Sopiminen vähentää pakkohoitoja

Tahdosta riippumaton eli pakolla psykiatriseen sairaalaan toimittaminen on edelleen varsin yleistä, Suomessa yleisempää kuin monessa muussa maassa, joskin selvästi vähenemään päin. Pakolla sairaalaan toimittamista voitaneen kuitenkin edelleen vähentää. Varsinkin uudelleen sairastuvien potilaiden kohdalla hoitohenkilökunnan toimenpiteillä voi olla suuri merkitys. Englantilaisessa tutkimuksessa seurattiin 160:tä useasti sairaalahoidossa ollutta, psykoosia tai kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavaa potilasta, joista puolella toteutettiin potilaan omistama kirjallinen ja yhteisesti sovittava kriisisuunnitelma. Tämä suunnitelma tähtää uudelleen sairastumisen varhaiseen toteamiseen ja hoidon varhaiseen aloittamiseen ja siinä on käyty läpi toimenpiteet ja hoitomahdollisuudet, jotka ovat potilaan käytössä, mikäli hän joutuu kriisitilanteeseen. Ensimmäisessä istunnossa projektityöntekijä selosti potilaalle yhteisesti sovittavan kriisisuunnitelman. Toisella kertaa yhdessä potilaan ja hänen hoidossaan mukana olevien ammattihenkilöiden kanssa keskusteltiin ja sovittiin suunnitelman mukaisista menettelytavoista. Vertailuryhmä sai vastaavan informaation kirjallisen lehtisen muodossa. Runsaan 15 kuukauden seurannan aikana henkilökohtaisen intervention saaneista 13 % ja vertailuryhmästä 27% joutui pakkohoitoon (p = 0,028). Tästä syystä myös pakkohoitopäivät (14 vs. 31) olivat interventioryhmässä vähäisemmät, mutta sairaalapäivien kokonaismäärässä ei merkitsevää eroa ollut. Tutkimuksen perusteella on syytä uskoa, että psyykkisesti vaikeasti sairaiden potilaiden kanssa voidaan tehdä sopimuksia, joilla voidaan vähentää tahdosta riippumattoman hoidon määrää. Sen sijaan sairaalahoidon kokonaismäärään sillä näyttää olevan vähäisempi vaikutus.

Raimo K.R. Salokangas

Laihdutusleikkaus vähentää sairastavuutta ja kuolleisuutta

Sairaalloinen liikalihavuus on nopeasti yleistymässä koko maailmassa. Lihavuuden tiedetään tuovan mukanaan terveysriskejä, joita mahdollisesti voidaan vähentää laihdutusleikkauksilla.

Tom Scheinin

Testosteronihoito ei lisääkään eturauhassyöpää

Jos seerumin testosteronipitoisuuden lasku aiheuttaa eturauhaskarsinooman kasvun pysähtymisen, eikö sitten nousu aiheuta karsinooman syntyä tai jo olemassaolevien multifokaalisten mikroskooppisten karsinoomapesäkkeiden roihahtamista? Tämä ajatus mietityttää hoitavaa lääkäriä silloin, kun hän suunnittelee testosteronihoidon aloittamista keski-ikäiselle tai sitä vanhemmalle miehelle.

Ossi Lindell

Ympäristö ja perimä vaikuttavat yhdessä antisosiaalisuuteen

Eri tutkimusten mukaan lapsuuden kasvuolosuhteet ja biologiset tekijät vaikuttavat siihen, tuleeko pojista antisosiaalisia vai ei. Biologisista tekijöistä yksi on MAO A:n genotyyppi. Tutkimuksessa selvitettiin runsaan 500 kaksospojan käyttäytymishäiriöt, heidän kasvuperheensä poikkeavuudet (vanhempien välinen väkivalta, vanhempien taholta tullut laiminlyönti ja kasvatuksen epäjohdonmukaisuus) sekä MAO A:n genotyyppi. Käytöshäiriöt näyttivät olevan suoraan seurausta huonoista kasvatusolosuhteista, mutta eivät MAO A:n genotyypistä. Näiden kahden tekijän kesken oli kuitenkin interaktio siten, että alhainen MAO A:n aktiivisuus lisäsi käytöshäiriöitä paljon kasvatuksen vastoinkäymisiä kokeneilla hyvin jyrkästi. Perimän ja ympäristön vuorovaikutus tulee siis tässäkin esiin. Perimältään haavoittuvat yksilöt urautuvat vaikeissa kasvuolosuhteissa herkästi antisosiaalisuuteen, kun taas turvallinen ja johdonmukainen kasvuympäristö voi suojata haitallisen geneettisen alttiuden manifestoitumiselta.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Leikkaustreenit videopelillä?

Iowan valtionyliopistossa ja New Yorkin Beth Israel Medical Centressä selvitettiin 33 kirurgin motorista näppäryyttä, reagointiaikaa sekä käden ja silmän välistä koordinaatiota. Tutkimuksen perusteella videopelien pelaaminen päätettiin sisällyttää laparoskooppiseen kirurgiaan erikoistuvien lääkärien koulutukseen Beth Israelissa. Näin siksi, että tutkimus osoitti viikossa vähintään kolmen tunnin ajan videopelejä pelaavien kirurgien tekevän laparoskooppisissa toimenpiteissä 37 % vähemmän virheitä ja työskentelevän 27% nopeammin kuin kollegansa, jotka eivät pelejä harrasta.

Ossi Lindell

Lyhyesti: Ylipaino lisää kuolleisuutta varhaisvaiheen rintasyöpään

Kalifornialaisessa sairaalassa rintasyöpäleikkauksessa vuosina 1988-1995 olleilta naisilta selvitettiin diagnoosihetken iän ja painoindeksin lisäksi nykyinen tilannea (hengissä ilman rintasyöpää, hengissä ja rintasyöpä, kuollut rintasyöpään tai kuollut muusta syystä) ja kasvaimeen liittyvät tiedot. Kaikkiaan 1 376 leikatusta potilaasta 246 kuoli rintasyöpään. Arvioitaessa rintasyöpäkuolleisuuden riskitekijöitä todettiin, että varhaisvaiheen rintasyöpään sairastuneilla oli selvä korrelaatio ylipainon ja syöpäkuolleisuuden välillä: yli 79 kg painavilla naisilla oli 2,5-kertainen riski kuolla syöpään verrattuna alle 60 kg painaviin. Naisilla, joilla oli estrogeenireseptori(ER)-negatiivinen syöpä oli kaksinkertainen riski ER+-potilaisiin verrattuna. Jos nämä kaksi riskitekijää yhdistettiin, todettiin, että ylipainoisilla, joilla oli ER--kasvain, oli viisinkertainen syöpäkuoleman riski verrattuna ei-ylipainoisiin, joilla oli ER+-kasvain.

Tom Scheinin

Lyhyesti: Testiskarsinooman spontaani burn out

Testiskarsinooman loppuun palamisella ymmärretään spontaanisti ja täydellisesti surkastunutta testistuumoria, jolla on retroperitoneaaliset, mediastinaaliset tai muun alueen metastaasit.

Ossi Lindell

Doketakselia eturauhassyövän hoitoon

Etäpesäkkeisen eturauhassyövän hoito on aina ensisijaisesti kastraatio. Kun hormonaalisen hoidon teho on menetetty, oireita lievitetään sädehoidon, kipulääkkeiden, luustoa vahvistavien lääkkeiden ja isotooppihoitojen avulla. Solunsalpaajista mitoksantroni kortisoniin yhdistettynä on avuksi osalle potilaista.

Sirkku Jyrkkiö

Lyhythoitoinen kirurgia käy myös paksusuolileikkauksiin

Ns. lyhytjälkihoitoinen kirurgia on saavuttanut laajaa suosiota. Toistaiseksi nopeaa kotiutusta on käytetty pienemmissä toimenpiteissä ja tähystyskirurgiassa. Perinteisesti potilaat ovat viettäneet paksusuolileikkauksen jälkeen sairaalassa n. viikon. Arvioitiin, että edeltävällä opastuksella, optimaalisella kipulääkityksellä, aikaisella mobilisaatiolla ja ruokailun varhaisella aloittamisella voitaisiin lyhentää avoimesti leikattujen paksusuolipotilaiden hoitoaikoja ja kotiuttaa potilaat jo toisena leikkauksen jälkeisenä päivänä.

Tom Scheinin

Yskänlääkkeet eivät vähennä lasten yskää

Yskänlääkkeiden todellisesta sekä lasten että aikuisten yskää vähentävästä tehosta on esitetty epäilyjä vuosikausia. Silti yskänlääkkeitä kulutetaan paljon, jotenkinhan flunssapotilaan oloa pitää helpottaa. Lumekontrolloitu, kaksoissokkoutettu vertailu yskänärsytystä estävän dekstrometorfaanin ja antihistamiini difenhydramiinin vaikutuksesta lasten yskimiseen ja lapsen ja vanhempien unen laatuun paljastaa karun totuuden: yskä ei lääkkeen ansiosta vähene eikä uni parane, saaliina vain kourallinen sivuvaikutuksia!

Marjo Renko

Lyhyesti: Passivisen tupakoijan infarktiriski luultua suurempi

Brittiläisessä 20 vuoden seurantatutkimuksessa selvitettiin 4 729 miehen tupakointihistoria ja mitattiin veren kotiniinipitoisuus. Lähtötilanteessa (1978-1980) tupakoimattomat miehet (2 105) jaettiin neljään luokkaan kotiniinipitoisuuden mukaan. Muilla riskitekijöillä vakioidut tulokset osoittavat, että sydäninfarktiriski nousi kotiniinipitoisuuden mukaan. Se oli suurimman pitoisuuden ryhmässä 1,57 verrattuna pienimmän pitoisuuden ryhmään. Riski oli samaa suuruusluokkaa kuin tupakoijilla (1,66) verrattuna tupakoimattomiin. Infarktiriski oli suurempi seurannan alkupuolella. Uutta tuloksissa oli lisäksi se, että riski veren kotiniinipitoisuudella mitattuna oli suurempi kuin tähän asti julkaistuissa tutkimuksissa, joissa passivisen tupakoinnin mittana on ollut kyselymenetelmä. Tutkimuksessa ei löydetty yhteyttä kotiniinipitoisuuden ja aivohalvauksen välille.

Aulikki Nissinen

Lyhyesti: Simvastatiini puree pitkään

4S-tutkimus oli kaksoissokko, lumelääkekontrolloitu tutkimus, joka alkoi vuonna 1994. Siinä annettiin simvastatiinia tai lumelääkettä sepelvaltimotautipotilaille, joiden kolesterolitaso oli 5,5-8,0 mmol/l. Nyt tutkimuksen alusta on kulunut siis yli 10 vuotta ja todetaan, että simvastatiiniryhmässä kokonaiskuolleisuus oli 15% (26-3 %, p = 0,02) pienempi kuin lumelääkeryhmässä, mikä johtui ennen kaikkea pienemmästä sepelvaltimokuolleisuudesta (ero 24 %, 36-10 %, p = 0,018). Syöpäkuolleisuus oli samaa luokkaa molemmissa ryhmissä, eikä syöpien sijainnissa ollut poikkeamaa ryhmien välillä.

Lyhyesti: Laparoskooppinen prolapsileikkaus halvempi kuin avoleikkaus

Tutkimuksessa verrattiin peräsuolen esiinluiskahduksen aiheuttamia sairaalakustannuksia käytettäessä avointa- tai laparoskooppista rektopeksiaa.

Tom Scheinin

Erytromysiinikö kuolemaksi?

Vuosikymmeniä käytetyn antibiootin haittavaikutusten, ainakin vakavien, pitäisi olla tiedossa. Silti tuttu erytromysiini näyttää lisäävän sydänperäisen äkkikuoleman riskiä tuoreen amerikkalaistutkimuksen mukaan.

Heikki Arvilommi

Koira voi haistaa virtsarakon syövän

Tuumoreista haihtuu hengityksen ja hien mukana orgaanisia yhdisteitä. Niillä kullakin on ilmeisesti oma - ihmisaistein havaitsematon - hajunsa. Koiran on ajateltu tarkalla hajuaistillaan kykenevän tunnistamaan vähäisenkin määrän tällaista hajua. Kuutta erirotuista ja eri-ikäistä koiraa koulutettiin 7 kuukauden ajan erottamaan virtsarakon karsinoomaa sairastavan potilaan virtsa terveiden tai muita tauteja sairastavien potilaiden virtsoista. 22 tapauksessa 54:stä koirat tunnistivat rakkokarsinoomapotilaan virtsan. Onnistumisprosentti oli siis 41 %, kun sattumaan perustuva onnistumisprosentti olisi ollut 14. Tulos on erittäin merkitsevä. Sen perusteella vaikuttaa siltä, että virtsarakon karsinoomaa sairastavan potilaan virtsassa on haihtuvia, hajusignaalin perusteella tunnistettavissa olevia tuumorispesifisiä yhdisteitä ja koirat voidaan kouluttaa erottamaan nämä yhdisteet verivirtsaisuuden ja tulehduksen synnyttämistä hajusignaaleista.

Ossi Lindell

Kannabiksen haitallisuus kyseenalaistettavissa

Yleisesti väitetään, että kannabis aiheuttaa monia psyykkisiä ja sosiaalisia ongelmia, joten sen käyttöä ei saisi vapauttaa. On kuitenkin mahdollista, että kyse ei ole - ainakaan pelkästään - yksisuuntaisesta kausaalisuhteesta, vaan tutkimusharhasta. Englantilaiset tutkijat selvittivät, tukevatko tutkimukset kannabiksen käytön suoranaisia haitallisia vaikutuksia. Tarkastelunsa pohjaksi he löysivät 48 tutkimusta, joista 16 täytti laatukriteerit kohtuullisesti. Näidenkin tulokset perustuivat tutkittavien omiin ilmoituksiin.

Raimo K.R. Salokangas

Uniapnea huonontaa aivohalvauksen ennustetta

Aivohalvaukset aiheuttavat paitsi inhimillistä kärsimystä, myös suuren taloudellisen taakan yhteiskunnalle. Unenaikaisten hengityshäiriöiden, varsinkin obstruktiivisen uniapnean (OSA), on todettu olevan varsin tavallista alkuvaiheessa toivuttaessa aivoverenkierron häiriöistä. Nyt onkin herännyt kiinnostus siihen, onko näillä ennusteellista vaikutusta sairaudesta toipumiseen. Sinänsä on jo kauan ollut tunnettua, että mm. OSA toisaalta altistaa aivoverenkierron häiriöille.

Hannu Puolijoki

Lyhyesti: MK:n asema periytyvän rintasyövän seulonnassa vahvistuu

BRCA1- ja BRCA2-geenin virheet lisäävät naisen riskiä sairastua nuorella iällä rintasyöpään. Sairastumisriski voi olla jopa 85 % elämän aikana. Mammografia ei ole luotettava menetelmä tutkittaessa nuoren naisen tiivistä rintakudosta. Tutkimukseen otettiin 236 naista, joilla oli ko. mutaatio. Potilaille tehtiin vuosittain kolmen vuoden ajan magneettikuvaus (MK), mammografia ja rintojen ultraäänitutkimus. Rinnat tutkittiin palpoiden kahdesti vuodessa. Potilailla todettiin 22 uutta syöpää. Näistä 17 näkyi MK:ssa. Vain 8 syöpää oli nähtävissä mammografiakuvissa, 7 ultraäänitutkimuksessa ja 2 löytyi palpoiden. Löydös vahvistaa aiemmin tänä vuonna julkaistun tuloksen (N Engl J Med 2004;351:427-37). MK sopii perinnöllisen rintasyövän seulontamenetelmäksi, kun potilas ei halua profylaktista mastektomiaa.

Sirkku Jyrkkiö

Lyhyesti: Miksi naiset sairastuvat masennukseen?

Naiset sairastuvat masennukseen miehiä useammin, mutta syy tähän on epäselvä. Maineikkaan epidemiologin johtama tutkimus tuo ongelmaan lisävalaistusta. Runsaat 7500 tutkittavaa käsittävässä kaksosaineistossa ennustettiin kliinisen masennuksen puhkeamista mallilla, joka sisälsi sukupuolen, neuroottisuuden ja edeltävän vuoden aikana ilmenneen pitkäaikaisen uhan. Odotuksen mukaisesti naissukupuoli, neuroottisuus ja uhan kokemus lisäsivät huomattavasti masennuksen puhkeamisen todennäköisyyttä. Mitä voimakkaampaa neuroottisuus oli, sitä herkemmin tutkittavat sairastuivat koetun uhan laukaisemaan masennukseen. Sukupuolten välinen ero tuli selvimmin näkyviin lievän uhan alueella, jossa naiset sairastuivat yli 2 kertaa useammin kuin miehet. Näyttääkin siltä, että naiset ovat miehiä alttiimpia sairastumaan masennukseen suhteellisen lievänkin vastoinkäymisen jälkeen.

Raimo Kr Salokangas

Lyhyesti: Eteisvärinä kehittyy joka neljännelle

Eteisvärinä on jostakin syystä yleistymässä kaikissa ikäluokissa. Framinghamin kaupungin väestön 30 vuoden seurannan perusteella joka neljännelle terveelle 40-vuotiaalle kehittyy eteisvärinä ennen kuolemaa. Sukupuoli ei vaikuta tämän vaaran suuruuteen. Sydämensä suhteen terveistäkin joka kuudes kärsii eteisvärinästä jossakin vaiheessa elämänsä aikana.

Juhani Airaksinen