitä koskevat ohjeet vaikeaselkoisiksi. FiMnet-sähköpostin piirissä olevilta lääkäreiltä kysyttiin viime keväänä, millaista lisätietoa verotuksesta he tarvitsevat ja mikä olisi paras kanava tiedon välittämiseksi lääkäreille. Verotyöryhmä aikoo tehostaa lääkäreille suunnattavaa veroinformaatiota saatujen tulosten pohjalta.

Akavan liittokokous: Verotusta kevennettävä työllisyyssyistä

Akavan 28.11. kokoontunut liittokokous vaatii tuloverotuksen progression välitöntä keventämistä. Liittokokouksessa arvosteltiin sitä, että vaikka Pekkasen työryhmän työllisyysraportti tunnustaa palkansaajien korkean tuloverotuksen erääksi syyksi suurtyöttömyyteen, ei maan hallitus omassa työllistämiskannanotossaan ole ottanut verotuksen keventämistä selkeäksi tavoitteeksi.

Euroopan rajat avautuvat Kokemuksia käytännön lääkärin työstä Englannissa

Lääkärityöttömyys lisääntyy Suomessa, mutta Euroopan rajat avautuvat. Sen seurauksena meillä on, ainakin teoriassa, mahdollisuus hakeutua työhön haluamaamme Euroopan maahan. Seuraavassa kirjoittajan kokemuksia käytännön lääkärin työstä Englannissa.

Erja Halmesmäki

ERIKOISLÄÄKÄREITÄ UHKAA TYÖTTÖMYYS

Jo pari vuotta sitten alkoi näyttää ilmeiseltä, ettei kaikkien erikoisalojen lääkäreille enää riitä töitä terveydenhuollon kehittyessä yhä enemmän säännellyn hoidon suuntaan. Tilanne vaihtelee jonkin verran erikoisaloittain ja alueittain. Pahin tilanne on kehittynyt Kaliforniassa, jossa erittäin aggressiiviset HMO:t (Health Maintenance Organization) ja muut vakuutusohjelmat ovat vaatineet suuria alennuksia lääkärinpalkkioihin ja lisäksi sulkeneet monia lääkäreitä pois piiristään. On selvää, että säännellyn hoidon periaatteella toimiva ohjelma voi käyttää vain rajallisen määrän erikoislääkäripalveluja.

Tuula Fabrizio

Samuel Roos - lääkäri ja sanaseppä

Samuel Roos (aik. Nurkki) syntyi vuonna 1792 Eurajoella. Hän oli lapsesta saakka kivulloinen eikä hänellä ollut juuri haluja ruumiilliseen työhön. Saatuaan opetusta lastenkoulussa Samuel jatkoi opinkäyntiä Raumalla vuodesta 1804, aluksi yksityisesti ja sitten triviaalikoulussa. Hän suoritti ylioppilastutkinnon vuonna 1811.

Kasviskalenteri

Aamujen pimetessä ja lumen sataessa sen alkaa jo aistia. Ilmassa on kulkusten helinää ja kummallista odotuksen tuntua. Sitä selailee vähän niinkuin vaivihkaa Anttilan luetteloa ja etsii sopivia vinkkejä. Tarjontaa kyllä on, mutta valinta on vaikeampaa. Kyllä lapsena Korvatunturin tuotteet olivat selvästi laadukkaampia ja rakkaampia; vieläkin muistan joulupukin tuoman jääkiekkopelin, missä Tre Kronor ja Vaahterarinnat ottivat tuhansia ja tuhansia armottomia matseja keskenään ja koneisto kesti... Nyt jos hankkii jotakin niin se on jo aattoiltana rikki, liekö sitten lapset vaan vilkastuneet vai olisiko vehkeet pehmenneet?

Psykoterapian opetusta syytä kehittää myös yliopistoissa

Psykoterapian opetus osana psykiatrian erikoislääkärikoulutusta on toteutunut Suomessa yliopistokohtaisten ratkaisujen mukaan. Koulutettavan oma kiinnostus on vaikuttanut koulutuksen laajuuteen eikä kaikkia lääketieteellisiä tiedekuntia sitovia normeja ole missään vaiheessa ollut. Koulutuksen saatavuutta on rajoittanut opettajavoimien vähäisyys. Yliopistoista riippumattomana, merkittävänä psykoterapiakoulutusta antavana yhteisönä on toiminut Suomen Psykiatriyhdistys 1970-luvun alusta alkaen, osittain samoin opettajavoimin, jotka ovat vastanneet psykoterapiaopetuksesta yliopistoissa.

Johannes Lehtonen

Även på universiteten behöver psykoterapiundervisningen utvecklas

Psykoterapiundervisningen som en del av specialistutbildningen i psykiatri har anordnats enligt individuella beslut på universiteten i Finland. Studenternas motivation har påverkat utbildningens omfattning och inga normer har funnits som skulle ha varit bindande för samtliga medicinska fakulteter. Utbildningens tillgänglighet har varit begränsad till följd av knappa lärarresurser. Psykiaterföreningen i Finland har sedan början av 1970-talet i egenskap av en universitetsoberoende sammanslutning erbjudit beaktansvärd psykoterapiutbildning med delvis samma lärarstab som varit utbildningsansvarig inom denna disciplin på universitetsnivå.

Miten päästään rationaaliseen lääkehoitoon?

Useat tahot ovat valmiita tehostamaan toimia, joiden avulla lääkehoitoa voidaan ohjata nykyistä rationaalisempaan suuntaan. Tällöin lääkevalinnoissa otetaan huomioon tehon ja turvallisuuden ohella myös kustannukset. Säästäminen ei kuitenkaan saa olla itsetarkoitus, sillä kalliskin lääkehoito voi onnistuessaan säästää muita, paljon suurempia hoitokuluja. Rationaalista lääkehoitoa ja siihen liittyvän tiedotuksen ja koulutuksen tarvetta pohdittiin Lääkäriliitossa 29.11.1994 pidetyssä seminaarissa.

Timo Klaukka, Marit Henriksson

Lääkekorvauslautakunta tiedottaa

Tämä Lääkekorvauslautakunnan tiedote koskee lääkekorvausjärjestelmän piiriin hyväksyttyjä lääkevalmisteita ja lääkelain 21 pykälä 4 momentissa tarkoitetulla erityisluvalla toimitettavia lääkevalmisteita sekä lääkekorvausjärjestelmän piiristä 1.10.94 poistuneita lääkelain 21 pykälä 4 momentissa tarkoitetulla erityisluvalla toimitettavia lääkevalmisteita.

Mikko Puntari, Kirsi Oksanen

Kaularangan manipulaation komplikaatioista

Suomen Lääkärilehden numerossa 32/94 kirjoitti Kari Hurskainen ansiokkaasti kaularangan manipulaatiosta ja myös sen aiheuttamista komplikaatioista. Hän keskittyi kuitenkin vain tämän hoitomuodon vakaviin komplikaatioihin, kuten vertebrobasilaariseen infarktiin. Lisäksi hän esitti muina komplikaatioina kaularangan murtumat ja dislokaatiot, metastaattiset murtumat, välilevyn repeämät, henkitorven repeämän, palleapareesin sekä pari muuta samantasoista harmia. Lievistä komplikaatioista, kuten kiputiloista ym., ei artikkelissa ollut selvitystä, ja siksi haluaisin valaista vähän tätä puolta asiasta.

Erkki J. Valtonen

Psyykkinen ja kotivammaisuus

Martti Paloheimo on kiinnittänyt ansiokkaasti huomiota (Suomen Lääkärilehti 32/94) lasten psyykkiseen vammautumiseen kodeissaan kaivaten kotivammaisuuden hyväksymistä uudeksi diagnoosiksi numeroineen. Kyllä nykyinenkin järjestelmä tarjoaa mahdollisuuksia lisäkoodeineen. Uusissa psykiatrisissa diagnostisissa järjestelmissä ICD-10 (1) ja DSM-IV 2 (2) tämä on mielestäni riittävän hyvin toteutettu, mutta laajemmin, joten esimerkiksi koulukiusaamisesta aiheutunut "kouluvammaisuus" mahtuu mukaan. Eräs maalla varttunut yli 40-vuotias mies kertoi koko elämänsä menneen piloille, kun kaupungin oppikoulussa kiusattiin ja hakattiin. Vaikka hän oli jatkuvasti mustelmilla, ei isä riittävästi ymmärtänyt tilannetta eikä suostunut koulun vaihtoon maaseututaajamaan. Voi sanoa kyseessä olevan "chronic sequelae of devastating stress" (ICD-10 dg F62.0).

Amalgaamista irtoava elohopea

Markku Äärimaan kirjoituksessa Elohopean mobilisaatiotesti (Suomen Lääkärilehti 3/94) esiintyi vanhentuneita ja harhaanjohtavia tietoja amalgaamista irtoavasta elohopeasta.

Kyösti Tarvainen

Vastine edelliseen

Dosentti Kyösti Tarvainen esittelee kirjoituksessaan kaksi erillistä tutkimusta, joiden hän katsoo mitätöivän WHO:n asiantuntijaryhmän (1) arviot amalgaamista vapautuvan elohopean määrästä. Mikäli yhden tutkimuksen tuloksen katsotaan riittävän arvioinnin perustaksi, muistettakoon myös Osbornin (2) esittämä arvio: hänen mukaansa 12 keskikokoisen amalgaamipaikan sisältämän elohopean vapautumiseen kuluu yli 10 000 vuotta.

Ei salajuonia

Törmätessäni allergia-asioihin niin työssä kuin vapaa-aikana minua usein ärsyttää se lähes paranoidinen maailmankuva, jota monet allergikot, heidän perheensä ja jopa lääkärinsä viljelevät. Ikään kuin kaikki allergiaa aiheuttavat tekijät ympäristössä olisivat olemassa yksinomaan allergisten kiusaksi.

Anna-Maija Salmi

Operatiivisten alojen jatko- ja täydennyskoulutus keskitettävä samanaikaiseksi

Erikoisalayhdistykset niin lääkäri- kuin hoitopuolellakin antavat merkittävää jatko- ja täydennyskoulutusta. Suomen Kirurgiyhdistys ja Suomen Anestesiologiyhdistys ovat jo jonkin aikaa pitäneet pääasiallisen koulutustapahtumansa samaan aikaan marraskuun toisella viikolla. Aikoinaan myös Suomen Gynekologiyhdistys ajoitti vuosikokouksensa samaan aikaan, mutta irtaantui sittemmin yhteistyöstä. Pidän erittäin tärkeänä, että kaikki operatiivisten alojen henkilökuntaryhmät, niin lääkäri- kuin hoitopuolellakin koordinoisivat ainakin pääasiallisen koulutustapahtumansa samanaikaiseksi. Tilanne on nyt se, että jonkun ryhmän ollessa poissa leikkausryhmästä, leikkaustoimintaa joudutaan supistamaan useaan otteeseen vuoden mittaan. Erityisesti koordinaation puute haittaa anestesiologeja, jotka eivät päätä potilaiden leikkauspäivästä.

Erikoislääkärikoulutus

Ettei vaan menisi lapsi pesuveden mukana....?

Artikkelissaan Hypoglykemian syyt ja selvittely perusterveydenhuollossa (SLL 1994;49:3437-3441) apulaisopettaja Sirkku Tulokas kirjoittaa. Erikoisuutena mainittakoon, että gin-tonic-juoman sisältämä kiniini voi aiheuttaa reaktiivisen hypoglykemian. Monik>, mutta ei suinkaan gini.

Terho Toivonen

Vanha lääketuttavuus oudossa käytössä?

Lääkkeiden oikean ja hallitun käytön rinnalla on aina esiintynyt rikkaruohona myös niiden väärinkäyttö huumeina. Varsinaisten, ns. raskaiden huumeiden rinnalle on nykyisin ilmaantunut lääkkeiden sekakäyttö ja etenkin niiden yhteiskäyttö alkoholin kanssa. Ilmiön epäilemiseen on aihetta usein, mutta sen osoittaminen saattaa joskus olla hyvin hankalaa. Seuraavassa lyhyt kertomus eräästä tuoreesta tapahtumasarjasta ja siihen liittyen farmakologin kommentti valmisteen vaikuttavien aineiden ominaisuuksista.

Rainer Westerlund

Väärinkäyttö mahdollista

Somadril(R) comp -valmisteen vaikuttavina ainesosina ovat karisoprodoli, parasetamoli ja kofeiini. Karisoprodoli on sentraalisesti vaikuttava lihasrelaksantti. Tähän ryhmään kuuluvia lääkkeitä ei yleensä mielletä riippuvuutta aiheuttaviksi ja väärinkäytetyiksi valmisteiksi, mutta karisoprodolin kohdalla väärinkäytön mahdollisuus on olemassa. Kirjallisuudessa on viime vuosina toistuvasti raportoitu karisoprodolin väärinkäyttötapauksia (1,2,3,4,5). Todennäköinen syy karisoprodolin väärinkäyttöön on siitä elimistössä syntyvä meprobamaatti (6), jota käytettiin aiemmin yleisesti rauhoittavana ja tuskaisuutta poistavana lääkkeenä. Meprobamaattiin syntyy helposti riippuvuutta eikä sitä enää käytetäkään anksiolyyttinä. Vieroitusoireet olivat tavallisia isohkojen meprobamaattiannosten pitkäaikaisen käytön jälkeen ja samantapaisia oireita (mm. unettomuutta, hermostuneisuutta, ärtyneisyyttä ja hikoilua) on todettu myös vieroitettaessa väärinkäyttäjiä karisoprodolista (n. 1 000- 2 000 mg/vrk) (3).

Risto Huupponen

TEO vastaa Taskiselle

Esko Taskinen, sisätautien erikoislääkäri, jolla on hallinnon pätevyys, arvioi TEO:n (Terveydenhuollon oikeusturvakeskus) toimintaa Suomen Lääkärilehden keskustelua palstalla 1.12.1994 (N:o 34/94, s. 3646). Taskinen epäilee, että varovaisten asiantuntijoiden lausunnoissa on täytynyt olla jokin leikkauspäätöstä arvosteleva sivulause, jonka perusteella TEO:n juristit ovat päätyneet pitkälle meneviin johtopäätöksiin, TEO:n rajoittaessa erään lääkärin ammatinharjoittamisoikeutta.

Paula Kokkonen