Lenalidomidia ylläpitohoitona kantasolusiirron jälkeen?

Autologinen kantasolusiirto on myelooman hoidon kulmakivi alle 65-vuotiailla potilailla, ja se tarjoaa mahdollisuuden suuriannoksiseen solunsalpaajahoitoon. Hoidolla saavutetaan tavallisesti muutamien vuosien oireeton ajanjakso, ja tätä jaksoa on yritetty pidentää erilaisin lääkkein jo yli 20 vuoden ajan siinä juurikaan onnistumatta. Kysymyksiä herättävät näidenkin kahden tutkimuksen tulokset.

Marko Vesanen

…entä ilman kantasolusiirtoa?

Myeloomaan ei ole parantavaa lääkehoitoa. Vaihtoehtoja silti riittää myös potilaille, joilla autologisen tai allogeenisen kantasolusiirron ikäraja on täyttynyt. Taktiikasta päättää hoitava lääkäri: Aloittaako heti paras mahdollinen yhdistelmähoito vai kuluttaako lääkehoidot yksi kerrallaan? Entä auttaisiko ylläpitohoito? Näihin kysymyksiin antaa näkökulman tämä myeloomatutkimus.

Marko Vesanen

Tupakansavulle altistuminen lisää kuolleisuutta keuhko- ja verisuonisairauksiin

Tupakointi lisää keuhkoahtaumatautiin sekä sydän- ja verisuonisairauksiin sairastumisen riskiä ja lisää niihin liittyvää kuolleisuutta. Passiivinen tupakointi vaikeuttaa astman hoitoa ja altistaa sydän- ja verisuonisairauksille. Jo 20 vuotta sitten saatiin alustavaa näyttöä tupakansavulle passiivisesti altistuneiden kuolleisuuden lisääntymisestä ja nyt asiaan saatiin lisävarmennus.

Heikki Ekroos

Priapismin kääntö vähävirtauksisesta runsasvirtauksiseksi

Vähävirtauksinen priapismi on aitiopaineoireyhtymän kaltainen urologinen hätätila. Se vaatii kiireellistä hoitoa peniksen normaalin valtimoverenkierron palauttamiseksi, jotta paisuvaisten arpeutuminen estyisi ja sitä kautta erektiohäiriön kehittyminen pystyttäisiin välttämään. Tuoreessa artikkelissa kuvataan potilastapauksen avulla diagnostiikan kannalta anamnestisesti ja kliinisesti oleelliset asiat.

Ossi Lindell

D-vitamiinia astmaan?

D-vitamiinin ja astman yhteydestä on väitelty vuosia. D-vitamiinin puutteen on ajateltu altistavan astmalle, ja suurten D-vitamiinipitoisuuksien väitetään korreloivan parempaan astmatasapainoon ja jopa parempaan glukokortikoidivasteeseen. Näille väitteille on saatu tukea tuoreissa tutkimuksissa.

Heikki Ekroos

Koulutuksella tehoa tupakasta vieroitukseen

Cochrane-katsauksessa selvitettiin ammattilaisiin kohdistettujen koulutusinterventioiden vaikuttavuutta potilaiden vieroittumiseen tupakasta. Katsaukseen tuli mukaan 17 satunnaistettua koetta, joihin osallistui yhteensä yli 28 000 potilasta. Näistä 14 tutkimuksen tulokset voitiin yhdistää meta-analyysiin.

Helena Liira

Rivaroksabaani keuhkoembolian hoidossa

Nyt on rivaroksabaanin eli hyytymistekijä X:n tablettimuotoisen estäjän vuoro osoittaa olevansa vaihtoehto perinteiselle hoidolle keuhkoemboliapotilailla.

Marko Vesanen

Titiini-geenin mutaatio uuden lihastaudin taustalla

Kaksi ryhmää on julkaissut tuloksensa aiemmin kuvatusta HMERF-lihastaudista (hereditary inclusion body myopathy with early respiratory failure, OMIM #603689). Tutkimuksissa testattiin yhteensä 39 potilasta kolmesta ruotsalaisesta ja kolmesta englantilaisesta perheestä. Eksomisekvensoinnin avulla taudin syyksi osoitettiin titiini-geenin mutaatio g.274375T4C eksonissa 343 (p.C30071R) myosiinia sitovalla alueella. Eksomisekvensointi on uudehko, nopea ja edullisempi menetelmä kuin koko genomin sekvensointi. Sitä käytetään yhä useammin myös haastavien perinnöllisten lihastautien diagnostiikassa suurienkin geenien koodaavien alueiden mutaatioiden hakuun.

Päivi Hartikainen

Omista tuntemuksista kertominen aktivoi aivojen mielihyväjärjestelmää

Arkipäivän keskusteluissa ihmiset käyttävät 30-40 % puheajasta siihen, että he kuvailevat muille omia tuntemuksiaan. Amerikkalainen työryhmä pyrki nyt ensimmäistä kertaa systemaattisesti selvittämään sitä, mikä aiheuttaa tämän vuorovaikutuksellisen itsekeskeisyyden.

Tero Taiminen

Makrohematuria on syytä selvittää perusteellisesti

Verivirtsaisuuden diagnostiikan näyttöön perustuvat tutkimussuositukset ja algoritmit ovat epätäydellisiä. Asiaan on saatavissa lisävalaistusta yli 10 vuotta kestäneestä tutkimuksesta, joka tekijöidensä käsityksen mukaan on pisin tähänastisista makrohematuriapotilaiden prospektiivisista seurantatutkimuksista.

Ossi Lindell

Tahdistinhoidon etäseuranta on tehokasta ja turvallista

Etäseuranta on korvaamassa rytmihäiriötahdistinpotilaiden perinteiset määräaikaiset polikliiniset tarkastuskäynnit. Tahdistinhoidon etäseurantajärjestelmä monitoroi ja lähettää langattomasti ja automaattisesti perustietoja tahdistimen tilasta hoitoyksikköön tyypillisesti kerran vuorokaudessa. Seuranta ei häiritse potilasta. Jatkuvan monitoroinnin avulla uhkaavat toimintahäiriöt on mahdollista havaita nopeasti. Järjestelmä voi lähettää hälytyksen sähköposti- tai tekstiviestinä hoitavaan yksikköön, jossa viestit luetaan tyypillisesti virka-aikana ja tarkastetaan toimintahäiriön laatu palvelimelta.

Juhani Airaksinen

Vanha keino tarjolle ennenaikaisen synnytyksen ehkäisyyn

Jo unohtuneita hoitokeinoja ilmaantuu aika ajoin uudelleen käyttöön. Yksi näistä on kohdunkaulaa tukevan pessaarin käyttö ennenaikaisen synnytyksen riskin vähentämiseksi. Espanjalaisessa monikeskustutkimuksessa, joka on ensimmäinen kontrolloitu tämän menetelmän tutkimus, pessaaria käyttäneillä riskipotilailla oli merkitsevästi vähemmän ennenaikaisia synnytyksiä kuin pelkässä seurannassa olleilla.

Pertti Kirkinen

Syöpäpotilaan laihtuminen ja hidastuminen ennakoivat lyhyttä elinikää

Levinnyttä syöpää sairastavan iäkkään potilaan kuolemanriski on yli kaksinkertainen, jos ravitsemustaso on heikko ja liikuntakyky on hidastunut.

Sirkku Jyrkkiö

Sähkösavukkeesta yllättävä keuhkoreaktio

Sähkösavukkeiden pitkäaikaiskäyttöön voi liittyä monenlaisia vaaroja, joista Chest-lehden opetuspotilastapaus on yksi esimerkki. 42-vuotias amerikkalaisnainen oli käyttänyt sähkösavuketta 7 kuukautta, ja saman ajan hänellä oli ollut yskää, hengenahdistusta ja lämpöilyä. Keuhkokuvassa ja keuhkojen ohutleiketietokonekuvassa nähtiin laaja-alaiset mattalasimuutokset molemmin puolin. Infektionäytteet olivat negatiiviset eikä alveoliittiin tai sidekudostautiin viittaavaa todettu. Bronkoalveolaarihuuhtelunäytteessä sen sijaan todettiin runsaasti rasvaa sisältäviä makrofageja.

Heikki Ekroos

Fluorourasiili ja mitomysiini herkistävät rakkosyövän sädehoidolle

Kemosädehoidolla saavutettiin merkittävästi parempi hoitotulos kuin pelkällä sädehoidolla lihakseen invasoivassa rakkosyövässä, kun sädeherkistäjinä käytettiin fluorourasiilia ja mitomysiiniä. Kemosädehoidossa paljon käytettyyn sisplatiiniin verrattuna nämä lääkkeet ovat paremmin siedettyjä.

Sirkku Jyrkkiö

Mammografiaseulontaa pitää jatkaa väärän positiivisen löydöksen jälkeen

Vaikka mammografiaseulonta tunnistaa melko luotettavasti rintasyövän, vääriäkin hälytyksiä tulee väistämättä. Väärä positiivinen löydös seulontatutkimuksessa lisää hieman naisen riskiä sairastua myöhemmin rintasyöpään.

Sirkku Jyrkkiö

Varenikliini ei lisää vakavia sydäntapahtumia

Varenikliinin käyttöön ei uuden meta-analyysin mukaan liitykään ylimääräistä riskiä sydän- ja verisuonitautipotilaille. Viime syksynä julkaistiin meta-analyysi, jossa varenikliinin turvallisuus sydänpotilaiden tupakasta vieroituksessa kyseenalaistettiin. Tutkimuksessa todettu riski oli hyvin pieni, mutta aiheutti huolta tämän potilasryhmän hoidossa.

Heikki Ekroos

Riittääkö lyhyempikin klopidogreelihoito pallolaajennuksen jälkeen?

Pallolaajennuspotilaan tehostettua stenttitromboosin estohoitoa voidaan tuoreen tutkimuksen mukaan harkita lyhennettäväksi. Sepelvaltimotautikohtauksen yhteydessä ja lääkeverkkoputkien asentamisen jälkeen suositellaan useimmiten käytettäväksi joko klopidogreelia, tikagreloria tai prasugreelia vuoden ajan asetyylisalisyylihapon rinnalla. Tehokas, taukoamaton antitromboottinen hoito on pallolaajennuksen jälkeen ehdottoman tärkeä, mutta yli puoli vuotta kestävän verihiutaleiden kaksoiseston nettohyödystä on vähän ja ristiriitaista tietoa.

Juhani Airaksinen

Onko sartaaneissa eroa sydämen vajaatoiminnan hoidossa?

Angiotensiinireseptorin salpaajia (sartaaneja) suositellaan sydämen vajaatoiminnan hoitoon etenkin silloin, kun ACE:n estäjät eivät sovi potilaalle. Kandesartaani ja valsartaani parantavat vajaatoimintapotilaan ennustetta lumelääkkeeseen verrattuna, mutta lyhytvaikutteisemman losartaanin ennustevaikutuksesta on vähemmän ja ristiriitaisempaa näyttöä.

Juhani Airaksinen

Toivoa on vaikka inkontinenssiproteesi pettää

Sulkijalihasproteesin implantointia pidetään tehokkaimpana prostatektomian jälkeisen keskivaikean ja vaikean virtsankarkailun hoitomenetelmänä. Proteesit ovat pitkälle kehiteltyjä teknisiä laitteita, jotka voivat lakata toimimasta mekaanisista tai muista syistä. Oli syy mikä tahansa, toiminnan palauttaminen vaatii uusintaleikkausta.

Ossi Lindell