Vastine hepatiitti C -vasta-aineista

Tri Paul mainitsee, että hemofiliapotilaille annettavat faktori IX- ja Kryo-AHG-valmisteet sisältävät äärimmäisen pienellä todennäköisyydellä hepatiitti C -virus (HCV) -vasta-aineita. Tämä pitää paikkansa. Sama koski myös 1984-91 käytössä ollutta AHF-20-valmistetta. On jotakuinkin varmaa, etteivät hemofiliapotilailta tavattavat anti-HCV-vasta-aineet ole peräisin näistä valmisteista. Sen sijaan on todennäköistä, että jotkut edellä mainittujen valmisteiden erät ovat sisältäneet hepatiitti C -virusta, joka on infektoinut potilaita ja sen seurauksena potilaat itse ovat muodostaneet anti-HCV-vasta-aineita. Aikaisemmin, kun hepatiitti C -virusta ei vielä ollut identifioitu, ei HCV-infektiota osattu välttää. Tilanne on nyt ratkaisevasti parantunut, koska anti-HCV-positiivisia henkilöitä ei hyväksytä enää verenluovuttajiksi ja käyttöön on otettu Amofil-valmiste, jota on käsitelty kaikki lipidipitoiset virukset (kuten HCV, HIV ja hepatiitti B) inaktivoivalla S/D-menetelmällä. Ainoastaan tätä valmistetta saaneilta potilailta ei kirjallisuuden mukaan ole todettu anti-HCV-vasta-aineita.

Vanhat luut ja lonkkamurtumat

Lääkärilehdessä on viime vuosina ja kuukausina ollut, aivan syystä, lukuisia kirjoituksia vanhusten osteoporoosin myötävaikutuksella yhä yleistyvistä luunmurtumista, varsinkin reiden kaulan murtumista, jotka niistä ovat ylivoimaisesti kohtalokkaimpia. Viimeksi saimme lukea professori Virtaman kirjoituksen asiasta (1).

Namibiaanko psykiatriksi?

Suomen Lääkärilehden numerossa 29/92 kollega Juha Kiehelä kertoi mielenkiintoisessa artikkelissaan Namibian erikoislääkäritarpeesta, mm. psykiatripulasta. Tämä on aivan totta. Koko maassa ei ole kuin yksi länsimaisen erikoislääkärikoulutuksen saanut psykiatri, professori Stan Vranckx, joka hänkin kohdakkoin on muuttamassa Hollantiin. On enemmän kuin totta, että psykiatripalveluja kaivattaisiin nimenomaan Oshakatin alueelle Pohjois-Namibiaan, jonne yli puolet maan väestöstä on keskittynyt.

Voidaanko primaarista pulmonaalihypertensiota sittenkin hoitaa?

Takavuosina tälläkin palstalla ilmoitettiin kalsiuminsalpaajien edullisesta vaikutuksesta potilaisiin, jotka sairastavat primaa-rista pulmonaalihypertensiota (PPH). Hoidon merkitystä on kuitenkin vaikea arvioida luotettavasti, sillä tauti on kovin harvinainen ja riittävän tutkimuspopulaation kasaaminen on vaikeaa. Amerikkalaiskollegat ovat kuitenkin siinä onnistuneet, ja he ovat julkaisseet kokemuksensa tämän lähes määritelmällisesti aina fataalin taudin uusista hoitomahdollisuuksista.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Tamoksifeenin edulliset lipidivaikutukset

Tamoksifeenia käyttävillä naisilla on verrokkisisariinsa nähden vähemmän sydäninfarkteja. Dundeen yliopistosairaalassa pohdittiin ilmiön syytä ja asian valaisemiseksi tutkijat selvittivät 44:n tamoksifeenia käyttäneen naisen kolesteroliarvoja kahdeksan seurantavuoden aikana. Osa potilaista lopetti tamoksifeenin käytön viiden vuoden jälkeen, mutta lipidimuutoksia seurattiin siitä huolimatta.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Tuberkuloosi pelottaa jo hoitohenkilökuntaakin

Yhdysvalloissa lääkkeille resistentin tuberkuloosibasillin leviäminen aiheuttaa jo hysterianomaisia piirteitä. Immuunivajauspotilaiden on todettu tartuttavan tuberkuloosin monin verroin helpommin hoitohenkilökuntaan kuin immuunistatukseltaan normaalien tuberkuloosipotilaiden. Lokakuun puolivälissä Kaliforniassa järjestetyssä Interscience Congress of Antimicrobial Agents and Chemotherapy -kokouksessa todettiin, että juuri nyt on todellakin aihetta voimakkaisiin toimiin tuberkuloosin leviämisen estämiseksi. Jo runsaassa neljässäkymmenessä Yhdysvaltain osavaltiossa löytyy usealle lääkkeelle resistenttejä tuberkuloosibasilleja.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Vesikauhun torjunta Euroopassa

Tämän vuosisadan alussa vesikauhu oli pääasiassa koirien sairaus. Nykyisin Euroopassa vesikauhu esiintyy ketuissa. Tämä kettuepidemia alkoi 1939-40 Puolan ja Neuvostoliiton rajalta ja on levinnyt 1980-alkupuolelle tullessa Ranskan itäosiin. Vaikka koirien ja kettujen virus on samanlainen, serotyyppiä 1, se tarttuu huonosti ketusta koiraan ja päinvastoin. Turkissa vesikauhu sen sijaan on koirien tauti. Myös lepakoissa esiintyy rabiesvirusta, mutta se on serotyyppiä 4. Lepakoista on viruseristyksiä tehty 1985-91 yhteensä 429.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Tappava ruoka-anafylaksia lapsilla

Ruoan aiheuttamia kuolemaan johtaneita anafylaktisia reaktioita ei kirjallisuudessa ole liiemmälti esitetty. Johns Hopkinsin yliopistosairaalan raportti 13:sta vakavan anafylaktisen reaktion saaneesta lapsesta täyttää aukon tietämyksessämme.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

Toksoplasman virulenssigeeni kaikkialla sama

Toksoplasma on itiöeläin, joka lisääntyy suvullisesti kissaeläinten suolistossa. Toksoplasma tarttuu kissan ulostekontaminaation kautta ookystina muihin nisäkkäisiin. Uuden isännän immuniteetin kehityttyä elimistöön muodostuu kystia, jotka ovat hyvin suojattuja ja voivat säilyä vuosikausia. Suurimmat riskit liittyvät raskaudenaikaiseen infektioon. Diagnoosi perustuu serologisiin tutkimuksiin. Hoitona käytetään meillä harvinaista pyrimetamiinin ja sulfon-amidin yhdistelmää tai raskaana oleville spiramysiiniä.

Toimittaneet Robert Paul, Pentti Huovinen, Tauno Ekfors

FINSTAR-potilastietojärjestelmä

Kirjoitussarja lääkärin työtä helpottavista tietokoneohjelmista jatkuu FINSTAR-potilastietojärjestelmän esittelyllä. Sarjan ensimmäinen kirjoitus ilmestyi numerossa 19-20/92.

Toimittaneet Erkki Karjalainen, Leena Lodenius, Marjukka Mäkelä

Massiivinen lukupaketti patologiasta

Klassisten patologian oppikirjojen, kuten Andersonin, Robbinsin, Muirin ja Ackermanin rinnalle on alkanut ilmestyä uusia yrittäjiä, esimerkiksi Silverberg ja Rubin-Farber. Uusin niistä, Oxford Textbook of Pathology edustaa varsin puhtaasti englantilaista koulukuntaa. Sen yli kahdestasadasta kirjoittajasta vain 17 on saarivaltakunnan ulkopuolelta ja hekin valtaosin anglosakseja. Pari kirjoittajaa on Saksasta ja pari Ruotsista.

Toimittanut Timo Klaukka

Havainnollinen käsikirja keuhkojen parenkyymisairauksia tutkiville

Teos sisältää runsaan, korkeatasoisen kuvituksen, joka korreloi usein hienopiirto (= high resolution) TT -kuvan joko preparaatti-, thorax- tai histologiseen kuvaan. Lisäksi on selvennyksenä käytetty runsaasti kaavakuvia.

Toimittanut Timo Klaukka

Artikkeleja diabeteksen silmäkomplikaatioista

Kuusitoista yhdysvaltalaista asiantuntijaa, joista valtaosa silmälääkäreitä, on kukin kirjoittanut artikkelin diabeettisista silmäkomplikaatioista, niiden patogeneesista sekä epidemiologiasta. Yhdessä esitellään diabeteksen yleisiä hoitoperiaatteita. Varsinaista tekstiä on 275 sivua, joista viidesosa on kirjallisuusviitteitä.

Toimittanut Timo Klaukka

Ilmestynyt

Medical Diagnosis; D.C. Dugdale, M.S. Eisenberg. Ensimmäinen painos. W.B. Saunders Company 1992. ISBN 0-7216-3499-0. 881 sivua. Hinta 305 mk.

Toimittanut Timo Klaukka

Kunnallislääkärit - Kommunala läkare ry:n toimintakertomus 1991-92

Yhdistyksen jäsenmäärä oli toimintavuoden lopussa 2 146. Jäsenistä oli 51 % miehiä ja 49 % naisia. Eläkkeellä olevia ja jäsenmaksusta vapautettuja jäseniä oli 138 ja äi- tiys/isyysloman johdosta alennetun maksun suorittavia 42. Terveyskeskuksissa toimi vuoden 1992 alussa noin 3 150 lääkäriä orientoivan vaiheen lääkärit mukaan lukien.

Collegium medicum

Ruotsi-Suomessa ei ollut 1600-luvun puoliväliin mennessä minkäänlaisia lääkintätoimen yleisiä säännöksiä, minkä vuoksi alalle pyrki niin hyvin itseoppineita yrittäjiä kuin ammattitaidottomia huijareitakin. Epäkohtien johdosta Tukholman kaupungin lääkärikunta perusti vuonna 1663 Collegium medicorumin, lääkärikollegion, pitämään silmällä ammattikunnan toimintaa ja etuja. Myönnetyissä erioikeuksissa sille uskottiin Tukholman alueella mm. lääkäreitä, apteekkareita ja kätilöitä koskevien asioiden valvonta sekä lääkärinavun järjestäminen kulkutautien sattuessa.

Minimaalinen muistiaukko

70-vuotiaalle entiselle kirjastonhoitajalle kehittyi pieni aivotuumori. Potilas oli kuitenkin hyväkuntoinen ja kaikki toiminnotkin näyttivät säilyneen. Neuropsykologisessa tutkimuksessa paljastui kuitenkin, että potilaan muistissa oli pieni, mutta merkittävä aukko. Hän oli menettänyt kykynsä tunnistaa kuvista eläimiä ja kuvailla niiden ominaisuuksia. Potilaan näkökyvyssä ei ollut mitään vikaa, hän ei vain tunnistanut eläimiä, ei myöskään, jos hänelle lausuttiin ääneen eläimen nimi ja pyydettiin kuvailemaan kyseistä eläintä. Niinpä, kun hänelle näytettiin esimerkiksi hevosen kuvaa, hän ei kyennyt sanomaan, mistä eläimestä oli kyse. Potilas ei myöskään pyydettäessä pystynyt kuvailemaan tavallisimpiakaan eläimiä. Mikään muu osa muistitoiminnoista ei ollut häiriintynyt (Nature 359:60-64, 1992).

Ravinnon rasvat ja glukoosiaineenvaihdunta

Ravinnon rasvojen tiedetään vaikuttavan varsin merkittävästi veren rasvapitoisuuksiin ja sitä kautta ateroskleroottisten verisuonisairauksien esiintymiseen. Sekä väestö- että yksilötasolla ruokavalion rasvan määrässä ja laadussa tapahtuvat muutokset ovat merkityksellisiä sepelvaltimotaudin ehkäisyssä ja hoidossa, eikä mitkään uudet havainnot ole kumonneet kolesterolin merkitystä valtimokovettumataudin keskeisenä vaaratekijänä. Ravinnon rasvat vaikuttavat lipidiaineenvaihdunnan ohella verenpaineeseen, ja niillä saattaa olla merkitystä myös sokeriaineenvaihdunnan säätelyssä. Lihavuus on aikuistyypin diabeteksen ja metabolisen oireyhtymän keskeinen piirre. Molemmille on tunnusomaista insuliiniresistenssi, millä ymmärretään insuliinin heikentynyttä vastetta elimistössä. Mielenkiintoinen kysymys on, miten ravinnon rasvat vaikuttavat insuliiniresistenssiin. Onko niillä lihavuuden ohella merkitystä aikuistyypin diabeteksen epidemiologiassa?

Matti Uusitupa Ursula Schwab

10.11.1992 Haluaako hallitus tupoa?

Hallituksen suhtautuminen ay-kenttään on ollut horjuva. Pääministeri on aikanaan ilmoittanut hallituksen hoitavan omat asiansa ja ay-liikkeen omansa. Viimeksi mainitun osapuolen tehtäväkenttään olisi kuulunut myös työllisyydestä huolehtiminen. Säästöpakettinsa julkistamisen jälkeen hallitus on kuitenkin ryhtynyt virittämään tupo-neuvotteluja, mikä on herättänyt toiveikkuutta työmarkkinajohtajissa. Onnistumismahdollisuudet eivät kuitenkaan näytä erityisen hyviltä. Tupo-neuvotteluissa on ollut tapana sopia palkansaajan ostovoimaan keskeisimmin vaikuttavista tekijöistä, ennen kaikkea palkankorotuksista ja veroratkaisuista. Tällä kertaa hallitus kiirehti kuitenkin jo ennen neuvottelujen alkua ilmoittamaan päättäneensä voimakkaasta verotuksen kiristämisestä ensi vuonna.

10.11.1992 Vill regeringen ha en uppgörelse om inkomstpolitiken?

Regeringens inställning till arbetsmarknads-organisationerna har varit vacklande. Statsministern har i tiden låtit förstå att regering-en sköter sitt och att de fackliga organisationerna skall göra sammaledes. Det borde också ha varit deras sak att ansvara för sysselsättningen. Sedan regeringen lanserat sitt sparpaket har den dock börjat tala om inkomstpolitiska förhandlingar. Det har gjort arbetsmarknadsledarna hoppfulla. Utsikterna att lyckas med dessa förhandlingar är dock inte särskilt gynnsamma. Förhandlingarna har vanligen gällt faktorer som har betydande inverkan på löntagarnas köpkraft, framför allt löner och skatter. Nu har regeringen emellertid redan innan förhandlingarna kommit i gång hunnit meddela att den skärper beskattningen kraftigt nästa år.