Kaksi referaattia yötyöstä

Suomessa tehdään työtä öisin ja eritoten vuorotyötä enemmän kuin juuri missään muualla Euroopassa. Yöaikaiseen työhön liittyy päivätyötä useammin pitkien tuntimäärien valvomista ja elimistön perusvuorokausirytmin häiriintymistä. Näistä tiedetään johtuvan sekä toimintavirheitä että terveyshaittoja. New England Journal of Medicinessa julkaistiin hiljan kaksi laajaa tutkimusta, jotka ovat vaikuttaneet ratkaisevasti amerikkalaisten sairaaloiden lääkärien työn organisointiin (1,2).

Olli Meretoja

Avoin artikkeli Liitto toi­mii 15/2005 Kommentteja

Lausunto opetusministeriölle: Johtamiseen annetaan liian vähän koulutusta

Sosiaali- ja terveysalan johtamiskoulutusta annetaan liian vähän, eikä koulutus ole riittävän järjestelmällistä. Koulutusta pitää kehittää, sillä johtamisen ongelmat nousevat toistuvasti esiin yhtenä suomalaisen terveydenhuollon ongelma-alueena. Johtamiskoulutuksen tärkeys korostuu entisestään, kun suuri joukko johtotehtävissä olevia henkilöitä jää lähivuosina eläkkeelle. Näin toteaa Suomen Lääkäriliitto opetusministeriölle antamassaan lausunnossa sosiaali- ja terveysalan johtamiskoulutustyöryhmän muistiosta.

Katja Patronen

Avoin artikkeli Liitto toi­mii 15/2005 Kommentteja

Lääkärien työssä jaksamista selvitetään

Suomen Lääkäriliitto ja Kuopion aluetyöterveyslaitos ovat käynnistämässä tutkimuksen, jossa selvitetään lääkärien työssä jaksamista. Tarkoitus on tutkia lääkärien psykososiaalisia työoloja, työympäristöhaittoja, lääkärien kokemaa stressiä ja loppuun palamista. Lääkäreiltä kysytään myös alkoholin käytöstä, terveydentilasta, työkyvyn ylläpidosta ja työterveyshuollosta.

Katja Patronen

Avoin artikkeli Liitto toi­mii 15/2005 Kommentteja

In memoriam Jarmo Kalervo Starck 8.4.1955-13.1.2005

Jarmo Kalervo Starck kuoli 13.1.2005 nopeasti edenneeseen vaikeaan sairauteen. Hän oli syntynyt 8.4.1955 Tampereella. Samassa kaupungissa hän pääsi ylioppilaaksi ja opiskeli lääkäriksi. Imatralle hän tuli 1984 ensin terveyskeskuslääkäriksi ja sittemmin apulaisylilääkäriksi ja lopulta johtavaksi lääkäriksi. Johtavasta asemastaan huolimatta hän työskenteli käytännön tason suorittavana lääkärinä koko ajan aina sairauslomansa alkuun saakka. Kelan asiantuntijalääkärinä hän toimi vuodesta 1988 alkaen aina sairauslomansa alkuun asti. Hengitysliitto Helin liittohallituksessa hän toimi toista kolmivuotiskauttaan sairauden puhjetessa. Itse tutustuin Jarmoon ensimmäisen kerran jo opiskeluaikana Tampereella toimiessani mikrobiologian assistenttina. Opetimme alemmalle kurssille käytännön mikrobiologiaa ja Jarmo sattui olemaan yksi opetettavistani. Muuttaessani Imatralle 1987 hän oli siellä jo asemansa vakiinnuttaneena terveyskeskuslääkärinä. Meidän tamperelaisten oli helppo tulla keskenämme toimeen heti alusta alkaen. Päivämme venyivät usein pitkiksi, ja tapasimme keitellä klo 17 kahvit ja puide päivän kulumista. Sitten palasimme loppujen töiden pariin, ja yleensä työpäivät kestivät klo 19-20:een. Minä paranin työhulluudesta osittain, jouduttuamme molemmat Aslak-kuntoutukseen 1995, Jarmo ei täysin parantunut koskaan. Johtotehtävien ja oheistoimintojen välissä hän yritti ehtiä vielä ottamaan kokonaisvastuuta potilaistaan. Potilastyössään hän pyrki pitkiin hoitosuhteisiin ja vietti aikaansa potilaiden kanssa hoitajien työajan jo päättyessä. Työ muodosti hänelle varsin tärkeän osan elämää. Potilastyön ohessa hän otti osaa Etelä-Karjalan lääkäriseurojen toimintaan kerhomestarina. Tässä toimessaan hän käytti sosiaalista verkkoaan järjesteltäessä luentotilaisuuksia tai vapaamuotoisia lääkäreiden kokoontumisia. Ammatillista edunvalvontaa hän oli mukana toteuttamassa Lääkäriliiton Etelä-Karjalan paikallisosaston hallituksessa. Potilaiden kuuli usein kehuvan Jarmon lääkärintaitoja ja miellyttävää persoonaa. Työmäärä, jonka hän päivittäin teki, oli mittava. Jarmon jättämää aukkoa paikkaamaan tarvitaan todennäköisesti enemmän kuin yksi lääkäri. Hän oli ihminen,, joka tuli hämmästyttävän hyvin toimeen sekä esimiesten että alaisten kanssa korottamatta koskaan ääntään liikaa. Perheen lisäksi häntä jäivät kaipaamaan lukuisat työtoverit. Etelä-Karjalan kollegojen puolesta Marja Estola-Partanen Honkaharjun sairaala

In memoriam Tauno Ekfors 14.2.1941-11.3.2005

Turun yliopistollisen keskussairaalan patologian osaston hallinnollinen osastonylilääkäri Tauno Ekfors kuoli sairauskohtaukseen 11.3.2005, oltuaan sitä ennen joitakin vuosia sairauseläkkeellä tapaturmaisen vammautumisen vuoksi. Taunon syntymäkoti Maariassa oli maaseudulla Turun laitamilla. Koti oli vaatimaton pienviljelytila, ja jo lapsena hän tottui rankkaan ruumiilliseen työhön. Koulussa Tauno menestyi hyvin. Oppikouluun meno ei ollut mikään selvyys itsessään: vasta kansakoulunopettajan kehotuksesta Taunon vanhemmat lähettivät pojan Turun Reaalilyseoon, josta hän kirjoitti ylioppilaaksi erinomaisin kuuden laudaturin arvosanoin. Tapahtumaa silloisessa Turussa pidettiin lehtiartikkelin arvoisena - sinä vuonna maassa vain muutama kokelas ylsi samaan. Varusmiespalveluksen aikana päihtymyksen ja epätäydellisesti napitetun asepuvun takia saatu putkarangaistus mahdollisti häiriöttömän keskittymisen lääketieteellisen tiedekunnan pääsykoemateriaaliin. Tauno aloitti lääketieteen opinnot Turussa, valmistui lääketieteen lisensiaatiksi 1969 ja väitteli samana vuonna sylkirauhasen entsymologiasta professori Havun ohjauksessa anatomian laitokselta. Tauno jatkoi päätoimisena tutkijana New Yorkissa Mount Sinai School of Medicinessä professori Tibor Barkan tutkimusryhmässä 1969-1971. Hakeuduttuaan Turun yliopiston silloiselle patologisen anatomian laitokselle Tauno suoritti erikoislääkärin tutkinnon 1974 ja otettiin dosentiksi yliopistoon 1977. Erikoistumisvirassa, yliopiston opettajana ja Tyksin erikoislääkärinä hän toimi yhteensä 18 vuoden ajan. Tämän jälkeen 1989 hänet nimitettiin hallinnollisen osastonylilääkärin virkaan, josta hän jäi eläkkeelle 1.12.2000. Tauno oli patologian alan huippuammattilainen, muttei tuntenut erityistä intohimoa hallintotyöhön, vaan, sanojensa mukaan, "vihasi hallintoa". Alaisille tämä asenne oli onnen aihe: turhaa byrokratiaa ei Ekforsin hallinnossa esiintynyt. Tauno oli aidosti kiinnostunut erikoisalastaan. Tieteellisen kirjallisuuden ahkera seuraaminen ja uuden omaksuminen mahdollistivat korkean diagnostisen tason. Ajantasainen tieto helpotti uusien patologien kouluttamista, ja vaikeidenkin tapausten intohimoinen selvittäminen johti laajaan kliinisen patologian julkaisutoimintaan. Erityisesti Tauno oli kiinnostunut luu- ja pehmytkudoskasvaimista. Tällä alalla hän oli vähintään kansallinen auktoriteetti. Tauno toimi aktiivisesti Pohjoismaisessa sarkoomatyöryhmässä ja International Academy of Pathologyn Suomen osastossa, jonka kunniajäsen hän oli. Esitelmöitsijänä Tauno oli kysytty: esitykset olivat asiantuntevia ja huumorin höystämiä. Myös yksityissektorilla kliinikoiden luottamus Tanen ammattitaitoon oli luja. Tauno oli yksi Lounais-Suomen Patologian Laboratorio Oy:n perustajajäsenistä. Älyllinen kilvoittelu jatkui pitkien työpäivien loputtua: bridge, palindromit, yatzy, risti- ja salasanat, älypelit ja runojen laatiminen sosiaalisiin tilaisuuksiin sekä hiukkasfysiikan uusimpien löytöjen seuraaminen tyydyttivät Tanen älyllistä intohimoa. Ongelmat ratkaistiin useimmiten ravintola Hämeenportin pubissa - olohuoneen jatkeessa. Myös poliittiseen historiaan syventyminen ja kaunokirjallisuuden seuraaminen olivat Taunon harrastuksia. Ensimmäisestä avioliitosta Pirjo Sunnarin kanssa syntyivät 1972 kaksoistytöt Katja ja Tanja. Vuonna 1999 Tane avioitui Anna-Maija Korhosen kanssa. Heitä yhdisti myös työ patologian alalla, ja ammatillinen keskustelu jatkui kotonakin. Suurikokoisena hahmona Tauno hallitsi sosiaalisia tilanteita vaikuttavalla olemuksellaan. Keskusteluissa hän oli älykäs ja huumorintajuinen, mutta halutessaan myös hyvinkin terävasanainen. Taunon kuolema on suuri menetys omaisille, lukuisille ystäville ja kaikille Suomen patologeille. Kalle Alanen Markku Kallajoki Harry Kujari Kirjoittajat ovat Taunon oppilaita ja työtovereita.

In memoriam HENRIK RAGNAR APPELBERG 4.12.1925-26.2.2005

Henrik Appelberg kuoli 26.2.2005 80 vuoden iän saavuttaneena Kotkansaaren sairaalassa, jossa hänen kirurgi-isänsä Ragnar Appelberg oli poikansa syntymävuonna ensimmäisenä aloittanut nykyaikaisen kirurgisen toiminnan Kotkassa. Samassa sairaalassa, silloin vielä Kotkan kaupunginsairaalan nimisessä, tutustuin nyt joukostamme poistuneeseen mainioon kollegaan ja hienoon persoonaan jo yli 40 vuotta sitten. Kotkassa toimii edelleenkin Kotka svenska samskola, josta Henrik Appelberg tuli ylioppilaaksi 1943, tosin ilman ylioppilaskirjoituksiin osallistumista, koska hän joutui lähtemään sotaan radistina. Kovin paljon hän ei sotajuttuja kertonut. Kiperin tilanne lienee ollut mottiin joutuminen ja radioaseman purkaminen ennätysajassa yhteyden omiin avauduttua. Pihdit jäivät maahan ja tapsi piti korkealla katkaista hampailla, jolloin hammas lohkesi - sotavamma sekin. Sodasta selvittyään Henrik Appelberg aloitti opiskelun lääkäriksi ja valmistui 1954. Edellisenä vuonna hän oli avioitunut suomenkielisen Wellamo Vanteen kanssa, joka oli eronnut aikaisemmasta avioliitostaan ja oli kahden lapsen äiti. Asia, jota nykyisin pidettäisiin varsin tavallisena, herätti suvun parissa hämmennystä, vaikkei tuore aviomies äidinkieltään vaihtanut, vaan avioitui itselleen sopivan naisen kanssa. Ensimmäinen työpaikka oli Kotkan yleisen sairaalan kirurgian osasto 1954, sitten Kivelän sairaalan korva-nenä-kurkkutautien osasto 1955. Tämä vuosi, jolloin syntyi poika Jan, viitoitti urakehityksen. Erikoistuminen korvalääkäriksi tapahtui Hyksin korva-nenä-kurkkutautien klinikalla 1956-60. Vuonna 1961 Henrik Appelberg tuli takaisin kotikaupunkiinsa Kotkaan ja aloitti yksityisvastaanoton. Hän toimi myös kaupunginsairaalassa knk-konsulttina, nostaen tältä osin tasoa hoitolaitoksessa, joka vastasi potilaiden hoidosta laajalti kaupungin alueen ulkopuolellakin. Näihin aikoihin sain seurata hänen taitavia, kärppämäisen nopeita kita- ja nielurisojen poistojaan toimiessani aloittelevana kirurgina sairaalassa. Sekä praktikuksena että sairaalatoimissaan hän oli erikoisalansa tienavaaja Kotkassa, jossa ura sitten jatkuikin luontevasti Kotkan keskussairaalan, nykyisen Kymenlaakson keskussairaalan korvaosaston osastonlääkärinä ja apulaisylilääkärinä 1968-88. Henrik Appelberg ehti olla eläkkeellä vuoden verran, kun hänen vaimonsa Wellamo kuoli 1989. Joviaali ja seurallinen, tyylikkään harmaan parran kasvattanut korvalääkäri pysytteli elämässä hyvin kiinni. Iloa antoivat paikkakunnalle asettunut poika, jonka perheeseen kuuluu kaksi lasta, Maria ja Erik, sekä ystävät, työ ja harrastukset. Yksityisvastaanotto Kotkan Lääkärikeskuksessa jatkui vuoteen 1998 asti, ts. kymmenen vuotta eläkkeelle jäämisen jälkeen. Gynekologi-poikansa Janin ja terveydenhoitaja-miniänsä kanssa Henrik Appelberg ehti olla perustamassa 1997 toimintansa aloittanutta Appelmedi Oy:tä, jonka toimialueita ovat lapsettomuushoidot ja andrologia, alussa siis vähän aikaa myös korva-nenä-kurkkutaudit. Sairauksien vähitellen tapahtunut lisääntyminen ei estänyt lääkärintyöstä vetäytynyttä Henrik Appelbergia osallistumasta pitkään yhteisiin asioihin, mm. Kotkan Seudun Lääkäriyhdistyksen toimintaan, jonka sihteerinä hän oli ollut kuusi vuotta 1960-luvulla. Viimeisen elinvuoden aikana elämän juoksu alaspäin jyrkkeni. Pari viime kuukautta meni sairaalassa, jossa 80-vuotispäivä oli pieni iloinen suvanto. Kolme viikkoa myöhemmin, viime päivinäänkin täysin tietoisena pian edessä olevasta lähdöstään, Henrik Appelberg siirtyi suureen tuntemattomaan. Omat muistoni Henrikistä ovat selkeitä, kirkkaita ja monelta vuodelta. Ennen hautajaisia keskustelin hänen vaiheistaan ja henkilöstään hänen poikansa sekä parin pitkään samassa leikkaussalissa työskennelleen sairaanhoitajan kanssa. Muistotilaisuudessa kuuntelin tarkasti hänestä kerrottuja, ystävyyden ja lämpimän huumorin värittämiä tapauksia ja piirteitä. Työssä ja yhdistystoiminnassa saamani käsitys Henrikistä monipuolistui ja täydentyi. Samalla korostui entisestään hänen poismenonsa aiheuttama menetys omaisille, ystäville, työtovereille ja potilaille. Henrik oli operatiivisessa työssä ilmiömäisen nopea. Muistosanoissaan hänen kollegansa ja esimiehensä, kenties annos nostalgista liioittelua mukana, sanoi Henrikin leikanneen kolmet nielurisat samassa ajassa kuin hän itse yhdet. Työ oli silti hätäilemätöntä ja siistiä, "sujui kuin pässin äkseeraus", ja toteamus jälkeenpäin oli yleensä "eihän se vuodakaan". Sama kertoja ei tiennyt hänen koskaan suuttuneen. Eniten Henrikin kanssa yhdessä työtä tehnyt leikkaussalinhoitaja muisti sentään yhden kerran, jolloin korvan radikaalileikkauksessa luupora syttyi tuleen muuntajan puuttumisen vuoksi. Suuttumusta seurasi kuitenkin nopeasti toteamus: "Onhan näitä tehty ilman poriakin." Henrik inhosi byrokratiaa. ATK-tilastointia varten tallennettavat numerot tuntuivat alussa monenkin mielestä kovin tarpeettomilta, ja jotkut potilaat Henrik merkitsi taustatiedoiltaan "ydinsodan uhreiksi", joka ei koskaan herättänyt minkäänlaista hämminkiä. Alussa kirjaaminen lienee todellakin ollut varsin muodollista laatua. Huumoria, usein brittityyppistä, joskus sarkastistakin, mutta kuitenkin hyväntahtoista, Henrik viljeli. Pitkään yhdessä työskennellyt sairaanhoitaja kertoo olleensa itse potilaana paikallispuudutuksessa tehdyssä nielurisaleikkauksessa, jolloin Henrik tokaisi: "Rutisee kuin tyttö, kun piikuutta viedään." Kertojan ilme todisti, ettei asiassa ollut mitään loukkaavaa hänelle. Huumorin käyttö potilastyössä on taitolaji, ensimmäinen sääntö tässäkin on, ettei saa vahingoittaa - eikä loukata. Poikansa kanssa Henrik teki Lappiin ja Norjaan kalastusmatkoja kahdestaan sen jälkeen, kun vaimo ei enää halunnut nukkua teltassa. Keskenään he puhuivat aina ruotsia, äiti ja poika taas suomea. Norjassa miehet kuitenkin saivat ruotsalaisiksi luultuina niin huonoa kohtelua, että isän oli sanottava: "Kuule Janne, nyt meidän on kyllä puhuttava suomea!" Ystäväpiirikin oli kaksikielistä. Metsästysmaja rakennettiin kolmen miehen porukalla. Harrastuksestaan huolimatta metsästävä korvalääkäri saattoikin iloita jänöjen puolesta, kun saalista ei tullut. Suvun vanhasta ja tilavasta kesähuvilasta tuli yhä tärkeämpi yhdessäolon paikka. Ulkoiluharrastusten vastapainona Henrikillä oli lukeminen. Yhtenä esimerkkinä voi kertoa, että hän omisti ja oli lukenut kaikki Winston Churchillin teokset ruotsiksi, saksa kun oli ikäryhmän mukaisesti englantia paremmin hallinnassa. Seurassa hän oli joviaalinen ja hauska keskustelukumppani, kuten edellä esitetystäkin voi päätellä. Henrik oli kolmannen polven Appelberg-sukuinen lääkäri Kotkassa. Hänen isoisänsä Otto Immanuel Appelberg tuli Kotkan ensimmäiseksi kaupunginlääkäriksi 1881 pian kaupungin perustamisen jälkeen. Henrikin siunaustilaisuus pidettiin kirkossa, jonka rakennustoimikunnassa yhteiskunnallisesti monella tavalla aktiivinen isoisä oli ollut tärkeänä tekijänä. Muistotilaisuudessa Kotkan Klubilla saatettiin huomata seinällä valokuva Henrikin isästä Ragnar Isak Appelbergista, klubin puheenjohtajasta 1928-49, jonka pojanpoika Jan Henrik neljäntenä suoraan alenevassa polvessa toimii lääkärinä paikkakunnalla ensi vuonna täyttyvällä 125 vuoden aikajaksolla. Harvinainen lääkärisukuhistoria kuului osana Henrik Appelbergin persoonaan. Ainakin kollegan ja ystävän näkökulmasta se sopii muistettavaksi ja mainittavaksi tällaisessa yhteydessä. Se ei mitenkään vähennä hänen ainutlaatuisuuttaan eikä arvoaan yksilönä, oman alansa kehittäjänä ja lääkärinä, jota kaipauksella muistelemme. Kaikki me olemme osia sukupolvien ketjussa, hyvin harvat kuitenkin näin erityisellä tavalla.

Sokaiseeko tehokkuus preventiivisen silmän?

Perusterveydenhuollossa ollaan uutuutena markkinoimassa potilaiden lajittelua erilaisiin putkiin sen perusteella, millaista tutkimusta ja hoitoa heidän ilmoittamansa oire tavallisesti vaatii. Näin saadaan tuotantotaloudellisesti eroteltua eri vauhtia etenevät potilasvirrat. On ilmoitettu lisäksi, että potilaan kannalta sillä ei ole suurta väliä, kuka hänet katsoo, kunhan se tapahtuu nopeasti. Ti orea! (kreikkaa: "Niin kaunista!" eli arkisemmin: teoriaa!)

Mikko Valkonen

Avoin artikkeli Liitto toi­mii 12-13/2005 Kommentteja

Lausunto digitaalisten tallenteiden arvonmäärityksestä: Ohjeet tiedon käsittelystä ja arkistoinnista lakiin

Digitaalisesti tuotetun tiedon käsittelyä ja arkistointia koskevat ohjeet ja säännöt on lisättävä potilasasiakirjoista annettuun asetukseen. Lisäksi on perusteltua pohtia uusia tarpeita, joita digitaalinen tiedonkäsittely luo hoitoon osallistuvien oikeusturvan tai tieteellisen tutkimuksen kannalta. Näihin asioihin Suomen Lääkäriliitto kiinnittää huomiota lausunnossaan digitaalisten hoito- ja tutkimustallenteiden arvonmäärityshankkeesta.

Katja Patronen

Avoin artikkeli Liitto toi­mii 12-13/2005 Kommentteja

Työnantajan vai potilaan asialla? Potilasasiamiehen kaksoisrooli murentaa uskottavuutta

Onko potilasasiamiehen isäntä potilas vai sittenkin työnantaja, jolta potilasasiamies saa leipänsä? Varmaa on ainakin, että potilasasiamiehen kaksoisrooli nakertaa potilaiden luottamusta asiamiesten työhön. Valtakunnallinen potilasasiamiesselvitys ehdottaa ratkaisuksi asiamiesten riippumattomuuden varmistamista nykyistä selkeämmin.

Katja Patronen

Avoin artikkeli Liitto toi­mii 12-13/2005 Kommentteja

Viranomaistyön monikulttuuriset ja etniset haasteet tutkitaan

Joensuun yliopistossa on käynnissä valtakunnallinen tutkimus Etninen ja kulttuurinen monimuotoisuus viranomaistyössä, jossa selvitetään tuomarien, syyttäjien, oikeusavustajien, opettajien, poliisien, rajavartiomiesten, lääkärien, terveyden- ja sairaanhoitajien, sosiaalityöntekijöiden ja työvoimaviranomaisten kokemuksia erilaisten kulttuurien kohtaamistilanteista sekä suhtautumista monietniseen työhön.

Avoin artikkeli Liitto toi­mii 12-13/2005 Kommentteja
Lääkäriliitto Fimnet Lääkärilehti Potilaanlaakarilehti Lääkäripäivät Lääkärikompassi Erikoisalani Lääkäri 2030