Sosiaali- ja terveyshallituksesta STAKES

Sosiaali- ja terveyshallitus muuttui joulukuun alusta sosiaali- ja terveysalan tutkimus- ja kehittämiskeskukseksi (STAKES). Samasta ajankohdasta alkaen aloitti toimintansa myös terveydenhuollon oikeusturvakeskus.

Sotilaslääketieteen kuulustelu

Pääesikunnan lääkintäosasto järjestää asiasta kiinnostuneille lääkäreille mahdollisuuden osallistua sotilaslääketieteen kirjalliseen kuulusteluun. Sen hyväksytysti suorittaneet saavat tästä todistuksen. Kuulusteluun liittyvä aineisto sisältää varsinaisen sotilaslääketieteen lisäksi runsaasti myös sellaista tietoa, josta on välitöntä hyötyä lääkärin tavallisessa työssä. Esimerkkeinä tällaisista aiheista mainittakoon lääkärin tehtävät onnettomuustilanteissa, lääkinnällinen pelastustoimi, rasitustilanteisiin sovellettu yleislääketiede, kutsuntaikäisten terveystarkastukset, työyhteisön mielenterveyskysymykset, terveyskasvatus, terveysneuvonta ja ensiavun opetus.

In memoriam Kari Kristian Sahlström 18.1.1938-14.10.1992

Suruviesti Kari Kristian Sahlströmin menehtymisestä äkilliseen sairauskohtaukseen kotonaan Hollolassa saavutti klinikan aamulla 14.10.92. Hän oli syntynyt 18.1.38 Helsingissä ja poistui näin ollen keskuudestamme arvaamatta 54 vuoden iässä. Kari Sahlström opiskeli ensin filosofian kandidaatiksi kemia pääaineenaan ja toimi yhden vuoden lääketehdas Medican palveluksessa. Myös perheen perustaminen sattui tähän ajankohtaan.

Lanneselkäpotilaan kuntoutus

Kriittinen keskustelu kuntoutuksen sisällöstä ja menetelmistä on ollut vähäistä Suomessa. Keskustelu on rajoittunut painottamaan työikäisen väestön kuntoutuksen tarpeellisuutta monitahoisten työkykyongelmien vuoksi. Tässä valossa oli ilo lukea Gustaf Liliuksen katsaus viimeaikaisiin kuntoutuksen tuloksellisuutta mitanneisiin tutkimuksiin ja erilaisten fysioterapeuttisten lähestymistapojen keskinäiseen vertailuun (SLL 32/92). Artikkelin johdosta haluaisin nostaa esille seuraavat ajatukset:

Vastine edelliseen

Kiitän Jorma Mäkitaloa hyvästä ja asiantuntevasta kuntoutuskeskustelun aloittamisesta. Käsite työkyky on vaikea. Se on kuitenkin, kuten työkyvyttömyys, juridinen käsite, minkä toin esille artikkelissani. Me lääkärit ja potilaat olemme sen armoilla. Eläketapahtumissa lääkärinlausunto on asiantuntijalausunto, jonka asiantuntijalääkäri esittelee. Eläkepäätökseen vaikuttavat lukuisat muut tekijät, jotka eivät liity lääketieteeseen. Sairauslomien kirjoittamisessa lääkärillä on suuri vastuu. Hyvin usein toistuu sellainen kierre, että kirjoitetaan paljon lomia, ja kun päivärahakausi on päättynyt, ei eläkettä tulekaan. Siten olisi tärkeää jo selkäsairauden alkuvaiheessa ilmoittaa potilaalle, onko olemassa lääketieteellisiä perusteita eläketapahtumalle. Muuten potilasta johdetaan helposti harhaan ikävin seurauksin.

Prokaiinikloridi masennuslääkkeenä

Kollega Erkki Valtonen julkaisi Suomen Lääkärilehden numerossa 28/92 mielenkiintoisen artikkelin koskien prokaiinikloridia somaattisten ja psyykkisten oireiden yleislääkkeenä. Artikkelissaan hän viittaa myös allekirjoittaneeseen käsitellessään prokaiinikloridin merkitystä masennuslääkkeenä.

Tupakanvastustuksen vastuksia

Helsingin herroille lienee kaikki sallittua: sosiaali- ja terveyshallituksen virkamies saa olla esittämässä Helsingin Kaupungin tervehdystä Huomaavaisten Tupakoitsijoiden kongressissa Finlandia talolla ja antaa Tupakkatehtaiden Yhdistyksen työvaliokunnalle ohjeita miten olla ärsyttämättä terveysviranomaisia. (Iltasanomat 30.10.92). Ko. lausuntoja antanut virkamies näyttää olevan myös Lääketiede 93 'Lääkärit Tupakkaa vastaan' -tilaisuuden luennoitsijana! Pöyristyttävää!!

Ruotsalaissuunnistajien keuhkoklamydiat

Ruotsalaiset tutkijat ovat varmistaneet ainakin yhdeltä äkkikuoleman kohdanneelta suunnistajalta löytyneen sydänlihaksesta merkkejä keuhkoklamydiasta. Siksi gävleläinen kollega Gnarpe työtovereineen tutki usean sadan suunnistajan keuhkoklamydiavasta-aineet verinäytteistä, jotka oli otettu vuonna 1990 viestikilpailun yhteydessä.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Ecstasy-huumeen jäljet

MDMA eli 3,4-metyleenidioksimetamfetamiini kulkee huumemaailmassa nimellä ecstasy, ja sen väitetään tulleen Suomeenkin. Aine kehitettiin vuonna 1914 laihdutuslääkkeeksi, mutta se kiellettiin riippuvuutta aiheuttavien ja neurotoksisten ominaisuuksien vuoksi, Yhdysvalloissa vasta vuonna 1985. MDMA:n tiedetään tappavan rytmihäiriöön, mutta sen lisäksi Britanniassa on huomattu aineella olevan muita hengenvaarallisia vaikutuksia. Tässä yhteenveto aineen tappavista vaikutuksista, jotka ainakin huumekaupunkiemme ensiapupäivystäjien on hyvä tuntea.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

ASA myös oireettomaan koronaaritautiin

Oireeton koronaaritauti ("silent ischemia") on verraten tavallinen löydös potilailla, joita tutkitaan angina pectoris -kohtauksen jälkeen EKG:n vuorokausirekisteröinnillä tai rasitusergometrialla. Siinä todetaan iskeemiset EKG-muutokset mutta potilas ei valita oireita. Tällaisen tilan ennuste on lähes yhtä huono kuin oireisen angina pectoriksen. Tiedetään, että tällaisessa tilassa ohitusleikkaus tai pallolaajennus parantavat potilaan pitkäaikaisennustetta, mutta ei ole ollut tietoa, suojaavatko lääkkeelliset interventiot pitkän päälle sydäntä.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Dysplasia: kevyet mullat?

Termiä dysplasia on käytetty 1950-luvulta lähtien kuvaamaan lähinnä kohdunsuun levyepiteelin soluatypiaa ja kypsymishäiriötä. Yleisimmin tällöin on tarkoitettu muutosta, jonka on katsottu saattavan muuttua pahanlaatuiseksi, joskin etenkin lievemmissä muodoissa paraneminen ilman hoitoa on mahdollinen. Myöhemmin termiä on vastaavassa merkityksessä sovellettu myös rauhasepiteeliin, esimerkiksi ruoansulatuskanavan adenoomissa ja haavaisessa paksunsuolen tulehduksessa. Dys-plastinen neevus tuotiin lääketieteelliseen kirjallisuuteen 1980-luvun alussa. Sillä tarkoitetaan arkkitehtuuriltaan ja solurakenteeltaan poikkeavaa pigmenttiluomea, jossa histologiset kriteerit eivät riitä melanoomadiagnoosiin. Dysplastisen neevuksen kehittymistä melanoomaksi ei ole kuitenkaan vakuuttavasti dokumentoitu.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Potilastapaukset - täydennyskoulutuksen suola

New England Journal of Medicine esittelee marraskuun ensimmäisen numerossa kollegojen Paukelin ja Kopelmanin kirjoittaman tapausselostuksen. Potilas oli 52-vuotias mies, jolla oli aikaisempi lievä hypertonia ja munuaiskivitauti. Hän tuli vastaanotolle kolme päivää kestäneen hengenahdistuksen, yskän ja kuumeen takia. Hän sai alkuun peroraalisen antibioottihoidon, mutta joutui seuraavana päivänä sairaalaan hengenahdistuksen pahenemisen takia. Havaitun keuhkoinfiltraatin ja munuaisvaurion takia epäiltiin ensi sijassa pneumoniaa mutta myös Goodpasturen oireyhtymää ja Wegenerin granulomatoosia. Monien vaiheiden ja kalliiden tutkimusten jälkeen paljastui, että ennen sairaalaan tuloa otetussa yskösviljelyssä kasvoi A-streptokokki. Potilaan munuaiskomplikaatio oli poststreptokokkaalinen glomerulonefriitti. Jutussa näki, miten taitavan spesialistin ajatus kulkee, mutta ratkaisuun ei silti päästy suoraan vaan monen kalliin mutkan kautta lopulta yksinkertaisen, unohdetun bakteeriviljelyn perusteella.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Tämä puuttuikin - nikotiinisuihke

Nikotiinipurukumin ja äskettäin myös nikotiinilaastarin tupakastavieroitusteho on osoitettu kliinisissä tutkimuksissa. Näiden annostelumuotojen tuottama veren nikotiinipitoisuus on kuitenkin kovin erilainen kuin tupakasta saatavan nikotiinin. Paljon lähemmäksi savukkeesta syntyvän nikotiinin farmakokinetiikkaa päästään nenän limakalvolle suihkutettavalla nikotiinisuihkeella.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

MATLAB II

Matlabin avulla raskaat tilastolliset laskut sujuvat parilla käskyrivillä. Käskyt voidaan antaa kalkulaattorin tapaan rivi kerrallaan tai ne voidaan tallettaa käskysarjana pysyväksi ohjelmaksi.

Toimittaneet Erkki Karjalainen, Leena Lodenius, Marjukka Mäkelä

Valtion tietokonekeskus perusterveydenhuollon tietojärjestelmien toimittajana

Kirjoitussarja lääkärin työtä helpottavista tietokoneohjelmista jatkuu ATLAS-tuoteperheen esittelyllä. Sarjan ensimmäinen kirjoitus julkaistiin numerossa 19-20/92.

Toimittaneet Erkki Karjalainen, Leena Lodenius, Marjukka Mäkelä

Tietoa amputaatioista suomeksi

Selkeästi laaditun kirjan molemmat kirjoittajat ovat alansa erikoistuntijoita ja monille lukijoille tuttuja opettajina ja auktoriteetteina. He ovat toimineet Invalidisäätiön sairaalassa, joka on perustettu sotainvalidien hoitamista varten, amputaatio- sekä proteesikokemusta on siis kertynyt runsaasti. Kirja on oikeutetusti omistettu Suomen sotainvalideille.

Toimittanut Timo Klaukka

Uudistettu kasvainhistologian teos epäonnistunut

Churchill Livingstone on ottanut Evansin kasvainhistologian teoksesta jo neljännen uusitun painoksen. Sivuja on tullut pari sataa lisää, ja esipuhe lupaa laajasti revidoidun tekstin ja kuva-aineiston, mikä vaikuttaa hyvältä, kun ensimmäinen painos on jo vuodelta 1956.

Toimittanut Timo Klaukka

Terveydenhuollon kustannuskriisi - yhdeksän siunausta ja kymmenen uhkaa

Jos oven avaaminen maksaa enemmän kuin talo, jotain täytyy olla pielessä.

Sivistyneesti polarisoituja mielipiteitä kolesterolista

Kolesteroli on viihdyttänyt ja kiihdyttänyt mieliä maallikoista asiantuntijoihin jo nelisenkymmentä vuotta. Yksisilmäisiä tai yhdensuuntaisia mielipiteitä on ollut lukuisasti tarjolla, mutta etenkään maallikoille ei juuri ole tarjottu julkaisuja, joissa toisistaan poikkeavia näköaloja olisi esitelty näennäisessä sovussa.

Toimittanut Timo Klaukka

Kontinenssikuulumisia Kanadasta

International Continence Society (ICS) on yhdistys, johon kuuluu alempien virtsateiden toiminnasta ja toimintahäiriöistä kiinnostuneita henkilöitä eri puolilta maailmaa. Jäsenmäärä on tällä hetkellä noin 1 500. Kliinikoista urologit muodostavat suurimman ryhmän, mutta yhdistyksen jäsenenä on myös runsaasti gynekologeja, neurologeja, geriatreja ja yleislääkäreitä. Lisäksi toiminnassa on mukana virtsateiden toimintoja laboratorio-olosuhteissa tutkivia biokemistejä, fysiologeja ja farmakologeja, kuten myös fysioterapeutteja ja sairaanhoitajia. Erilaisten tutkimuslaitteiden ja apuvälineiden kehittämiseen osallistuvia tekniikan asiantuntijoita, kuten elektroniikka- ja sähköinsinöörejä, kuuluu myös yhdistykseen. Viime vuonna kokous oli Hannoverissa, toissa vuonna Ârhusissa ja kolme vuotta sitten Ljubljanassa.