Akupunktio auttaa raskaana olevien naisten lantion alueen kiputiloissa

Yli kolmasosa raskaana olevista naisista kärsii lantion ja alaselän kiputiloista. Niiden syynä oletetaan olevan hormonaalisista muutoksista johtuva nivelsiteiden löystyminen näillä alueilla. Kivut sijoittuvat useimmiten sakroiliaalinivelten ja symfyysin alueelle. Vaiva pysyy osalla naisista myös lapsivuodeajan jälkeen. Perushoito on näissä tilanteissa potilasneuvonta ja lantiorenkaan tukiside.

Pertti Kirkinen

Lyhyesti: Leskeytyminen heikentää muistia

Tutkimusten mukaan puolison menettäminen johtaa stressitilaan, jolla on negatiivisia vaikutuksia niin fyysiseen kuin psyykkiseenkin terveyteen. Vanhusväestöön kohdistuvassa seurantatutkimuksessa selvitettiin puolison kuoleman vaikutuksia leskeksi jääneen muistisuorituksiin. Kolmen seurantavuoden aikana leskeytyneillä muistisuoritukset laskivat merkitsevästi enemmän kuin avioliitossa elävillä. Lähtötilanteen depressiivisyys voimisti muistin heikkenemistä. Voidaankin päätellä, että puolison kuolema johtaa stressitilaan, jolla voi olla pysyväisluonteisia haitallisia vaikutuksia myös muistisuorituksiin. Välittävänä mekanismina voi olla stressin seurauksena kohonnut kortisolitaso ja sen aiheuttamat toksiset vaikutukset oppimisen ja muistin kannalta tärkeään hippokampukseen. Äskettäin leskeksi jääneille olisikin syytä järjestää tukea ja ohjausta. Tämä saattaisi myös hidastaa muistisuoritusten heikkenemistä ja siten säilyttää omatoimisuutta.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Hengityselinoireet vahva kuolleisuutta ennustava tekijä

Britit tutkivat 14 458:n yli 75-vuotiaan kohdalla hengityselinoireiden (yskä, yskösten nousu, hengityksen vinkuminen) yhteyttä kuolleisuuteen. Yskösten nousua talviaamuina oli 27 %:lla; yllättävää on, että se yhdistyi peräti 1,35:n suuruisella vaarasuhteella kuolleisuuteen, hengityselinperäiseen kuolemaan riski oli vielä suurempi: 2,01. Myös muilla tutkituilla oireilla oli yhteyttä kuolleisuuteen, mm. hengityksen vinkumisella vastaavat riskisuhteet olivat 1,45 ja 2,86. Havaintona oli, että näiden oireiden esiintyminen ikääntyneillä on tavallista ja niillä on kuoleman osalta vahvaa ennusteellista arvoa.

Hannu Puolijoki

Orlistaatti lihavuuden itsehoitolääkkeeksi

Lihavuuden hoitoon tarkoitettu rasvan imeytymistä vähentävä orlistaatti (Xenical, Roche) on vapautettu reseptittömään myyntiin sekä Australiassa että Uudessa Seelannissa. Apteekin tulee varmistaa, että ostaja on todella ylipainoinen (BMI 30 tai yli) ja noudattaa vähärasvaista ruokavaliota, sekä lupaa harrastaa mm. liikuntaa. Ostajan henkilötiedot rekisteröidään apteekissa. Apteekkihenkilöstö on saanut lisäkoulutusta selviytyäkseen uudesta tehtävästään. Kuukauden lääkehoito maksaa noin 90 euroa. Orlistaatti on ollut ehdolla itsehoitolääkkeeksi myös Ruotsissa, kuten tällä palstalla on kerrottu (SLL 2002;57:2785). Yhdysvalloissa Xenicalin edustajana toimiva GlaxoSmithKline on samoin hakemassa lääkettä itsehoitoon.

Juhana Idänpään-Heikkilä

Atyyppisiin neurolepteihin lisävaroituksia Yhdysvalloissa

Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomainen (FDA) tiedottaa lääkäreille, hoitohenkilöstölle ja potilaille varoituksista, jotka liitetään kaikkiin nk. atyyppisiin neurolepteihin. Lääkkeitä on käytetty vanhusten dementiaan liittyvien käytöshäiriöiden hoitoon, vaikkei tämä ole FDA:n hyväksymä käyttöaihe. Yhteensä 17 lumekontrolloidun ja neljästä valmisteesta tehdyn tutkimuksen analyysi osoitti kuolleisuuden olevan neurolepteillä hoidetuilla noin 1,6-1,7-kertainen lumelääkkeeseen verrattuna. Sydämen vajaatoiminta, äkillinen kuolema ja pneumonia olivat kuolinsyistä yleisimpiä. Laatikoidut erityisvaroitukset tullaan liittämään aripipratsoliin (Abilify, BMS), ketiapiiniin (Seroquel, AstraZeneca), klotsapiiniin (Suomessa Clozapine, Alpharma; Froidir, Orion Pharma; ja Leponex, Novartis), olantsapiiniin (Zyprexa, Lilly), risperidoniin (Risperdal, Janssen-Cilag) ja tsiprasidoniin (Geodon, Pfizer). FDA epäilee saman ongelman liittyvän myös vanhempiin neurolepteihin, joista on saatu samankaltaista tutkimustietoa. FDA selvittelee liitetäänkö varoitukset kaikkiin neurolepteihin.

Juhana Idänpään-Heikkilä

Saksaan uusittu lääkelaitos

Saksan lääkevalvontaviranomainen (BfArM) saa uuden organisaation, toimenkuvan ja nimen (Deutsche Arzneimittelagentur, DAMA) vuoden 2006 alussa. Myyntilupahakemuksien käsittelyssä pyritään kahdesta vuodesta seitsemään kuukauteen, lääkkeiden haittavaikutusseurantaa tehostetaan, ja Ruotsin ja Britannian lääkelaitoksien tapaan DAMA:n halutaan kattavan toimintakulunsa teollisuudelta kerättävillä myyntilupamaksuilla. DAMA haluaa EU-maiden keskuudessa entistä kilpailukykyisemmäksi asiantuntijalaitokseksi. Näin valmistaudutaan EU-maiden lääkelaitoksien lisääntyvään taisteluun olemassaolosta, kun uudet EU-lait keskittävät lääkevalvontaa entistä enemmän Euroopan lääkelaitokseen (EMEA) Lontoossa.

Juhana Idänpään-Heikkilä

Lääkealan toimijoista kriittinen arvio Britanniassa

Britannian parlamentin asettama komitea on tehnyt kriittisen ja yksityiskohtaisen arvioinnin lääkealan toimijoista, joita ovat lääketeollisuus, lääkevalvontaviranomainen (MHRA), lääkärit, apteekit ja potilasjärjestöt. Edellinen vastaava arvio tehtiin vuonna 1914.

Juhana Idänpään-Heikkilä

Pramlintidi insuliinin tueksi diabeteksessa

Yli 18 vuotta kestäneiden kehittelytutkimuksien jälkeen pramlintidi (Symlin, Amylin Pharmaceuticals) on pitkän harkinnan jälkeen hyväksytty Yhdysvalloissa insuliinin lisänä diabeteksen hoitoon. Insuliinipotilas käyttää pramlintidia injektiona ennen ateriaa tasaamaan aterian jälkeistä veren glukoosin nousua. Noin 5 000 potilasta käsittäneissä tutkimuksissa lääkkeen on mm. todettu laskevan diabeetikoilla painoa enemmän kuin jos insuliinia käytetään yksin. Lääkäreitä kehotetaan valikoimaan potilaat huolella, ja insuliiniannos tulee tarkistaa hypoglykemiariskin vähentämiseksi. Symlinin myyntiluvan käsittely Euroopan lääkelaitoksessa on lykkääntynyt vajavaisten kliinisten tutkimusten takia.

Juhana Idänpään-Heikkilä

Seronolla takaiskuja lääkekehittelyssä

Serono on ilmoittanut keskeyttävänsä psoriaasilääke onerseptin ja melanoomarokotteen (Canvaxin) jo pitkälle, nk. faasi III -vaiheeseen, edenneet kliiniset kehittelytutkimukset.

Juhana Idänpään-Heikkilä

Lyhyesti: Etanersepti ei valitettavasti auta Wegeneriin

Biologisista vasteenmuuntajista on odotettu paljon vaikeiden sidekudostautien hoidossa. Johns Hopkinsin vaskuliittitutkimuskeskuksessa selvitettiin, miten steroidi yhdistettynä syklofosfamidiin tai metotreksaattiin, etanerseptin kera tai ilman, vaikutti 174 potilaan remissioon vaikean Wegenerin granulomatoosin pahenemisvaiheen jälkeen. Seurannassa, joka kesti runsaat kaksi vuotta, ei etanersepti parantanut remission kestoa saati laatua. Ainakaan siis juuri tässä sidekudostaudissa juuri tämä biologinen vasteenmuuntaja ei näytä toimivan.

Robert Paul

Lyhyesti: Efedrauute on vaarallinen

Efedra-niminen kasviuute, joka 1990-luvulla tuli suosituksi laihduttamiseen ja suorituskykyä parantavaan tarkoitukseen, sisältää keskushermostoa stimuloivaa efedriiniä. Yhdysvaltojen lääkevalvontaviranomaisen (FDA) mukaan efedran käytöstä on tullut yli 1 800 sivuvaikutusraporttia, joista 57 oli vakavia. Yleisimpiä haittavaikutuksia olivat psykoosi, vakava masennus, mania tai agitaatio, hallusinaatiot, unihäiriöt ja itsemurha-ajatukset. Kymmenessä tapauksessa ilmeni toisen ihmisen vahingoittamista. 26 johti sairaalahoitoon ja niistä kuusi tahdosta riippumattomaan hoitoon. Kahdella kolmasosalla potilaista oli psykiatrinen anamneesi tai he käyttivät lääkkeitä tai huumeita. Selvityksen perusteella onkin perusteltua painottaa, että kliinikkojen tulee olla selvillä efedrauutteen haitallisista vaikutuksista.

Raimo Kr Salokangas

Mini-ASA naisten valtimotapahtumien primaaripreventiossa

Asetyylisalisyylihappo (ASA) tehoaa sydäninfarktin hoidossa ja sydän- ja verisuonisairauksien sekundaaripreventiossa. Ilmeisesti ASA tehoaa myös ainakin miehillä sydäninfarktien primaaripreventiossa. Naisten kohdalla asiaa ei ole osoitettu, sillä naisilla on tutkimuksissa ollut sen verran vähän tapahtumia, ettei asiaa ole voitu ratkaista.

Robert Paul

Partinin taulukko eturauhasen välivyöhykkeen syövässä

PSA-lukemaan, kliiniseen ja biopsiamateriaalin histologiseen tutkimukseen perustuva Partinin taulukko on käytetyin menetelmä prostatakarsinooman ominaisuuksien ja laajuuden selvittämiseksi preoperatiivisesti. Saksalaistutkimuksessa arvioitiin taulukon luotettavuus 1 990 prostatektomiapotilaan avulla. Potilaiden eturauhasen välivyöhykkeen ja ulkovyöhykkeen syövät poikkesivat toisistaan kliinisten, biologisten ja patologisten ominaisuuksiensa puolesta. Edellisille on tunnusomaista tuumorin suurempi tilavuus ja korkeampi PSA-lukema. Huonoilta vaikuttavista ennusmerkeistä huolimatta prostatektomian jälkeinen biokemiallinen residiivi on niissä harvinaisempi. Prostatektomiapreparaattien perusteella 11,2 % tuumoreista luokiteltiin välivyöhykkeen syöviksi. Partinin taulukon ennustemallit on kalibroitu ulkovyöhykkeen karsinooman käyttäytymisen mukaan. Taulukon ennustearvo on huonompi välivyöhykkeen karsinoomassa, koska se aliarvioi eturauhaseen rajoittuvien tuumorien osuuden. Toisaalta tuumorin lähtökohdan arvioiminen preoperatiivisesti on ongelmallista. Palpoitumaton tuumori yhdistettynä korkeaan PSA:han höystettynä biopsiaan perustuvilla vihjeillä tuskin riittää osoitteeksi.

Ossi Lindell

Rasagiliini vähentää tilan vaihtelua Parkinsonin taudissa

Edenneessä Parkinsonin taudissa kehittyy toimintakykyä haittaavaa tilan vaihtelua, äkillisiä jähmettymisiä ja dyskinesioita. Taudin hoitoon käytettäviä lääkeaineryhmiä ovat levodopan lisäksi levodopan metaboliareitteihin vaikuttavat COMT-estäjät ja MAO-B:n estäjät sekä dopamiiniagonistit.

Tuula Pirttilä

Glioblastoomaan kemosädehoitoa

Glioblastooma on aikuisten tavallisin pahanlaatuinen aivokasvain. Sairastuneiden ennuste on valitettavasti yleensä vain 1 v. Vaikka leikkaus ja sädehoito olisi pystytty toteuttamaan mahdollisimman onnistuneesti, silti suurin osa potilaista kuolee 2 vuodessa. Temotsolomidi on suun kautta annosteltava alkyloiva solunsalpaaja, jota on käytetty mm. uusiutuneen aivosyövän hoitoon. Tutkimukseen otettiin 573 potilasta, joilla oli todettu glioblastooma. Potilaat satunnaistettiin saamaan joko pelkkä sädehoito (60 Gy) tai kemosädehoito, jolloin sädehoitoon yhdistettiin temotsolomidi 75 mg/m2 koko sädehoidon ajaksi. Kemosädehoitoryhmän potilaat saivat temotsolomidia liitännäishoitona sädehoidon jälkeen viitenä peräkkäisenä päivänä (150-200 mg/m2) kuusi kertaa. Aloituspäivien väli oli 28 vrk. Aivokasvaimen osaresektio oli tehty 84 %:lle potilaista. Kun potilaita oli seurattu 2 v, sädehoitoryhmän potilaista oli elossa 10 % ja kemosädehoitoryhmän potilaista 26 %. Keskimääräinen elinaika oli sädehoitoryhmässä 12,1 kk. Kemosädehoitoryhmässä se oli 14,6 kk. Solunsalpaaja aiheutti merkittävää anemiaa, leukopeniaa ja trombosytopeniaa 16 %:lle potilaista. Pahoinvointi oli kirjoittajien mukaan helposti hallittavissa. Kemosädehoidolla saavutettiin vain 2,5 kk:n elinaikahyöty, mutta se on kuitenkin edistysaskel glioblastooman hoidossa.

Sirkku Jyrkkiö

Lyhyesti: MGMT-entsyymin puutos tehostaa temotsolomidia

MGMT (O6-methylguanine-DNA methyltransferase) on DNA:ta korjaava entsyymi. Jos tätä entsyymiä koodaavan geenin promoottori on glioblastoomassa metyloitunut, on geeni vaimentunut ja entsyymin toiminta estyy. MGMT-entsyymiä tarvitaan, kun solu korjaa alkyloivan aineen aiheuttamaa DNA-vauriota. Temotsolomidi on glioblastooman hoitoon käytetty alkyloiva solunsalpaaja. Tutkijat selvittivät, oliko MGMT-promoottori metyloitunut satunnaistetun glioblastooman kemosädehoitotutkimuksen potilaiden kasvaimissa (n = 573). Metylaaatio-PCR onnistui 206 kasvainnäytteestä. Kun MGMT:n toiminta on estynyt, on glioblastoomapotilaan ennuste parempi. MGMT:n estynyt toiminta ennakoi myös parempaa hoitovastetta temotsolomidille sädehoidon aikana. Tässä potilasryhmässä elinaika oli 21,7 kk temotsolomidia saaneessa ryhmässä. Pelkän sädehoidon ryhmässä elinaika oli 15,3 kk. Testimenetelmä ei ole helposti toteutettavissa eikä näin ollen ole tällä hetkellä kliiniseen käyttöön sovellettavissa. Tulos kuitenkin rohkaisee uskomaan, että hoitotulosta ennakoivia, kasvainnäytteestä tehtäviä testejä olisi tulevaisuudessa syöpää hoitavien lääkäreiden käytettävissä.

Sirkku Jyrkkiö

Lyhyesti: BDNF - uusi astmaan liittyvä tekijä?

BDNF (brain derived neurotrofic factor) on verihiutaleissa varastoituva ja plasmassa vapaana kiertävä neuronaalisen puolen välittäjäaine. Saksassa tutkittiin,miten tämä käyttäytyy allergisessa astmassa. Potilaita oli 26 ja kaikilla hiljattain diagnosoitu astma, verrokkeja saman verran. Steroideja käyttämättömillä BDNF korreloi ilmateiden ahtauman ja yliärtyvyyden tasoon, mutta mm. flutikasonihoito lamasi BDNF-tuottoa tehokkaasti. Koko ajan näyttää siis löytyvän uutta myös inflammaation välittäjäaineista, ehkä jatkossa kliinisiä sovelluksiakin?

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: Uniapnea pitää hoitaa

Uniapnea liittyy kardiovaskulaarisairastuvuuteen ja -kuolevuuteen. Epäselvyyttä on siitä, vaikuttaako uniapnean vakavuus ja sen hoito kardiovaskulaarivointiin. Espanjalaiskollegat ovat yli 10 vuotta kestäneessä seurantatutkimuksessa selvitelleet asiaa. Mukana oli 264 verrokkia, 377 kuorsaajaa, 403 lievää tai keskivaikeaa, hoitamatonta uniapneaa sairastavaa, 235 hoitamatonta, vaikeaa uniapneaa sekä 372 CPAP-hoidettua uniapneapotilasta. Päätemuuttujia olivat sydän- ja aivohalvauskuolemat sekä kuolemaan johtamattomat sydäninfarktit ja aivohalvaukset ja sepelvaltimotoimenpide. Hoitamattomien uniapneapotilaiden riskiä kuvaavat käyrät erottuivat selvästi kaikista muista. Terveisiin verrokkeihin verrattuna hoitamaton, vaikea uniapnea lisää tappavien kardiovaskulaaritapahtumien ilmaantuvuutta 2,87-kertaisesti (95 %:n luottamusväli 1,17-7,51) ja muiden kardiovaskulaaritapahtumien 3,17-kertaisesti (1,12-7,51) verrattuna terveisiin henkilöihin. Tavallinen kuorsaaminen ei lisää näiden tapahtumien riskiä.

Robert Paul

Lyhyesti: Lihavuus syy nuorten uniapneaan?

Kreikassa seurattiin yli 8-vuotiaiden obstruktiivista uniapneaa (OSA) sairastavien sekä verrokkien CRP-arvoja. Taustalla oli hypoteesi siitä, että juuri CRP toimisi linkkinä kardiovaskulaaristen ongelmien ilmenemisessä OSA:n yhteydessä. Merkitsevää eroa ei kuitenkaan havaittu, toisin kuin aiemmissa aikuisten tutkimuksissa tai lapsilla USA:ssa. Pääkirjoituksessa todetaan, että USA:ssa tehdyn tutkimuksen nuoret olivat selvästi lihavampia. Tästä pääkirjoituksen tekijä pääseekin huolestumaan siitä, että amerikkalaisten lasten lihavuus on räjähtämässä kaikkine sivuongelmineen käsiin. OSA kun ei enää ole vain suurten risojen aiheuttamaa, vaan reilun lihavuuden, kuten aikuisilla.

Hannu Puolijoki

Kaikki nautinnoista ja kihdistä

Kollega Choi kumppaneineen Harvardista on yltynyt julkaisemaan tutkimuksia ravinnon ja alkoholin yhteyksistä kihtiin. Tuloksissa on kiinnostavia asioita - ainakin, jos lukijalla on kihtivaivaa.

Heikki Arvilommi