20.4.1993 20.4.1993 Behandlingen av läpp-gomspaltpatienter får inte splittras

Den ändring av statsandelssystemet som trädde i kraft i början av detta år ger kommunerna större möjligheter att köpa sjukvårdstjänster där de själva vill. Detta är positivt så till vida att man strävar efter en mer lönsam och effektiv verksamhet, kvalitetsövervakning och fri konkurrens.

Lääkärinpalkkion määräytyminen

Lääkäriliiton hallitus luopui antamasta itsenäisenä ammatinharjoittajana toimivien lääkäreiden lääkärinpalkkioita koskevia suosituksia 15.10.1992. Syynä luopumiseen olivat maaliskuun alussa 1993 voimaan tullut uusi kilpailunrajoituslaki sekä Kilpailuviraston ja Kilpailuneuvoston kielteinen suhtautuminen suosituksiin.

MBD-oireyhtymän myöhäisennuste

MBD-oireyhtymä on yleisnimitys sangen monimuotoisille motoriikan, hahmottamisen ja oppimisen häiriöille, joihin usein liittyy ylivilkkaus. Oirekuvaan vaikuttavat neurologisen häiriön lisäksi psyykkiset ja sosiaaliset seikat. Lapsena MBD-diagnoosin saaneiden myöhemmästä elämäntilanteesta tehdyt selvitykset ovat huonosti vertailukelpoisia aineistojen valikoituneisuuden ja diagnoosien kirjavuuden vuoksi. Yleensä kuitenkin lapsuuden ylivilkkaus ja käyttäytymishäiriöt ennustavat keskimäärin heikompaa kehitystä. OYKS:n lastentautien klinikassa tehdyssä jälkitarkastustutkimuksessa suurin osa lapsena MBD-diagnoosin saaneista nuorista aikuisista oli selvinnyt ammatillisesti ja sosiaalisesti vähintään kohtuullisesti, mutta neljäsosalla tutkituista elämänhallinta oli heikkoa.

Jorma Kokkonen Anna-Liisa Saukkonen Satu Winqvist

Vaikean ihopsoriaasin lääkehoito

Suun kautta otettavat lääkkeet ovat psoriaasin hoidossa sopiva vaihtoehto, kun paikallishoitojen teho ei riitä tai potilas väsyy työlääseen rasvaamiseen ja hoitokäynteihin. Sisäisesti käytettävien lääkeaineiden vaikutustavoissa, sivuvaikutuksissa sekä hinnassa on eroja, ja hoito sovitetaan potilaan yksilöllisten ominaisuuksien ja tilanteen mukaan. Paras menetelmä on hoitojen vuorottelu, jolla voidaan tasata eri elimiin kohdistuvaa rasitusta ja vähentää lääkkeiden pitkäaikaisriskejä. Psoriaasilääkkeitä kehitellään aktiivisesti.

Leena Koulu Christer Jansén

Diabetespotilaan jalkahaavauman hoito

Jalkahaavaumat ovat diabeetikoilla yleisiä ja niiden hoito aikaa vievää ja kallista. Mahdollisimman hyvään tulokseen pääsemiseksi tarvitaan sisätautilääkärin, jalkojenhoitajan ja diabeteshoitajan sekä kirurgin yhteistyötä. Meilahden sairaalan jalkavastaanotolla hyödynnetään eri asiantuntijoiden erityisosaamista. Vastaanoton kahden ja puolen ensimmäisen toimintavuoden tulokset osoittavat, että diabeetikon jalkahaavauma paranee konservatiivisessa hoidossa hyvin ja amputaatio on harvoin tarpeen.

Timo Sane Eija Puhalainen Veikko Koivisto Hanneli Hietanen Ville Valtonen

Päänsäryn diagnostiikka ja hoito

Lähes puolet kaikista päänsäryistä on migreeniä, lähes puolet lihasjännityspäänsärkyä eri alalajeineen. Muut päänsäryt ovat harvinaisia mutta silti merkityksellisiä, sillä joukossa on vaarallisiakin. Kansainvälisessä päänsärkyluokituksessa päänsäryt jaotellaan 14 luokkaan, joissa jokaisessa on taas puolestaan omat alaluokkansa. Esimerkiksi migreenialaryhmiä on peräti 14.

Hannele Havanka

Influenssa A -viruksen ja RS-viruksen pikadiagnostiikka

Akuutin hengitystieinfektion mikrobietiologinen diagnoosi olisi voitava tehdä mahdollisimman nopeasti oikeiden hoitoratkaisujen tekemiseksi. Tärkeimpien respiratoristen virusten pikadiagnostiikka on osattu jo vuosia. Se perustuu yleensä virusantigeenin osoittamiseen hengitysteiden eritteistä esimerkiksi immunofluoresenssin tai entsyymi-immunologian avulla tehtävään perehtyneissä laboratorioissa. Vaikka näiden testien tekninen suoritus onkin melko nopeaa, siirtää näytteen lähettäminen laboratorioon vastauksen saamista yleensä vähintään seuraavaan päivään. Todella nopeaa pikadiagnostiikkaa siis tarvittaisiin. Tähän tarkoitukseen kehitettyjä helppokäyttöisiä "kittejä" on jo Suomessakin saatavilla ainakin RS-viruksen ja influenssa A -viruksen diagnosointiin.

Riitta Räty Riikka-Leena Eerola Marjaana Kleemola

Syljen progesteroni avuksi keltarauhasen toimintahäiriöiden diagnostiikkaan

Kuukautiskierron luteaalivaiheen tarkastelu infertiliteettipotilailla on pitkälti nojautunut muutamaan verestä mitattuun progesteroniarvoon kuukautiskierron aikana. Muutama arvo kertoo kyllä varsin luotettavasti, onko ovulaatio tapahtunut, mutta luteaalivaiheen laatu jää epäselväksi. Progesteroninerityksen voimakkuus, kesto ja hetkittäiset vaihtelut saattavat merkittävästi vaikuttaa hedelmöitymisen ja raskauden onnistumiseen.

Crohnin tauti

Crohnin tauti on etiologialtaan tuntematon krooninen inflammatorinen suolistosairaus, joka voi aiheuttaa suolistossa haavaumia, ahtaumia, fisteleitä ja joskus jopa suolen puhkeamia. Täysin parantavaa hoitoa ei ole. Lääkehoidolla pyritään rauhoittamaan tulehduksellisia oireita ja kirurgialla hoidetaan taudin komplikaatioita.

Nimityksiä

Työterveyslaitoksen työlääketieteen osaston kahteen apulaislääkärin määräaikaiseen toimeen LL Pertti Turunen ja LL Aarne Laakkonen molemmat 1.4.93 lähtien (hakijoita 22).

Irtisanoutumisia

Dos. Olavi Keyriläinen irtisanoutunut Tampereen yliopiston sisätautiopin dosentuurista 1.4.93 lähtien.

Laillistetut lääkärit

Ari Matti Hiltunen, Birgitta Kulju, Henri Kristian Laine, Hannu Tapani Lehtonen, Åsa Marie-Luise Nybäck, Anne Maria Pesonen, Satu Maarit Sandell, Pekka Heikki Tuokala.

Erikoislääkärin oikeudet

Arto Johan Kaskivirta, työterveyshuolto; Ulla Maija Helena Suuronen, keuhkosairaudet

Suppeat erikoisalat

Timo Antero Vornanen, urologia (kirurgia)

Väitelleitä

LL Päivi Johanna Miettinen, Expression of TGFalfa and EGF in developing human fetal intestine and pancreas (kokeellinen endokrinologia, solu ja kehityspsykologia) Helsingin yliopisto.

Kuolleita

Osmo Nyyrikki Sariola, Arni Tuulikki Turpeinen, Yrjö Josef Varonen.

ACE-estäjien ja kalsiuminestäjien markkinointi - massiivista harhautusta?

Lääkärilehden numerossa 9/93 (s. 796-799) käsiteltiin rajusti nousseita KELA:n lääkekustannuksia. Markkamääräisesti suurin muutoksen syy oli jäänyt käsittelemättä (ilmeisesti siksi, että sen voi tietää vain avohoidossa toimiva riviyleislääkäri). Tarkoitan hypertonialääkkeissä tapahtunutta rajua siirtymää otsikossa mainittuihin lääkeryhmiin.

Vastaus Martti Paloheimon puheenvuoroon

Artikkelin kirjoittajaa ilahduttaa aina, jos saa palautetta, onhan se merkkinä siitä, että joku kollega on lukenut artikkelin. Minkä esitin kokemukseni pohjalta, perustuu kyllä vilpittömään huoleeni nuorten mielenterveystyöstä.

Mallia uudistusten johtamiselle Englannista ja Walesista

Englannissa ja Walesissa on huhtikuusta 1991 asti ollut käytössä National Health Servicen (NHS) piirissä terveydenhuollon palvelujen järjestelmä, jossa ostajat ja tuottajat ovat toisistaan erillään. Kirjoittajat tutustuivat uudistukseen vieraillessaan St Thomasin sairaalassa, Kings Fund Collegessa ja National Audit Officessa Lontoossa sekä tavatessaan Walesin terveysviranomaisia Cardiffissa.

Mallia uudistusten johtamiselle Englannista ja Walesista

Englannissa ja Walesissa on huhtikuusta 1991 asti ollut käytössä National Health Servicen (NHS) piirissä terveydenhuollon palvelujen järjestelmä, jossa ostajat ja tuottajat ovat toisistaan erillään. Kirjoittajat tutustuivat uudistukseen vieraillessaan St Thomasin sairaalassa, Kings Fund Collegessa ja National Audit Officessa Lontoossa sekä tavatessaan Walesin terveysviranomaisia Cardiffissa.