Terapeuttien huoli Kelan kilpailutuksesta: Lapselle aiheutetaan taas uusi hylkäämiskokemus
Psykoterapeutit pelkäävät lapsille ja nuorille tärkeiden hoitosuhteiden katkeavan, ja pyytävät tilanteeseen apua myös ylilääkäreiltä.
Kelan vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen psykoterapioiden uutta sopimuskautta koskevat hankintapäätökset herättävät vakavaa huolta lasten ja nuorten psykoterapiapalveluissa.
Vastikään päättyneessä kilpailutuksessa ainoa kriteeri oli palveluiden hinta.
Ammattilaiset ovat huolissaan siitä, että terapeuttien pohjakoulutusta tai työkokemusta ei pisteytetty lainkaan.
Nyt useita kokeneita lasten- ja nuortenpsykoterapeutteja on jäämässä pois palveluntuottajista Uudellamaalla ja muualla Etelä-Suomessa.
– Kelan yhtenä perusteena oli uusien, kokemattomampien psykoterapeuttien työn mahdollistaminen. Pitäisikö kuitenkin lähtökohtana olla se, mitä potilaat tarvitsevat ja miten heidän terveyttään rakennetaan? On kyse potilaista, joiden hoitamisessa on paljon hyötyä pitkästä kokemuksesta ja muun muassa erikoissairaanhoitotasoisesta työstä, sanoo kouluttajapsykoterapeutti ja erikoispsykologi Niina Rita.
Hän on yksi psykoterapia-ammattilaisista, jotka esittävät huolensa myös lasten ja nuorten palveluista vastaaville ylilääkäreille osoitetussa kirjeessään.
Terapeutit toivovat, että ylilääkärit arvioisivat kilpailutuksen seurauksia ja vaikuttaisivat omalta osaltaan Kelan suuntaan.
Terapeutin vaihtuminen voi heikentää vaikuttavuutta
Terapeutit pelkäävät ennen kaikkea sitä, että päätökset heikentävät palvelujen saatavuutta ja katkaisevat hoitosuhteita.
– Nykyisen kuntoutuspäätöksen loppuun terapia voi jatkua tutun terapeutin kanssa, mutta sen jälkeinen tilanne on epäselvä. Miten palvelu jatkuu, jos kyseinen terapeutti ei enää kuulu Kelan hyväksymiin palveluntuottajiin? Rita pohtii.
Terapeutin vaihtuminen voi Ritan mukaan heikentää hoidon vaikuttavuutta ja kuormittaa erityisesti niitä lapsia ja nuoria, joilla on taustallaan vaikeita trauma- ja kiintymyssuhdekokemuksia.
– Monella lapsista ja nuorista on taustallaan hylkäämiskokemuksia. Katkaisemalla terapiayhteys heille aiheutetaan taas uusi hylkäämiskokemus.
Ratkaisuna erillinen kilpailutus?
Erityisen ongelmallisena pidetään sitä, ettei lasten ja nuorten psykoterapiaa erotettu omaksi erityisosaamista vaativaksi kokonaisuudekseen.
– Nämä terapiat edellyttävät lapsen ja nuoren kehityksen, perheen, arkiympäristön, traumojen ja moniammatillisen palveluverkoston tuntemusta, Niina Rita korostaa.
Psykoterapeutit ehdottavat yhdeksi ratkaisuksi uuden, erillisen lasten ja nuorten psykoterapioita koskevan kilpailutuksen järjestämistä. Näin esimerkiksi Uudenmaan alueella olisi jatkossakin riittävä määrä kokeneita ja koulutettuja psykoterapeutteja.
– Mikä määrä aikaa hukataan nyt näillä terapeuttien vaihdoksilla ja jälleen uusilla hoitoyrityksillä? Inhimillisyyden lisäksi hukataan myös yhteiskunnan rahoja, Rita sanoo.
Kuntoutuksen ja vammaisetuuksien osaamiskeskuksen päällikkö Mikko Toivanen Kelasta, oliko psykoterapiakilpailutuksessa kriteerinä vain hinta?
– Kyllä, hinta oli ainoa kriteeri. Sitä ei voi kuitenkaan tulkita niin, että laatu olisi jäänyt kriteereistä pois. Palvelunkuvauksiin on tuotu kaikki laatukriteerit mitä aikaisemmissakin kilpailutuksissa. Hintakilpailuun pääseminen edellyttää kaikkien laatuvaatimusten täyttymistä. Eli vaikka kilpaillaan hinnalla, laatu on varmistettu.
Terapeuteille on jäänyt käsitys, että kokemuksella tai koulutuksella ei ollut kilpailutuksessa merkitystä, onko näin?
– Usein laatua koskevissa keskusteluissa ei näy se, että vähimmäisvaatimukset täyttyvät, vaikka kilpaillaan hinnalla. Aikaisemmin esimerkiksi täydennys- ja lisäkoulutuksesta, työkokemuksesta ja toimitiloista sai lisäpisteitä, mutta nyt ne on jo tuotu palvelunkuvaukseen sisälle. Se, että nyt kilpaillaan vain hinnalla, muuttaa hieman ajattelutapaa ja sen kautta ymmärrän terapeuttien kokemuksen.
Onko vaarana, että pidemmät terapiat katkeavat kesken ja asiakas joutuu aloittamaan uusiksi uuden terapeutin kanssa?
– En näe siinä suurta riskiä. Keneltäkään ei ensi vuoden alussa katkea terapia automaattisesti. Jos asiakkaalla on esimerkiksi kuntoutuspäätös, joka jatkuu syksylle 2027, Kela mahdollistaa tietyin edellytyksin sen, että terapia toteutetaan loppuun.
