Lääkärit kritisoivat Kelan ohjauskirjeitä: "Ensimmäinen reaktioni oli järkytys, kun sakoilla uhataan"
Kela on lähettänyt biologisten lääkkeiden määräämiseen liittyviä ohjauskirjeitä noin 4 000. Niillä on ollut Kelan mukaan merkittävä vaikutus.
Joukko terveyskeskuslääkäreitä on närkästynyt Kelan lähettämistä ohjauskirjeistä.
Henkilökohtaisissa, kotiin tulleissa kirjeissä lääkäreille on kerrottu, etteivät he ole noudattaneet velvoitettaan määrätä potilaalle edullisinta biologista lääkettä.
Lääkäreillä on ollut tämä velvoite vuodesta 2017, ja vuonna 2023 se nostettiin lakitasolle. Samalla Kelalle annettiin tehtäväksi ohjata ja valvoa velvoitteen toteutumista.
Kirjeessä kerrotaan päivämäärät, jolloin lääkäri on toiminut väärin, ja muistutetaan lain noudattamisesta huomautuksen tai jopa sakon uhalla.
– Ensimmäinen reaktioni kirjeen saadessani oli tietysti pelästyminen ja järkytyskin, kun sakoilla uhataan, kertoo yksi lääkäreistä.
– Apteekit ovat lähes säännönmukaisesti jo vaihtaneet potilaalle halvimman valmisteen, joten ohjekirjeen sävy siihen suhteutettuna oli jyrkkä ja oikeastaan ilman mitään selittävää lisätietoa. Ehkäpä asiasta olisi voinut lähettää muistutuksen toisin kuin uhkauksen, toinen lääkäri pohtii.
Kolmas terveyskeskuslääkäri sanoo, että terveyskeskustyön kiireessä ajan käyttäminen hintojen vertailuun ei tunnu tarkoituksenmukaiselta, kun hinnat voivat muuttua parin viikon välein.
– Toki tarkistan valitsevani potilaalle edullisimman valmisteen, kun määrään ensi kertaa lääkettä, mutta reseptin uusinnan yhteydessä hinnan tarkistaminen aiheuttaa mielestäni tarpeetonta lisätyötä.
Lääkärit eivät halua esiintyä tässä jutussa nimillään, mutta nimet ovat toimituksen tiedossa.
Kuinka hyvin lääkärit tuntevat velvoitteensa määrätä edullisinta biologista lääkettä, Kelan lääkevalvontatiimin tiimipäällikkö Monika Fuss?
– Tutkimusta velvoitteen vaikuttavuudesta ei ole vielä tehty, mutta havaintojemme mukaan lääkärit ovat lisänneet edullisimpien biologisten lääkkeiden määräämistä merkittävästi. Valtaosa on omaksunut edullisimman valmisteen määräämisen osaksi arkityötä.
Vuonna 2023 velvoite siirrettiin lakiin, kun pelkällä informaatio-ohjauksella ei saatu toivottavaa vaikutusta.
Kuinka usein Kelan on pitänyt puuttua asiaan?
– Ohjauskirjeitä on lähetetty kolmen vuoden aikana noin 4 000. Hallintopäätöksiä eli esimerkiksi huomautuksia on lähetetty vain noin 200, ja huomautuksia pidemmälle ei ole tarvinnut edetä. Lähetämme ohjauskirjeet hyvin matalalla kynnyksellä juuri siksi, että tieto velvoitteesta saavuttaisi lääkärit.
Kirjeessä kuvataan velvoitteen sisältö, ja kerromme myös seuraamuksista, jotka lain mukaan ovat mahdollisia.
Ihan viimesijainen keino on määrätä lääkäriä korjaamaan toiminta sakon uhalla. Siihen saakka ei siis ole tarvinnut kertaakaan mennä.
Lääkärit ovat pitäneet kirjeiden sävyä syyllistävänä ja jopa uhkaavana, oletteko saaneet palautetta tästä?
– Alkuvaiheessa saimme jonkin verran palautetta asiasta, ja olemme muokanneet kirjeen tekstiä matkan varrella. Meidän on kuitenkin tiedotettava mahdollisista seuraamuksista, jotka lain mukaan ovat mahdollisia, jotta ne eivät tule yllätyksenä.
Osa lääkäreistä pitää ajan haaskauksena sitä, että heidän pitää reseptiä määrätessään kahlata myös hintatietoja läpi. Miten kommentoitte?
– Biologiset lääkkeet ovat kalliita, ja yhteiskunnassa on ollut tarve pohtia keinoja, joilla lääkekustannusten kasvua saataisiin hillittyä. Tällä keinolla pyritään aktivoimaan hintakilpailua ja luomaan lääkeyrityksille kannustin alentaa hintoja.
Potilastietojärjestelmien pitäisi näyttää määräämishetkellä Fimean luokittelemat vertailukelpoiset biologiset valmisteet ja niiden hinnat.
Miksi kirjeet lähtevät paperisina lääkäreille kotiin?
– Kirjeet lähtevät heidän kotiosoitteisiinsa, koska meillä ei ole tietoa lääkäreiden työskentelypaikoista. Tässä on kyse lääkärin oikeusturvasta.
